| İLAÇ SEVK TAKİP TARİHLERİ | İLAÇ İSMİ/MİKTARI | SOĞUK ZİNCİRİN KIRILMADIĞI KANITI | ||
| DATA LOGGER | İNDİKATÖR | |||
| İlaç firmadan çıkış tarih/Saat; | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| …………………………………………………………………………………. | ||||
| Eczaneye teslim Tarih/Saat; | ||||
| *Data logger gibi dijital derecelerle gelen ilaçlar çıkış anından itibaren kayıtları alınmalı ve elektronik ortamda bir nüshası saklanmalıdır. | ||||
| ……………………………………………………………….... firmasından eczanemize teslim edilen soğuk zincire tabi yukarıda isim ve miktarları belirli ilaçların soğuk zincire uygunluğu /uygunsuzluğu tarafımızca tespit edilmiştir. |
| □ Soğuk Zincir Kırılmamıştır |
| □ Soğuk Zincir Kırılmıştır |
| ECZANE SORUMLUSU/ECZANE DEPO GÖREVLİSİ | |||||
| AD SOYAD/İMZA |