| ADI SOYADI: ………………………………………………………............................... | ||||||||||||||||||
G: P: Y: A: D&C: | ||||||||||||||||||
| GEBELİK HAFTASI: | ||||||||||||||||||
ÖZELLİKLER: | ||||||||||||||||||
| TARİH | SAAT | KONTR | ÇIKIŞ | SİLİNME AÇIKLIK | POŞ | ÖNDEKİ KISIM | ||||||||||||
| DOĞUMUN 2. EVRESİ | ||||||||||||||
| DOĞUMUN TARİHİ: ………………………………….. SAATİ: …………………...…...…………………… | ||||||||||||||
| SÜRE: ………………………………… İNDUKSİYON VAR …………………… YOK ………………………… | ||||||||||||||
| DOĞUM ŞEKLİ: …………………………………………………………………………………………………… | ||||||||||||||
| BEBEĞİN CİNSİ: ……………………………. APGAR 1. DAK …………………. 5. DAK ………… | ||||||||||||||
| ANOMALİ: …………………………………………………………………………………………………………… | ||||||||||||||
| TRAVMA: …………………………………………………………………………………………………………… | ||||||||||||||
| ŞEF DR.: ……………. | ||||||||||||||
| UZMAN DR.: …………… | ||||||||||||||
| ASİSTAN DR.:…………. | ||||||||||||||
| DOĞUMUN 3. EVRESİ | ||||||||||||||
| PLACENTANIN AYRILMA ŞEKLİ: …………………………………………SÜRESİ: ……………………… | ||||||||||||||
| KANAMA MİKTARI: ………………………………………………………………………………………………….. | ||||||||||||||
| POSTPARTUM KANAMA | ||||||||||||||
| EPİZYO: ………………………………….. PERİNE YIRTIĞI: …………………………………. | ||||||||||||||
| DİĞER KOMPLİKASYONLAR: ……………………………………………………………………… | ||||||||||||||
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| ………………………………………………………………………………………………………………………… | ||||||||||||||
| ŞEF DR.: …………. | ||||||||||||||
| UZMAN DR.: …………… | ||||||||||||||
| ASİSTAN DR. …………. | ||||||||||||||
| MÜDAHALE NO: ………… | ||||||||||||||
| AMELİYAT MÜDAHALE NOTU | ENDİKASYON: ……….. | |||||||||||||
| TARİH: ………………………….. | SAAT: ………… | |||||||||||||
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| ……………………………………………………………………….. | ŞEF DR.: …………………. | |||||||||||||
| ……………………………………………………………………….. | UZMAN DR.: …………. | |||||||||||||
| ……………………………………………………………………….. | ASİSTAN DR.: …………. | |||||||||||||