| YIL: …............ AY:…........... | GÜNLER | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MALZEME/İLAÇ | MİAD | MİN | KR. | MAX | 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
| 1.RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ACTRAPİD | 23.06.2023 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MUSCURON FLK. | 01.2024 | 3 | 4 | 7 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| GLİKOJEN HYPOKİT | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| SYNPTAN AMP. | 02.2026 | 2 | 3 | 6 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ALCAİNE | 01.2025 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.KAT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TETANOZ SERUMU | 03.01.2024 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| HEPATİT B PED | 31.12.2025 | 5 | 10 | 15 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| AKREP SERUMU | 30.06.2024 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| KUDUZ AŞISI | 31.12.2025 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.KAT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TETANOZ AŞISI | 31.12.2025 | 20 | 30 | 80 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| KUDUZ SERUMU | 5 | 10 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| HEP A (PEDİATRİK) | 23.05.2025 | 3 | 5 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| YILAN SERUMU | 30.04.2025 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FORMU KONTROL EDEN AD-SOYAD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| FORMU KONTROL EDEN İMZA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| KONTROL EDEN SERVİS SORUMLUSU | Tarih/İmza | Tarih/İmza | Tarih/İmza | Tarih/İmza | |||||||||||||||||||||||||||||||
