SAS - Laboratuvar Seti

AD.AD01
Doğal afetler ya da olağan dışı müdahale, mücadele, ilkyardım veya tahliye gerektiren olaylara yönelik tedbirler alınmalıdır.
AD.AD01.01
Olağan dışı müdahale, mücadeleilkyardım veya tahliye gerektiren olaylara yönelik risk analizleri yapılarak gerekli tedbirler belirlenmelidir.
AD.AD01.02
Belirlenen önleyici tedbirlere ve oluşabilecek acil durumlara yönelik planlama yapılmalıdır.
AD.AD01.03
Acil durum yönetimine yönelik eğitimler verilmeli ve tatbikatlar yapılmalıdır.
AD.AD02
Sağlık çalışanına yönelik şiddet riski/ şiddet eyleminin söz konusu olduğu durumlarda zamanında müdahale sağlanmalıdır.
AD.AD02.01
Sağlık çalışanına yönelik şiddet riski/şiddet eyleminin söz konusu olduğu durumlarda zamanında müdahale yapılmasına yönelik beyaz kod ile tanımlanmış acil uyarı sistemi oluşturulmalıdır.
AD.AD02.02
Acil uyarı sisteminin yönetiminden sorumlu kişiler belirlenmelidir.
AD.AD02.03
Müdahale ekibi/ekipleri belirlenmelidir.
AD.AD02.04
Beyaz kod ile ilgili eğitimler verilmeli, tatbikatlar yapılmalıdır.
AD.AD03
Yangına zamanında müdahaleyi sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır.
AD.AD03.01
Yangın algılama sistemi bulunmalıdır.
AD.AD03.02
Yangın durumunda zamanında müdahale yapılmasına yönelik kırmızı kod ile tanımlanmış acil uyarı sistemi oluşturulmalıdır.
AD.AD03.03
Acil uyarı sisteminin yönetiminden sorumlu kişiler belirlenmelidir.
AD.AD03.04
Yangına müdahale sırasında kullanılacak ekipman, bu ekipmanın güvenli kullanımına ilişkin kurallar, yangın durumuna yönelik işaret ve yönlendirmeler tanımlanmalıdır.
AD.AD03.05
Kırmızı kod ile ilgili eğitimler verilmeli, tatbikatlar yapılmalıdır.

DH.AY01
Laboratuvarda üretilen atıkların insan ve çevre sağlığı açısından güvenli ve etkili şekilde yönetimi sağlanmalıdır.
DH.AY01.01
Atık Yönetim Planı hazırlanmalıdır.
DH.AY01.02
Atıkların kaynağında ayrıştırılması sağlanmalıdır.
DH.AY01.03
Atıkların uygun koşullarda taşınması, geçici depolaması sağlanmalı ve bertarafı için gerekli işlemler yapılmalıdır.
DH.AY01.04
Atık yönetimi konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.BY01
Laboratuvarda etkin ve güvenli bir bilgi yönetim sistemi bulunmalıdır.
DH.BY01.01
Bilgi yönetimine ilişkin faaliyetlerin yürütülmesi ve koordinasyonuna yönelik sorumlular belirlenmelidir.
DH.BY01.02
Bilgi yönetiminin etkinliği için gerekli teknik ve destek alt yapıları oluşturulmalıdır.
DH.BY01.03
Fiziksel olarak saklanan tıbbi kayıtların güvenliğine yönelik tedbirler alınmalıdır.
DH.BY01.04
Bilgi güvenliğini ve mahremiyetini sağlamaya yönelik gerekli tedbirler alınmalıdır.
DH.BY01.05
Bilginin zamanlılığı ve sürekliliği sağlanmalıdır.
DH.BY01.06
Bilgi yönetiminin etkin şekilde sağlanabilmesi için çalışanlara eğitim verilmelidir.

DH.DK01
Dış kaynak kullanılarak sağlanan hizmetlerin laboratuvarın temel politika vedeğerleri ile Sağlıkta Akreditasyon Standartlarına uygunluğu sağlanmalıdır.
DH.DK01.01
Dış kaynak kullanımı yolu ile sağlanacak hizmetler laboratuvarın temel politika ve değerlerine uygun olacak şekilde belirlenmelidir.
DH.DK01.02
Dış kaynak kullanılarak sağlanan hizmetlerin kapsamı ve süreçleri tanımlanmalıdır.
DH.DK01.03
Dış kaynak kullanımı yolu ile sunulan hizmetlerin Sağlıkta Akreditasyon Standartlarına uygun olması sağlanmalıdır.

DH.MC01
Malzemelerin ve cihazların etkin, verimli ve güvenli kullanımı sağlanmalıdır.
DH.MC01.01
Malzeme ve cihazların yönetimi ile ilgili sorumlular belirlenmelidir.
DH.MC01.02
Malzemeler ve cihazlar kurumun ihtiyaçlarına göre belirlenerek temin edilmelidir.
DH.MC01.03
Malzemelerin uygun koşullarda muhafazası sağlanmalıdır.
DH.MC01.04
Cihazların uygun çalışma koşulları için gerekli fiziki şartlar karşılanmalıdır.
DH.MC01.05
Çalışanlara malzeme ve cihaz yönetimi kapsamındaki konular ile ilgili eğitim verilmelidir.
DH.MC01.06
ihtiyaç duyulan cihazların gerekli bakım, kalibrasyon, ayar ve performans testleri yaptırılmalıdır.
DH.MC01.07
Malzeme ve cihazların güvenli ve verimli kullanımı için kurallar belirlenmeli, cihazlar için gerekli koruyucu malzeme ve gerekli bilgiler ulaşılabilir olmalıdır.
DH.MC01.08
Tehlikeli maddelerin yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

DH.TY01
Hasta, hasta yakını ve çalışanların güvenliği ve memnuniyeti için laboratuvarın tüm alanlarının temiz olması sağlanmalıdır.
DH.TY01.01
Temizlik ve enfeksiyonların kontrolü açısından laboratuvarın tüm alanlarında risk düzeyleri belirlenmelidir.
DH.TY01.02
Risk düzeylerine yönelik temizlik kuralları tanımlanmalı ve laboratuvar temizlik planı oluşturulmalı ve uygulanmalıdır.
DH.TY02
Yemek hizmetlerine ilişkin süreçler tanımlanmalıdır.
DH.TY02.01
Yiyeceklerin güvenli tedariki ve depolanması sağlanmalıdır.
DH.TY02.02
Yemeklerin belirlenen koşullarda hazırlanması ile ilgilisüreçler tanımlanmalıdır.
DH.TY02.03
Yemekler belirlenen kurallara göre servis edilmelidir.
DH.TY03
Hasta/hasta yakınlarının kullandıkları fiziksel alanlar güvenli ve ergonomik olmalıdır.
DH.TY04
Laboratuvarda hasta/hasta yakını ve çalışanların can ve mal güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.
DH.TY05
Laboratuvar hizmetlerinin kalitesini ve güvenliğini sağlayacak şekilde nitelikli bir tesis yönetimi yapısı ve işleyişi oluşturulmalıdır.
DH.TY05.01
Tesis yönetimine ilişkin faaliyetlerin planlanması ve koordinasyonunun sağlanmasına yönelik sorumlular belirlenmelidir.
DH.TY05.02
Tesis kaynaklı riskler tespit edilmeli ve gerekli tedbirler alınmalıdır.
DH.TY05.03
Temel tesis kaynaklarının sürekliliği ve güvenliği sağlanmalıdır.
DH.TY05.04
Fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili hususlar düzenli aralıklarla gözden geçirilmelidir.
DH.TY05.05
Laboratuvar içindeki bölümlere ulaşımı kolaylaştırıcı düzenlemeler bulunmalıdır.
DH.TY05.06
Engelli, yaşlı veya hastalığı nedeni ile yardıma ihtiyaç duyan hasta/çalışanların hizmet erişimini kolaylaştırıcı tedbirler alınmalıdır.
DH.TY05.07
Hizmet alıcılarının konforlarını sağlamaya yönelik fiziki düzenlemeler yapılmalıdır.

HD.HD01
Laboratuvarda sunulan hizmetler hastanın ve hasta yakınlarının güvenliğini gözetecek şekilde düzenlenmelidir.
HD.HD01.01
Hasta güvenliğini tehdit eden unsurların belirlenmesine yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yönelik tedbirler alınmalıdır.
HD.HD01.02
Hastaların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelik kalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.
HD.HD02
Laboratuvarda sunulan hizmetler hastanın ve hasta yakınlarının haklarını gözetecek şekilde düzenlenmelidir.
HD.HD02.01
Laboratuvar. sunduğu hizmetlerin kalitesi, hizmetlere erişimin koşulları ve hasta hakları ileilgili bilgileri deklare etmelidir.
HD.HD02.02
Hastanın dahil olduğu süreçlerde Hasta/ hasta yakını, gerektiğinde ilgili laboratuvar hizmetleri ve buhizmetlere ilişkin hasta sorumlulukları ile diğerhizmetler hususunda bilgilendirilmelidir.
HD.HD02.03
Hizmet alınan tüm süreçlerde; hastanın saygı görmesi ve özenle hizmet almasına yönelik faaliyetler planlanmalıdır.
HD.HD02.04
Hasta, kendisi ile ilgili tıbbi dokümanları inceleyebilmeli. talep etmesi halinde dokümanların bir kopyasını alabilmelidir.
HD.HD02.05
Hastanın mahremiyetini sağlamaya yönelik her türlü tedbir alınmalıdır.
HD.HD02.06
Araştırma ve deneysel çalışmalara katılım veya herhangi bir sebeple hastaya ait veri, bilgi ve materyallerin kullanımı durumunda hasta rızası alınmalıdır.
HD.HD02.07
işlemi kabul etmeme, işlemi geri çekme veya devam ettirmeme gibi sürece ilişkin etik ikilemler zamanında ele alınmalı ve çözülmelidir.
HD.HD02.08
Hasta kendisine uygulanacak tıbbi işlemi reddetme hakkı olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.
HD.HD02.09
Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen istenmeyen olayların meydana gelmesi durumunda hastanın bilgilendirilmesine yönelik süreçler tanımlanmalıdır.
HD.HD03
Hasta ve hasta yakınlarının,sunulan hizmetler ile ilgili geri bildirimlerinin (görüş, öneri ve şikayetler vb.) alınmasına yönelik sistem oluşturulmalıdır.
HD.HD03.01
Sistemde, şikayetlerve tüm geribildirimlerin kabul edilmesi, araştırılması ve çözülmesini içerecek şekilde kapsam, yöntem ve araçlar tanımlanmalıdır.
HD.HD03.02
Hasta ve hasta yakınları ne şekilde geribildirimde bulunabilecekleri konusunda bilgilendirilmelidir.
HD.HD03.03
Geribildirimler değerlendirilmelidir.
HD.HD03.04
Geri bildirimlerden elde edilen sonuçlar için gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır.
HD.HD04
Hastanın hizmetlere zamanında ulaşması için gerekli tedbirler alınmalıdır.
HD.HD04.01
Hastanın laboratuvara başvuru sürecinde ihtiyaç duyacağı her türlü bilgiye erişebileceği ve başvuru sürecini kolaylaştırıcı şekilde karşılama, yönlendirme ve danışma hizmeti sunulmalıdır.
HD.HD04.02
Laboratuvarda hizmet sunulan tüm alanlar hasta konforunu sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.
HD.HD04.03
Yaş. hastalık ve engellilik durumlarına göre hizmetlere ulaşımda ve bekleme alanlarında kolaylaştırıcı tedbirler alınmalıdır.
HD.HD04.04
Hizmet sunumu süreçleri hastanın laboratuvar tetkiklerinin gecikmeden zamanında yapılmasını sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.

PÖ.Gİ01
İdari, finansal, tıbbi adımlar başta olmaküzere hizmet sunumuna yönelik süreçleri sürekli iyileştirme amacıyla kurumsal göstergeler izlenmeli ve değerlendirilmelidir.
PÖ.Gİ01.01
idari, finansal ve tıbbi adımlar başta olmak üzere hizmet sunumuna yönelik süreçleri kapsayacak şekilde göstergeler belirlenmelidir.
PÖ.Gİ01.02
Göstergelere ilişkin kullanılacak verilerin belirlenmesi, toplanması, değerlendirilmesi ve izlenmesine ilişkin hususları kapsayacak şekilde gösterge kartları oluşturulmalıdır.
PÖ.Gİ01.03
Göstergelerin izlenmesi, değerlendirilmesi ve raporlanması bilgi yönetim sistemleri aracılığıyla gerçekleştirilmelidir.
PÖ.Gİ01.04
Göstergelere ilişkin yapılan analiz sonuçları dikkate alınarak gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.
PÖ.Gİ01.05
SAS kapsamında belirlenen göstergelere ilişkin sonuçlar. SAS Gösterge Veri Sistemine gönderilmelidir.

SH.EÖ01
Enfeksiyonların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.
SH.EÖ01.01
Enfeksiyon kontrolü ve önlenmesine yönelik sorumlular belirlenmeli, sorumluluklar ve görev alanları tanımlanmalıdır.
SH.EÖ01.02
Enfeksiyonların önlenmesine yönelik program oluşturulmalıdır.
SH.EÖ01.03
Enfeksiyonların önlenmesine yönelik uygulamaların etkinliği izlenmelidir.

SH.LH01
Laboratuvar fiziki ortamı, test güvenliği ve çalışan güvenliğini sağlayacak şekilde oluşturulmalıdır.
SH.LH01.01
Laboratuvarda numunelerin kabulü, analiz öncesi hazırlanması, analizi ve analiz sonrası sonuçların raporlanması için belirlenen alanlar numunenin ve testin güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir.
SH.LH01.01
Laboratuvarda bulunan tüm alanlarda sağlıklı çalışma ortamı sağlanmalıdır.
SH.LH02
Laboratuvar dışı süreçlerde görev alan sağlık çalışanlarının bilgilendirilmesine yönelik test rehberi hazırlamalıdır.
SH.LH02.01
Laboratuvarda çalışılan testlere yönelik genel bilgi, numune alımı, numunelerin transferi ve laboratuvara kabulü ile ilgili kurallar, test çalışma yöntemi, sonuçların raporlanması ve yorumlanması ile ilgili bilgilerin yer aldığı bir rehber bulunmalıdır.
SH.LH02.02
Rehber ilgili sağlık çalışanları tarafından ulaşılabilir olmalıdır.
SH.LH02.03
ilgili sağlık çalışanları rehberin kullanımı hakkında bilgilendirilmelidir.
SH.LH03
Laboratuvar testleri ile ilgili analiz öncesi süreçlerin kontrolü sağlanmalıdır.
SH.LH03.01
Test isteminden numunelerin analizine kadar geçen test süreçlerine yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.
SH.LH03.02
Test istemine yönelik kurallar belirlenmeli ve ilgili hekimlere bilgi ve yönlendirme desteği sağlanmalıdır.
SH.LH03.03
ilgili sağlık çalışanlarına; numune alımı, numune transferi, numunelerin laboratuvara kabulü ve analiz öncesi hazırlanması ile ilgili eğitim verilmelidir.
SH.LH04
Laboratuvar testleri ile ilgili analitik süreçlerin kontrolü sağlanmalıdır.
SH.LH04.01
Numunelerin analizinden sonuçların onaylanmasına kadar geçen test süreçlerine yönelik işleyiş ve kurallar tanımlanmalıdır.
SH.LH04.02
Laboratuvarda bulunan cihazların etkili ve güvenli kullanımına ilişkin kurallar belirlenmelidir.
SH.LH04.03
Test sonuçlarının güvenilirliğine yönelik kalite kontrol işlemleri yapılmalıdır.
SH.LH05
Laboratuvar testleri ile ilgili analiz sonrası süreçlerin kontrolü sağlanmalıdır.
SH.LH05.01
Hasta sonuç raporlarında bulunması gereken bilgiler belirlenmelidir.
SH.LH05.02
Hasta sonuçlarının zamanında ve doğru raporlanması sağlanmalıdır.
SH.LH05.03
Raporlarda test sonuçlarının yorumlanması ve klinik önerilerin yer almasına yönelik kurallar belirlenmelidir.
SH.LH05.04
PaniKKritik değerlerin etkili ve güvenli şekilde bildirilmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.
SH.LH05.05
Test numunelerinden artan biyolojik numunenin, işlemi tamamlanmış analiz örneklerinin ve raporların saklanması ve arşivlenmesi ile ilgili kurallar belirlenmelidir.
SH.LH06
Laboratuvar testleri ile ilgili süreçlerin izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SH.LH06.01
Numune ve testin tüm süreçlerde izlenebilir olmasını sağlamaya yönelik kayıtlar tutulmalıdır.
SH.LH07
Hasta başı test cihazı ile çalışılan testlerin kontrolünü ve güvenilirliğini sağlamak.

SH.SY01
Sterilizasyon hizmetlerine yönelik süreçler tanımlanmalı ve kontrol altına alınmalıdır.
SH.SY01.01
Sterilizasyon ünitesinde, işlem basamaklarına göre fiziki alanlar ve bu alanlara yönelik çalışma koşulları tanımlanmalıdır.
SH.SY01.02
Malzemelerin steril edilmesi, depolanması, transferi ve kullanımı ile ilgili süreçler kontrol altına alınmalıdır.
SH.SY01.03
Sterilizasyon işlemlerinin her aşamasında; zaman, cihaz, yöntem, uygulayıcı ve kontrol parametrelerine ilişkin kanıtlar açısından izlenebilirlik sağlanmalıdır.

SÇ.ÇG01
Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden faktörler belirlenmeli, sağlıklı ve güvenli çalışma ortamı oluşturulması için gerekli önlemler alınmalıdır.
SÇ.ÇG01.01
Çalışanların sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurlann yönetimine yönelik sorumlular belirlenmelidir
SÇ.ÇG01.02
Çalışanlann sağlığını ve güvenliğini tehdit eden unsurlara yönelik risk analizleri yapılmalı ve güvenliği tehdit eden riskleri ortadan kaldırmaya ya da azaltmaya yöneliktedirler alınmalıdır
SÇ.ÇG01.03
Risklere yönelik belirlenen kişisel koruyucu ekipmanınçalışanlar tarafından kullanılması sağlanmalıdır
SÇ.ÇG01.04
Çalışanların güvenliğinin sürekliliğini sağlamaya yönelikkalite iyileştirme faaliyetleri planlanmalıdır
SÇ.ÇG01.05
Çalışma ortamlarının ve çalışma yaşamının geliştirilmesiiçin gerekli fiziki ve sosyal imkanlar sağlanmalı, çalışanıniş yaşamı ile ilgili bireysel ihtiyaçları karşılanmalıdır

SÇ.İK02
Çalışanların işe alım ve uyum süreçlerine çalışma yaşamlarının sürekligeliştirilmesi için gerekliliklerbelirlenmeli ve yerine getirilmelidir.
SÇ.İK02.01
Çalışanların işe alım ve uyum süreçleri ile çalışmayaşamlarının sürekli geliştirilmesi için gereklilikler belirlenmeli ve yerine getirilmelidir.
SÇ.İK02.02
Personel işe alım süreçleri tanımlanmalıdır.
SÇ.İK02.03
İşe alınan personelin laboratuvara uyumlarını sağlamaya yönelik süreçler belirlenmelidir.
SÇ.İK02.04
Çalışanların görev, yetki, sorumlulukları ile görevin gerektirdiği nitelikler ve bu görevlere ilişkin performans kriterleri belirlenmelidir.
SÇ.İK02.05
Çalışanların performans ölçümleri yapılmalı performansın artırıfmasına yönelik eğitim ihtiyaçları belirlenmeli ve gerekli eğitimler sağlanmalıdır.
SÇ.İK02.06
Laboratuvar tarafından kabul edilen güncel standartlar, protokollerde kanıt bazlı klinik rehberlerin, çalışanlarca nasıl ve ne kadar kullanıldığı izlenmeli, bu standart ve rehberlerin etkin şekilde kullanımını sağlamaya yönelik eğitimler tanımlanmalıdır.
SÇ.İK01
İnsan kaynaklarının planlanması,çalışanların ve çalışma yaşamının geliştirilmesi amaçlarına yönelik gereklilikleri yerine getirecek biryönetim yapısı oluşturulmalıdır.
SÇ.İK01.01
Yönetim yapısının diğer yönetim kademeleri ile ilişkisi tanımlanmalıdır.
SÇ.İK01.02
Yönetim yapısı içinde yer alanların görev, yetki ve sorumluluklan ile bu görevlerde çalışacakların hangi niteliklere sahip olmaları gerektiği tanımlanmalıdır.
SÇ.İK01.03
Yıllık hedefler ve çalışma planları oluşturulmalıdır.
SÇ.İK01.04
Çalışanların, çalışma yaşamları ile ilgili görüş ve önerilerini ve memnuniyet düzeylerini tespit etmeye yönelik geri bildirim süreçleri tanımlanmalıdır.

YO.DY01
Laboratuvarda kullanılan dokümanların yönetimi sağlanmalıdır.
YO.DY01.01
SAS Laboratuvar seti kapsamında yer alan tüm temel fonksiyonlara ilişkin politikalar, prosedürler, süreçler ve planlar dokümante edilmelidir.
YO.DY01.02
Dokümanların formatı belirlenmelidir.
YO.DY01.03
Dokümanların hazırlanması, kontrolü, onaylanması güncelliği ve muhafazası sağlanmalıdır.
YO.DY01.04
Dokümanların ilgililere ulaştırılmasını sağlayacak kurallar belirlenmelidir.
YO.DY01.05
Laboratuvarın takip etmesi gereken dış kaynaklı dokümanlann izlenmesine yönelik süreç tanımlanmalıdır.

YO.EY01
Kalite iyileştirme faaliyetleri doğrultusunda çalışanların eğitim ihtiyaçları belirlenmeli, gerekli eğitimlerin etkin şekilde uygulanması sağlanmalıdır.
YO.EY01.01
Eğitim faaliyetlerinin planlanması ve koordinasyonunun sağlanmasına yönelik sorumlular belirlenmelidir.
YO.EY01.02
Eğitim ihtiyaçları; çalışan bazında belirlenmelidir.
YO.EY01.03
Eğitim ihtiyaçları doğrultusunda eğitim planları oluşturulmalı ve uygulanmalıdır.
YO.EY01.04
Eğitim planlarının ve gerçekleştirilen eğitimlerin etkinliği izlenmeli ve gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.

YO.Kİ01
Kurumsal iletişim faaliyetleri etkili bir şekilde yürütülmelidir.
YO.Kİ01.01
Kurumsal iletişim kapsamında; laboratuvar yapısı, temel politika ve değerler dikkate alınarak hedef kitle belirlenmeli, hedef kitleye yönelik iletişim stratejileri tanımlanmalıdır.
YO.Kİ01.02
Hedef kitle laboratuvar faaliyetleri ve organizasyonu hakkında bilgilendirilmelidir.
YO.Kİ01.03
Hedef kitlede olumlu bir kamuoyu oluşturmak için gerekli faaliyetler gerçekleştirilmelidir.

YO.KY01
Kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi, koordinasyonu ve sürekliliği sağlanmalıdır.
YO.KY01.01
Kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi, koordinasyonu ve sürekliliğini sağlamak üzere yönetsel bir yapı oluşturulmalıdır.
YO.KY01.02
Yönetsel yapı içinde yer alan personelin görev, yetki ve sorumlulukları tanımlanmalıdır.
YO.KY01.03
Yönetsel yapı tarafından, kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi ve koordinasyonu sağlanmalıdır.
YO.KY01.03
Kalite iyileştirme çalışmalarında asgari aşağıdaki konulara yönelik sorumlular belirlenmelidir. » Çalışan güvenliği » Hasta güvenliği » Eğitim » Tesis yönetimi » Enfeksiyon önlenmesi

YO.OB01
Hasta ve çalışanların güvenliğini olumsuz etkileyen (gerçekleşen) veya etkileyebilecek (ramak kala) istenmeyen olayların bildirilmesi sağlanmalı ve gerekli önlemler alınmalıdır.
YO.OB01.01
Hasta ve çalışanların güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek istenmeyen olayların bildirilmesi amacı ile bir sistem oluşturulmalıdır.
YO.OB01.02
Olay bazında analiz yapılarak gerektiğinde iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.
YO.OB01.03
Sisteme yapılan bildirimlerin genel analizleri yapılmalı, raporlanmalı ve değerlendirilmelidir.

YO.OY01
Laboratuvar faaliyetlerinin tamamını kapsayacak şekilde bir organizasyon yapısı oluşturulmalıdır.
YO.OY01.01
Organizasyon yapısı, kurumsal yönetim, mali yönetim ve klinik yönetişim ile ilgili sorumlulukları içerecek şekilde tanımlanmalıdır.
YO.OY01.02
Organizasyon yapısında en üst yönetim kademesinden en alt birime kadar dikey ve yatay tüm ilişkiler tanımlanmalıdır.
YO.OY01.03
Organizasyon yapısı kapsamında çalışanların görev, yetki ve sorumlulukları tanımlanmalıdır.
YO.OY01.04
Organizasyon yapısında tanımlanan birimler için sorumlular belirlenmelidir.
YO.OY01.05
Organizasyon amaç ve hedefleri doğrultusunda gerçekleştirilen faaliyetlere yönelik kurumsal plan oluşturulmalıdır.
YO.OY01.06
Organizasyon yapısında yer alan tüm birimlerde laboratu-varın politika, prosedür, süreç ve planlarının uygulanması sağlanmalıdır.
YO.OY02
Laboratuvar, faaliyetlerinin tamamını kapsayacak şekilde gerekli tüm yetki ve izin belgelerine sahip olmalıdır.
YO.OY02.01
Laboratuvar faaliyetlerinin tamamını kapsayacak şekilde kurumsal hizmetler ve personel çalışma durumuna ilişkin gerekli tüm yetki ve izin belgelerine sahip olmalıdır.
YO.OY02.02
Tüm hizmetler ve personelin çalışma durumuna ilişkin gerekli yetki ve izin belgelerinin güncel ve geçerli olup olmadığı en az yılda bir kez ve gerektiğinde gözden geçirilmelidir.

YO.PD01
Laboratuvarın temel politika ve etik değerleri tanımlanmalıdır.
YO.PD01.01
Laboratuvarın misyon, vizyon ve etik değerleri açık ve anlaşılır şekilde belirlenmelidir.
YO.PD01.02
Laboratuvar, misyon, vizyon ve etik değerlerini kamuoyu ile paylaşmalıdır.
YO.PD01.03
Misyon, vizyon ve değerleri paralelinde kurumsal amaç ve hedefler belirlenmeli, tıbbi ve idari bölümlere ilişkin amaç ve hedefler laboratuvarın temel politika ve değerleri ile uyumlu olmalıdır
YO.PD01.04
Laboratuvarda kurumsal amaç ve hedeflerin gerçekleştirilmesine yönelik stratejik planlaması çevresel ve finansal faktörler de dikkate alınarak yapılmalıdır.
YO.PD01.05
Planlanan amaç ve hedeflere ulaşılmasına yönelik etkin bir bütçeleme (gelir/gider bütçesi) yapılmalıdır.
YO.PD01.06
Laboratuvar, ortaya koyduğu plan ve bu planların gerçekleştirilmesine yönelik hazırlanan bütçeleri dikkate alarak kurumsal kaynaklarını düzenli aralıklarla gözden geçirmeli ve değerlendirmelidir.

YO.RY01
Laboratuvar ortamı ile laboratuvara ilişkin süreçlerde sunulan hizmetlere yönelik riskler tanımlanmalı ve yönetilmelidir.
YO.RY01.01
Laboratuvarda gerçekleşebilecek risklerin yönetilmesine ilişkin düzenleme bulunmalıdır.
YO.RY01.02
Laboratuvar ortamı ile laboratuvara ilişkin süreçlerde sunulan hizmetlere yönelik risklerin yönetilmesini sağlamak üzere risk yönetim planı oluşturulmalıdır.
YO.RY01.03
Risk yönetimi planı aşağıdaki hususları kapsamalıdır:•Tıbbi süreçler • İdari süreçler • Teknik süreçler • Hasta • Hasta yakını • Çalışan • Tesis güvenliği • Çevre güvenliği • Finansal süreçler • Stratejik riskler • Paydaşlarla iletişim süreçleri
YO.RY01.04
Risk yönetimi kapsamı dikkate alınarak riskler belirlenmeli, analiz edilmeli ve risk düzeyleri tespit edilmelidir.
YO.RY01.05
Belirlenen risk düzeylerine göre gerekli önlemler alınmalı ve iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.
YO.RY01.06
Belirlenen riskler ve iyileştirme çalışmalarının etkinliği sürekli izlenmeli ve düzenli aralıklarla gözden geçirilmelidir.
YO.RY01.07
Risk yönetiminin etkinliğini izlemeye yönelik göstergeler belirlenmeli ve izlenmelidir.