| ARIZA BİLDİRİLEN SERVİS / BİRİM | ARIZA TALEBİNİ BİLDİREN KİŞİ | BİLDİRİMİ YAPAN TEL. NO. | BİLDİRİM YAPILAN CİHAZIN ADI | ARIZALI CİHAZA AİT KÜNYE NUMARASI | ARIZA TARİHİ | ARIZA SAATİ | ARIZA BİLDİRENİN İMZASI |
| TALEP EDİLEN ARIZAYA AİT AÇIKLAMA: | |||||||
| GÖREVLENDİRMEYİ YAPAN | GÖREVLENDİRİLEN PERSONEL | GÖREVLENDİRİLME TARİHİ | GÖREVLENDİRME SAATİ | GÖREVLENDİRİLENİN İMZASI | |||
| ARIZA ÇÖZÜM TÜRÜ BELİRLEME ▢ HİZMET ALIMI BİYOMEDİKAL DAYANIKLI TAŞINIR ▢ BAKIM-ONARIM ANLAŞMASI KAP. BİYOMEDİKAL DAY. TAŞINIR | ▢ GARANTİ KAPSAMINDA BİYOMEDİKAL DAYANIKLI TAŞINIR ▢ B.&O. KAPSAMINDA KMHB TAR. SAĞLANAN BİYOMED. DAY. TAŞINIR | ||||||
| MÜDAHALE SONUCU | TARİH | SAAT | |||||
| MÜDAHALEYİ YAPAN / İMZA | CİHAZI KULLANICISI / İMZA | ||||||
| KURUM DIŞI KAYNAK KULLANIM SEBEBİ | TARİH | SAAT | |||||
| BİYOMEDİKAL TÜKETİM MALZEMESİ TEDARİK | |||||||
| SIRA NO | MALZ.TAŞ. KODU | MALZEME ADI | MİKTARI | AÇIKLAMA | |||
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 4 | |||||||
| 5 | |||||||
| BİYOMEDİKAL TEKNİK HİZMET TEDARİK TEDARİK EDİLECEK BİY. TEKNİK HİZMET TÜRÜ | |||||||
| MÜDAHALEYİ YAPAN / İMZA | CİHAZ KULLANICISI / İMZA | KLİNİK MÜHENDİSLİK HİZMETLERİ SORUMLUSU / İMZA | |||||
| ARIZA SONUÇ AÇIKLAMA : | ARIZA BİTİŞ TARİHİ: | ||||||
| ONAY ▢ GÖREVLİ TEKNİK PERSONEL / İMZA | ONAY ▢ CİHAZ KULLANICISI / İMZA | ||||||
|
|||
|---|---|---|---|
|
|||
|
|