Sayın hasta /hasta yakını;

Bu belge ve açıklayıcı konuşma ile size önerilen cerrahi girişimin tanımı, gerekliliği, riskleri, tedavi seçenekleri, tedavi uygulanmasa karşılaşabileceğiniz sonuçlar hakkında bilgi verilmektedir.

HASTALIĞIN/İŞLEMİN TANIMI: Genel ya da bölgesel anestezi verilmesini takiben kırık kemik uçları düzeltildikten sonra kaymayı önlemek için tellerle tespit edilecek ve tam alçı (sirküler alçı) ya da yarım alçı (atel) yapılacaktır.

1.İŞLEMİN KİMİN TARAFINDAN YAPILACAĞI: Op.dr………………………………..

2.İŞLEMDEN BEKLENEN FAYDALAR: Kırığın düzgün bir şekilde kaynaması, ekstremitede eğrilik olmaması, ekstremite hareketlerini daha düzgün bir şekilde yapabilme, kırık olan eklemde eklem hareketlerini daha düzgün bir şekilde yapabilme, eklemde ağrı, kireçlenmenin önlenmesi ya da azaltılması, kırık olan alt ekstremitede yürüme problemlerinin giderilmesi, ekstremitenin kullanılarak günlük yaşam aktivitelerinin düzenlenmesi, kırık olan kemiklerde kaynamama veya kaynama gecikmesi, eğri yanlış kaynamanın önlenmesi.

3.İŞLEMİN UYGULANMAMASI DURUMUNDA KARŞILAŞILABİLECEK SONUÇLAR: Ameliyat olmazsa, diz ekleminde kireçlenme, hareket kısıtlılığı, kemikte kaynamama, sürekli ağrı, kalıcı sakatlık oluşabilir. İşlemin uygulanması durumunda kırık anatomisine uygun/yakın bir şekilde değil eğri, yanlış kaynar. Daha zor olabilecek düzeltme ameliyatları gerekebilir. Kaynama gecikmesi ya da kaynama olabilir. Pıhtı oluşup ölümcül akciğer damar tıkanıklıkları olabilir.

4.VARSA İŞLEMİN ALTERNATİFLERİ: Alternatif tedaviler olarak, alçı tedavisi iskelet traksiyonu (çivi yardımıyla kırık uçlarının düzeltilmesi) seçenekleri anlatıldı.

5.İŞLEMİN RİSKLERİ/KOMPLİKASYONLARI:

Cerrahi İşleme Ait Genel Riskler:

Genel riskler aşağıdaki ihtimalleri içerir:

• Akciğerin  bir  bölümü  sönebilir   (kollaps-collapse)  ve  buna  bağlı  olarak  da  akciğer-göğüs  enfeksiyonu gelişmesi söz konusu olabilir.  Bunlara bağlı antibiyotik ve diğer ileri tedavi işlemleri gerekebilir.
• Ağrı ve şişmeyle seyreden bacak damarları içinde kanın pıhtılaşması (Derin ven trombozu) Küçük bir ihtimal de olsa oluşan bu pıhtının bir kısmı kopup bir başka organı tıkayabilir. Özellikle Akciğer tıkanmaları ölümcül seyredebilmektedir.
• Kalbin zorlanmasına bağlı kalp krizi ve inme gelişmesi.
• Ölüm.

Bu Cerrahi İşleme Ait Riskler:

Cerrahi işleme ait aşağıda yazılan bazı risk ve komplikasyonlar bulunmaktadır:

• Cerrahi işlem sırasında kanama olmaması için uyluğa sarılan turnikenin (tansiyon aletindeki kola sarılan ve hava ile şişirilen manşete çok benzer) sıkmasına bağlı, uygulanan bölgedeki kas ve sinirlerin baskısı sonucunda uyuşukluk ve kuvvet kayıpları olabilir. Bu durum kalıcı       ya da geçici olabilir.
• Turnike altında kalan deride hasarlanma olabilir. Bu oluşursa deri nakli ameliyatı gerekebilir.
• Konulan teller kırılabilir ve tekrar ameliyat gerekebilir.
• Tellerin çevresinde enfeksiyon olabilir ve bu olur ise telin çekilmesi gerekebilir.
• Telle gevşeyebilir kırık hattından kayabilir ve çekilmesi gerekebilir.
• Kırık kayabilir, pozisyonu bozulabilir ve düzeltilmesi için tekrar ameliyat gerekebilir.
• Ameliyat yarasına bağlı bölgesel duyu ve renk değişikleri olabilir.
  • Bazı hastalarda, yara iyileşmesi anormal olabilir ve iyileşme dokusu (scar- nedbe) kalın ve kırmızımsı- morumsu olabilir
  • Düzeltme sonucu elde edilen pozisyon takiplerde bozulabilir ve tekrar düzeltme ya da plak vida tespiti gibi açık ameliyat gerekebilir.
  • Kırık  kemiğin  altındaki  ve  üstündeki  eklemlerde  sertlik  meydana  gelebilir.  Şayet  kırık  eklem  hattını ilgilendiriyorsa uzun vadede eklemde kireçlenme meydana gelebilir.
  • Şişman (obes) hastalarda yara enfeksiyonu, göğüs (Akciğer) enfeksiyonu, kalp akciğer komplikasyonu ve tromboz komplikasyonu ihtimali daha fazladır.
  • Sigara  içen  hastalarda  yara  enfeksiyonu,  göğüs   (Akciğer)  enfeksiyonu,  kalp  akciğer  komplikasyonu  ve tromboz (damar içi kan pıhtılaşması) komplikasyonu ihtimali daha fazladır.

6.İŞLEMİN TAHMİNİ  SÜRESİ: Ortalama 30 - 45 dakika arasındadır.

7.KULLANILACAK İLAÇLARIN MUHTEMEL İSTENMEYEN ETKİLERİ VE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR:

8.HASTANIN SAĞLIĞI İÇİN KRİTİK OLAN YAŞAM TARZI ÖNERİLERİ:

9.GEREKTİĞİNDE AYNI KONUDA TIBBİ YARDIMA NASIL ULAŞABİLDİĞİ:

10. HASTA ONAM (RIZA, İZİN)

• • Doktorumdan tıbbi durumumun tanı ve tedavisi ile ilgili yapılacak tıbbi / cerrahi tedavi veya tanı amaçlı girişimler konusunda bilgi aldım.
  • Tedavi sırasında oluşabilecek olumsuzluklar ve olası riskleri ayrıntıları ile anlatıldı.
  • Bana önerilen tanı ve tedavi yöntemlerini reddettiğim zaman sağlığımı tehdit edici başka hangi risklerin olabileceği, bu tedavi yerine uygulanabilecek bir başka tedavi yönteminin bulunup bulunmadığı konusunda bilgilendirildim.
  • Doktorlarımın  planladıkları  girişim  ve/veya  tedavilerde,  planladıklarına  ek  girişim  ve  tedaviler  gerektirebilecek durum ya da durumlar ile karşılaşabileceğimi biliyorum.
  • Bu formda tanımlananlar dışında yapılacak herhangi bir ek girişimin, yalnızca sağlığıma yönelik ciddi zararların önlenmesi ve yaşamımın kurtarılması için uygulanabilineceği bana anlatıldı.
  • Anestezi alacak hastalar için: Durumum aciliyet göstermediği sürece, işlemden önce anestezinin ayrıntılarını bir anestezi uzmanı ile tartışma fırsatım olduğu ve bunun için ayrı bir belge düzenleneceği bana anlatıldı.

11.DOKTORUN ADI-SOYADI-ÜNVANI:   ……………………………………………………………………….İMZASI……

12 .RIZANIN ALINDIĞI TARİH/SAAT/: …………………………………………………

Not: Lütfen el yazınızla "2 sayfadan oluşan bu onamı okudum, anladım ve kabul ediyorum " yazınız ve imzalayınız. (Bu onam formu iki nüsha olarak doldurulup bir nüshası hastaya verilecek bir nüshası da hasta dosyasına konulacaktır)