AS.FR.036 - AMBULANSLA EVE HASTA NAKİL FORMU

Doküman Kodu: AS.FR.036
Yayın Tarihi: 15.11.2018
Revizyon Tarihi: 04.02.2022
Revizyon No: 2

Paylaş:

DİKKAT! Buradaki bilgiler sağlık profesyonelleri için hazırlanmıştır. Arama motorları vs. ile bu sayfadaki bilgilere ulaştıysanız, sağlık profesyonellerine danışmadan, sadece buradaki bilgiler ile hareket etmeyiniz.

Doküman Önizlemesi

(Logonuz Burada)

Demo Hastanesi (Prokalite.Com) AMBULANSLA EVE HASTA NAKİL FORMU

Doküman Kodu: AS.FR.036

Yayın Tarihi: 15.11.2018

Revizyon Tarihi: 04.02.2022

Revizyon No: 2

Sayfa: Otomatik

HASTA BARKODU		TARİH:
		SAAT:
		NAKİL EDEN SERVİS:



NAKİL EDİLECEĞİ ADRES BİLGİLERİ:

AMBULANSLA EVE NAKİL GEREKÇESİ:
□ Yatağa Bağımlı Hasta
□ Tıbbi Tanıya Bağlı Gerekçeler (KOAH, O2 İhtiyacı vb.)
□ Diğer Nedenler (açıklayınız):

NAKİLDE;	ADI SOYADI	İMZA
Nakil Kararı Veren Hekim


Hastayı Teslim Alan Sağlık Personeli


Nakile Refakat Eden Hasta Yakını

Acil Servis bölümündeki diğer form örnekleri

Tümünü gör (46)

AS.FR.032 ACİL SERVİS İZOLASYON ODASI TEDAVİ ARABASI TAKİP FORMU AS.FR.033 AMBULANS NÖBET DEVİR TESLİM FORMU AS.FR.034 AMBULANS TIBBİ CİHAZ VE MALZEME GÜNLÜK KONTROL FORMU AS.FR.035 ACİL MUAYENE ODASI TEDAVİ ARABASI İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEME KONTROL FORMU AS.FR.037 KKK AŞI KAYIT FORMU AS.FR.038 HEPATİT B/HEPATİT A AŞISI KAYIT FORMU AS.FR.039 AMBULANS HASTA NAKİL KAYIT FORMU AS.FR.040 ETANOL ANALİZİ KAN NUMUNESİ ALMA VE TESLİM TUTANAĞI FORMU

Dokümanlarınızı Prokalite ile yönetin

Tüm dokümanlarınızı kolayca oluşturun, güncelleyin veya revize edin. Bu örneği editöre ekleyip kurumunuza uyarlayabilirsiniz.

Doküman Yönetimi Ücretsiz Deneyin

Bu kodu Prokalite sistemindeki doküman editörüne yapıştırarak dokümanı kurumunuza uyarlayabilirsiniz.

<table style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="2" style="border-color: black black currentcolor; border-style: solid solid none; border-width: 1px 1px medium; vertical-align: middle; height: 18px;"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">HASTA BARKODU</span></span><br></td><td style="border-color: black black currentcolor currentcolor; border-style: solid solid none none; border-width: 1px 1px medium medium; vertical-align: middle; height: 18px;"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">TARİH: </span></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-color:currentcolor black; border-style:none solid; border-width:medium 1px; height:22px; vertical-align:middle"><br></td><td style="border-color:currentcolor black currentcolor currentcolor; border-style:none solid none none; border-width:medium 1px medium medium; height:22px; vertical-align:middle"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">SAAT:</span></span><br></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:top"><br></td><td rowspan="4" style="border-color: currentcolor black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1px 1px; vertical-align: middle; height: 116px;"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">NAKİL EDEN SERVİS:</span></span><br></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:top"><br></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:top"><br></td></tr><tr><td colspan="2" style="border-color: currentcolor black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1px 1px; vertical-align: top; height: 33px;"><br></td></tr><tr><td colspan="3" rowspan="10" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:middle"><p><span style="font-size:16px"><span style="color:black">NAKİL EDİLECEĞİ ADRES BİLGİLERİ:</span></span></p></td></tr></tbody></table><table style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="3" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:middle"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">AMBULANSLA EVE NAKİL GEREKÇESİ:</span></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:none; vertical-align:middle"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">□ Yatağa Bağımlı Hasta</span></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="border-bottom:none; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:none; vertical-align:middle"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">□ Tıbbi Tanıya Bağlı Gerekçeler (KOAH, O2 İhtiyacı vb.)</span></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:none; vertical-align:middle"><p><span style="font-size:16px"><span style="color:black">□ Diğer Nedenler (açıklayınız):</span></span></p></td></tr></tbody></table><table style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="border-color:black; border-style:solid; border-width:1px; text-align:center; vertical-align:middle; width:253px"><span style="font-size:16px"><strong><span style="color:black">NAKİLDE;</span></strong></span></td><td style="border-color:black black black currentcolor; border-style:solid solid solid none; border-width:1px 1px 1px medium; text-align:center; vertical-align:middle; width:314px"><span style="font-size:16px"><strong><span style="color:black">ADI SOYADI</span></strong></span></td><td style="border-color:black black black currentcolor; border-style:solid solid solid none; border-width:1px 1px 1px medium; text-align:center; vertical-align:middle; width:305px"><span style="font-size:16px"><strong><span style="color:black">İMZA</span></strong></span></td></tr><tr><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:253px"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">Nakil Kararı Veren Hekim</span></span></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:314px"><p><br></p></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:305px"><br></td></tr><tr></tr><tr></tr><tr><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:253px"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">Hastayı Teslim Alan Sağlık Personeli</span></span></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:314px"><p><br></p></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:305px"><br></td></tr><tr></tr><tr></tr><tr><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:253px"><span style="font-size:16px"><span style="color:black">Nakile Refakat Eden Hasta Yakını</span></span></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:314px"><p><br></p></td><td rowspan="3" style="border-color:currentcolor black black; border-style:none solid solid; border-width:medium 1px 1px; vertical-align:middle; width:305px"><br></td></tr><tr></tr><tr></tr></tbody></table>