| YIL: | 1. Dönem | 2. Dönem | 3. Dönem | 4. Dönem |
| (Her 3 aylık peryotta firma denetlenir eksiklikler varsa not alınır) | …../..…/20.. | …../..…/20.. | …../..…/20.. | …../..…/20.. |
| Firma bakım peryotlarına uygun sürelerde hizmet veriyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Yedek parça haricinde koruyucu bakım ve onarımları yerine getiriyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Bakımlar sonrası teknik servis formları ve bakım yapılan hususlar için madde madde Servis Formları tutuluyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Arıza durumunda değişimden önce onarımı deneniyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Firma yedek malzeme gerektiren arızayı, arıza tespitinden sonra 24 saat içersinde parça fiyat teklifini idareye bildirip; montajını yapıp (idarece belirlenen büyük onarımlar hariç) çalışır vaziyette teslim ediyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Firma Teknik şartnamede belirtilen usulde kendi istihdamındaki kalifiye personel ile çalışıyor mu? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| Firmadan alınan hizmette teknik şartnameye aykırı bir durum tespit ettiniz mi? | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ | Evet ❒ Hayır ❒ |
| KONTROL EDEN/LER: | İMZA/LAR | İMZA/LAR | İMZA/LAR | İMZA/LAR |
| DENETÇİLER: Ad Soyad/Sterilizasyon Sorumlusu | ||||
| Varsa açıklamalar: | ||||
|
|||
|---|---|---|---|
|
|||
|
|