SDS - ADSH Seti

SDS.01 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
SDS.01.01
MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.02
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.03
Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayıları analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.04
MHRS ’ye esas poliklinikler için aktif çalışan tüm hekimlere cetvel tanımlanmış olmalıdır.
Soru:MHRS ’ye esas poliklinikler için aktif çalışan tüm hekimlere cetvel tanımlanmış mı?
Açıklama:Randomize hekim seçilir.
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.01.05
MHRS ’de 15 günlük cetvelde %80 doluluğu olan branşlar analiz edilmeli, bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır.
Soru:MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
Soru:Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
Açıklama:Sağlık tesisi ünit sayısına göre randomize seçim yapılır.
Uygunluk Oranı:MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =(Takip ve önlem kriterlerini karşılayan branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan branş sayısı) x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Açıklama:Bu oran, MHRS sisteminde 15 günlük cetvelde %80 üzeri doluluk oranına sahip olan branşların takip edilip edilmediğini ve bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemlerin alınıp alınmadığını ölçmek amacıyla hesaplanır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.06
Aktif bekleyen talep sayıları günlük analiz edilmeli, gerekli çalışmalar günlük yapılmalıdır.
Açıklama:Değerlendirilen ayda randomize seçilen günde aktif bekleyen talep sayıları incelenir.
Uygunluk Oranı:Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (%)=(Takip edilen gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı) x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Açıklama:Bu oran, sağlık tesisinde aktif bekleyen taleplerin günlük olarak takip edilip edilmediğini değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
SDS.01.07
MHRS ye girilen aksiyonların ve istisnaların doğruluğu kontrol edilmelidir.
Soru:MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
Soru:MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
Açıklama:Değerlendirilen ayda randomize seçilen kayıtlar üzerinden her bir aksiyonun ve istisnanın uygun şekilde girilip girilmediği kontrol edilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=(Uygun Girilen Aksiyon Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı) x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= (Uygun Girilen İstisna Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.08
MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analiz edilmelidir.
Soru:MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analizleri yapılmiş mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.09
Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.10
Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.11
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir.
Soru:Değerlendirilen ayda, randomize seçilen işlem/kayıt üzerinden, girilen aksiyon kodlarının ek ödemeye esas puanlarla uyumlu olup olmadığı kontrol edilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Kod Girilen Kayıt Oranı (%) = (Uygun Kod Girilen Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.01.12
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.02 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
SDS.02.01
Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı olarak analiz edilmelidir.
Soru:Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.02
Hasta sayısının yapılan işlem sayısına oranı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Hasta sayısının yapılan işlem sayısına oranı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.03
Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit edilen uygunsuzluklara ilişkin açılan DİF’lerin kapatılma oranı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.04
Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.05
Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.06
Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı Cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.07
Muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.08
Yeşil listeye kaydedilen hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Yeşil listeye kaydedilen hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri branş ve hekim bazlı olarak iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.03 (10 Puan)
SDS.03.01
Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.03.02
Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmeli ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmalıdır.
Soru:Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmiş mi ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.03.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile görüntüleme hizmetleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.04 (10 Puan)
SDS.04.01
Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmeli ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmalıdır.
Soru:Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmüş mü ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.02
Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.03
Ölçü bekleme süreleri analiz edilmelidir.
Soru:Ölçü bekleme süreleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.04
Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmiş mi?.
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.05
Sağlık tesisinde yapılan protezler ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Sağlık tesisinde yapılan protezler ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.06
Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.07
Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.08
Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmalıdır.
Soru:Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.05 (10 Puan)
SDS.05.01
Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olan hastalar analiz edilmelidir.
Soru:Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olanhastalar analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.02
Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir.
Soru:Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.03
Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta bekleme süreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir.
Soru:Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta beklemesüreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.04
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.06 (10 Puan)
SDS.06.01
Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmelidir.
Soru:Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.06.02
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.07 (10 Puan)
SDS.07.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır.
Soru:Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır.
SDS.07.02
Çalışanların görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimleri değerlendirilmelidir.
Soru:Sağlık tesisi çalışanlarının Sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş ve duyuru yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.07.03
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmalıdır.
Soru:Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.07.04
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmalıdır.
Soru:İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.07.05
Sağlık tesisi çalışanlarının sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmeli ve duyurulmalıdır.
Soru:Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?
SDS.07.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.08 (10 Puan)
SDS.08.01
Bina turları; başhekimin ve ilgili kişilerin katılımı ile sağlık tesisinin fiziki alt yapısı ve işleyişi, hizmet işleyişi, malzeme ve cihazların kullanım durumu, temizlik ve hijyen başta olmak üzere sağlık tesisinin tüm alanlarını kapsayacak şekilde en az iki ayda bir ve gerektiğinde yapılmalıdır.
Soru:Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.08.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır.
Uygunluk Oranı:Düzeltici İyileştirici Faaliyet Başlatılma Oranı=Tespit Edilen Uygunsuzluklardan DİF Başlatılan Sayı/ Toplam Tespit Edilen Uygunsuzluk Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.08.03
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı

SDS.09 (10 Puan)
SDS.09.01
Karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti verilmeli ve bu birimde görev alacak personel hasta memnuniyeti, hasta hak ve sorumlulukları ile iletişim becerileri konularında eğitim almalıdır.
Soru:Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
Soru:Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
Soru:Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
Soru:Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
Soru:Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
Soru:Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= ''Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Açıklama:Randomize 5 karşılama , danışma ve yönlendirme personeli seçilir.
Uygunluk Oranı:Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan personel sayısı /Değerlendirilen personel sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılanmıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.09.02
Kişisel temizlik alanlarının düzenli temizliği sağlanmalı; bu alanlarda sıvı veya köpük sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. (ADSH’ler için).
Açıklama:Randomize kişisel temizlik alanı seçilir ve değerlendirilir.
Soru:Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
Soru:Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
Soru:Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
Soru:Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
Soru:Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
Soru:Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
Uygunluk Oranı:'Evet '' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı= =Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen kişisel temizlik alan sayısı
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılanmıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.09.03
Sağlık tesisindeki tüm temizlik ve dezenfeksiyonişlemleri düzenli olarak kontrol edilmeli; sorumlular, sorumlulukları ile kontrol yöntem ve aralıkları net şekilde belirlenmelidir.
Soru:Temizlik ve dezenfeksiyon işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
Soru:Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
Soru:Kontrol yöntemleri (checklist, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
Soru:Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.04
Sağlık tesisinde haşere, hırsızlık, yangın ve su baskınlarına karşı önlemler alınmalıdır.
Soru:Sağlık tesisinde haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
Soru:Sağlık tesisinde hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
Soru:Sağlık tesisinde yangına karşı önlemler alınmış mı?
Soru:Sağlık tesisinde su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
Uygunluk Oranı:Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.05
Mutfak kokularının sağlık tesisi hizmet alanlarına karışmasını önleyecek şekilde düzenleme yapılmalıdır.
Açıklama:MUTFAK KOKUSUNA KARŞI ALINACAK ÖNLEMLER
Soru:Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
Soru:Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
Soru:Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
Soru:Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
Soru:Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
Soru:Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
Uygunluk Oranı:'Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ''Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.06
Sağlık tesisinde her alanda mahremiyet olanakları sağlanmalıdır.
Soru:Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan/kabin kullanımı sağlanmalı
Açıklama:Randomize alanlar seçilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Alan Sayısı / Toplam İncelenen Alan Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.07
Bekleme alanlarında hasta potansiyeline göre uygun nitelik ve sayıda oturma alanları bulunmalıdır.
Açıklama:Rastgele seçilen en az 10 farklı bekleme alanı değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 5 soruya göre yapılır; her birbekleme alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Soru:Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
Soru:Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
Soru:Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
Soru:Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
Soru:Hasta trafiği yoğun olan alanlarda oturma planlaması yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen bekleme alanı sayısıx100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.08
Web sitesi güncel olmalıdır.
Soru:Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
Soru:Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
Soru:İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
Soru:Poliklinik hizmet saatleri
Soru:MHRS randevu bağlantısı
Soru:Verilen hizmetlerin bilgisi
Soru:Güncel duyuru veya haber
Soru:Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
Soru:Hasta hakları bilgileri
Soru:Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
Açıklama:Değerlendirme tarihinde sağlık tesisinin resmî web sitesi üzerinden aşağıdaki 10 temel başlık kontrol edilir:
Uygunluk Oranı:Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.10 (10 Puan)
SDS.10.01
Sağlık tesisi girişlerine yakın konumda yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir kroki ve yönlendirme işaretleri yer almalıdır.
Soru:Sağlık tesisi ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
Soru:Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
Soru:Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
Soru:Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
Soru:Kroki ve işaretler uygun yükseklikte, kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
Uygunluk Oranı:Uygun Değerlendirilen Unsur Oranı (%)= Uygun değerlendirilen unsur sayısı / Toplam kontrol edilen unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.02
Acil çıkışlar etkin, ulaşılabilir ve işlevsel olmalıdır.
Açıklama:Randomize seçilen acil çıkışlar değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 6 soruya göre yapılır; her bir bacil çıkış alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Soru:Acil çıkış kapısı açık, ulaşılabilir ve kapıya doğrudan erişimi engelleyen herhangi bir engel yok mu?
Soru:Acil çıkış kapısında "Acil Çıkış" yönlendirmesi ve fosforlu tabelalar mevcut mu?
Soru:Acil çıkış kapısı dışarıya doğru açılacak şekilde tasarlanmış ve çalışır durumda mı?
Soru:Acil çıkış güzergâhında yangın söndürücü, duman dedektörü veya acil aydınlatma sistemi var mı?
Soru:Acil çıkış kapısı kilitli değil mi veya acil durumda manuel/açılabilir sistemle açılabiliyor mu?
Soru:Güzergâhta kaygan zemin, yığılmış malzeme, sedye/alet vb. gibi fiziksel engel bulunmuyor mu?
Uygunluk Oranı:Uygun Acil Çıkış Oranı (%= )Uygun Acil Çıkış Sayısı / Toplam İncelenen Acil Çıkış Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.03
Yangın önlemleri düzenli (yangın algılama ve söndürme sistemleri, yangın dolapları ve tüpleri) aralıklarla gözden geçirilmelidir.
Açıklama:5 farklı birim (örneğin: ameliyathane, poliklinik ve bodrum depo gibi) seçilir.
Soru:Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
Soru:Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
Soru:Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
Soru:Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
Soru:Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.04
Jeneratör, havalandırma sistemleri, asansör ve kesintisiz güç kaynaklarının güvenli kullanımı sağlanmalıdır. Bu sistemler için kullanım kılavuzu bulundurulmalıdır.
Soru:Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
Soru:Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
Soru:Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
Soru:Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.05
Su, elektrik enerjisi, medikal gaz hizmetleri kesintisiz sağlanmalı; olası kesintilerde kullanılacak alternatif kaynaklar, kapasiteleri ve kullanım koşulları önceden belirlenmelidir.
Soru:Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
Soru:Elektrik kesintisine karşı jeneratör mevcut ve düzenli test edilerek çalışır durumda mı?
Soru:Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
Soru:Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.06
Tesis kaynaklı düşme olaylarına yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.
Soru:Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
Soru:Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
Soru:Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek önleyici iyileştirme yapılıyor mu?
Soru:Temizlik sırasında ıslak zemin uyarı levhaları kullanılıyor mu?
Uygunluk Oranı:"Evet" olarak işaretlenen unsur oranı (%) = "Evet" olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.10.07
Vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, yükseklik gibi) bulunmamalıdır.
Soru:Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
Soru:Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
Açıklama:Randomize alanlar seçilir.
Uygunluk Oranı:Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısıoranı= Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen alan sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.08
Sağlık tesisindeki tüm malzeme ve cihazların periyodik bakım ve kontrolleri düzenli ve planlı şekilde yürütülmelidir.
Soru:Cihaz ve malzemelere ilişkin periyodik bakım ve kontrol planı hazırlanmış mı?
Soru:Planlanan bakım ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
Soru:Yapılan bakım ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Açıklama:Randomize cihaz ve malzeme seçilir.
Uygunluk Oranı:Periyodik bakım ve kontrolleri düzenli yapılmış malzeme ve cihaz oranı=Periyodik bakım ve kontrolleri düzenli yapılmış malzeme ve cihaz sayısı/ randomize seçilen toplam malzeme ve cihaz sayısıx100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.09
Sağlık tesisi geneli ve kritik birimlerin kamera sistemi ile takibi sağlanmalıdır.
Soru:Sağlık tesisi genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
Açıklama:Rastgele 10 güvenlik kamera kayıtı incelenir.
Uygunluk Oranı:Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası oranı = Kayıtları sorunsuz alan güvenlik kamerasısayısı/ İncelenen güvenlik kamera sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.10.10
Çatılar yangın ve acil durumlara karşı ve belirli periyotlarda kontrol edilmelidir.
Soru:Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla denetlenmiş mi?
Soru:Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış ımı?
Soru:Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.11
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.11 (10 Puan)
SDS.11.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SDS.11.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma sürelerinin takibi HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.11.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.

SDS.12 (10 Puan)
SDS.12.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmalı (yılda bir) ve etkin çalışması sağlanmalıdır.
Soru:İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
Soru:İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.02
Kliniklerde miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin HBYS ‘ de takibi yapılmalı, fiili stok ve HBYS miktar ve miad uyumu kontrolü yapılmalıdır.
Soru:Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
Soru:Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?
Soru:HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
Soru:HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?
Açıklama:Değerlendirilen ay içinde ilaç ve tıbbi sarf depolarından randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için
Uygunluk Oranı:HBYS de kayıtlı stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kayıtlı stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu olan ürün sayısı/ Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:HBYS de kayıtlı miad ile fiili miadı uyumlu olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kayıtlı miad ile fiili miadı uyumlu olan ürün sayısı / Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılanmıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.12.03
Kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
Açıklama:Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için
Soru:Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
Uygunluk Oranı:Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.12.04
Kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok miktarları 5 günlük tüketim miktarına uyumu kontrol edilmelidir.
Soru:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
Soru:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerle ilgili düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.05
Kliniklerde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır. Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
Soru:Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
Soru:Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.06
Sağlık tesisinde belirlenen birim ve kliniklerde kısmi doz bildiriminin uygunluğu kontrol edilmelidir.
Soru:Kısmi doz bildirimi yapılan ilaç ve sarf malzemelerin kaydı HBYS’ye uygun şekilde girilmiş mi?
Soru:Fiili uygulama ile HBYS kaydı birbiriyle uyumlu mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.07
Tüm kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin iade oranları kontrol edilmelidir.
Soru:İade edilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme miktarları düzenli olarak kayıt altına alınıyor mu?
Soru:Sistemsel olarak iade oranları takip edilebiliyor mu?
Soru:Aylık iade sayısının aylık toplam order sayısına oranı %10 dan az mı?
Soru:İade oranı yüksek bulunan servislerde iade sebepleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.08
Sağlık tesisinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır. Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
Soru:Sağlık tesisi özellikli birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
Soru:Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
Soru:Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.13 (10 Puan)
SDS.13.01
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
Soru:Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Soru:Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Açıklama:Medikal Depoda Randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir .
Uygunluk Oranı:HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılamıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.13.02
Medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılmalıdır.
Soru:Medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılıyor mu?
Açıklama:Medikal Depoda Rastgele tıbbi sarf seçilir .
Uygunluk Oranı:Stok takip oranı (%)=HBYS de medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılan malzeme sayısı/Toplam rastgele seçilen tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.03
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı ve miadı HBYS üzerinde görülen miat ve miktarla uyumlu olmalıdır.
Soru:HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
Soru:HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
Açıklama:Değerlendirilen ay içinde randomize seçilen tıbbi sarf ve ilaç için
Uygunluk Oranı:Fiili stok ve miadı HBYS ile uyumlu olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden Fiili stok ve miadı HBYS ile uyumlu olan ürün sayısı\Toplam randomize seçilerek incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.04
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol edilmelidir.
Soru:Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
Açıklama:Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Uygunluk Oranı:MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.05
Medikal depoda bulunan tekil takibi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin İTS/ ÜTS verisi ile fiili miktar uyumu kontrol edilmelidir. İTS/MKYS alma/verme bildirimi kontrol edilmelidir.
Soru:Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
Soru:İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
Soru:MKYS’de yapılan alma/verme bildirimi İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
Soru:Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.06
Medikal depo kapsamında yer alan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin tüketim doğrultusunda faturalandırılma uygunluğu kontrol edilmelidir.
Açıklama:Son 1 aya ait rastgele seçilmiş en az 10 hastaya ait malzeme tüketim kayıtları incelenir.Bu kayıtların faturalara yansıyıp yansımadığı kontrol edilir.Fatura dışı kalan ürünlere ait liste varsa gözden geçirilir.Faturalandırma sürecine ilişkin HBYS, MKYS ve/veya MEDULA kayıtları karşılaştırılır.
Soru:HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
Soru:Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu?
Soru:Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu?
Açıklama:Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Uygunluk Oranı:Tüketim doğrultusunda faturalandırılması uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.07
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve uyarı verilen ürünler için yapılan işlem kontrol edilmelidir.
Soru:Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
Soru:HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
Soru:Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
Açıklama:HBYS den hareket görmeyen ilaç ve tıbbi sarf malzemeler incelenir.
Uygunluk Oranı:HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme Oranı (%) = HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı \Toplam randomize Değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.08
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip edilmelidir.
Soru:İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
Açıklama:Randomize ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok gün süresi incelenir.
Uygunluk Oranı:Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.09
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve stok tutarı takip edilmelidir.
Soru:Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
Soru:HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
Soru:Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
Açıklama:HBYS den hareket görmeyen ilaç ve tıbbi sarf malzemeler incelenir.
Uygunluk Oranı:HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme Oranı (%) = HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı \Toplam randomize Değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.10
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.14 (10 Puan)
SDS.14.01
Hasta başvurularında; Kayıt işlem hatalarının ve eksikliğinin tespiti, düzeltilmesi, yeni hataların engellenmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır.
Soru:Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
Soru:Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
Soru:Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
Soru:Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve önleyici eylemler alınıyor mu?
Soru:Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.14.02
Hizmetlerin eksiksiz ve zamanında girilmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. Fatura kaçaklarının önlenmesine yönelik tedbirler alınmalıdır.
Açıklama:HBYS ve faturalama sisteminden örnek hasta kayıtları incelenir (örneğin, son 1 ayda taburcu olan 10 hasta).Hizmet giriş tarihleri, işlem kodları ve fatura karşılıkları kontrol edilir.Fatura dışı kalan işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçirilir.
Soru:Sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
Soru:Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
Soru:Fatura dışı kalan işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
Soru:Fatura dışı kalan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
Soru:Fatura kaçaklarını önlemek için düzeltici ve önleyici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
Soru:Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.14.03
Poliklinik ve yatan hasta/günübirlik gelirleri analiz edilmelidir.
Soru:Poliklinik ve yatan hasta/günübirlik gelirlerinin analizi yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.04
Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmelidir.
Soru:Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.05
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalıdır.
Soru:Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.06
Alacak analizleri düzenli yapılmalıdır.
Soru:Alacak takipleri düzenli yapılıyor mu?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.07
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.15 (10 Puan)
SDS.15.01
Sağlık tesisinin medikal gaz, elektrik, su, yakıt, tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin analizi yapılmalıdır.
Soru:Sağlık tesisinin medikal gaz, elektrik, su, yakıt, tehlikeli ve tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin analizi yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.02
Hasta başına düşen ilaç ve tıbbi sarf malzeme maliyetleri branş ve işlem bazlı analiz edilmelidir.
Soru:Hasta başına düşen ilaç ve tıbbi sarf malzeme maliyetleri branş ve işlem bazlı analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.03
Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmelidir.
Soru:Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.04
Mal ve Hizmet alım giderleri analiz edilmelidir.
Soru:Mal ve hizmet alım giderleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.05
Tıbbi atık miktarı ve gideri analiz edilmelidir.
Soru:Tıbbi atık miktarı ve gideri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.06
Onarım giderleri analiz edilmelidir.
Soru:Onarım giderleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.07
Borçlanma gün süresi analiz edilmelidir.
Soru:Borçlanma gün süresi analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.08
Personel nöbet ve fazla mesai ücretleri analiz edilmelidir.
Soru:Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.09
Başhekim başkanlığında giderlerin iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizi yapılarak tasarruf alanları belirlenerek gerekli çalışmalar yapılmalıdır. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.16 (10 Puan)
SDS.16.01
Hasta ve hasta yakınlarına bilgilendirme yapılmalı, hasta rızası alınmalıdır.
Soru:Hastanın klinik durumu bilgilendirme yapılmış mı?
Soru:Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
Soru:Bilgilendirmelere dair kayıt var mı
Açıklama:Değerlendirilen ayda randomize seçilen hasta dosyası ve/veya hasta yakını ile yapılan görüşmeler incelenir.
Uygunluk Oranı:Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Uygunluk Oranı (%) = Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Hasta Yakını Sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.16.02
Sağlık tesisinde yapılan randevulu işlemler için hastalara varsa yapmaları gereken ön hazırlıklar ile ilgili ön bilgilendirme yapılmalıdır.
Soru:Sağlık tesisinde yapılan randevulu işlemler için hastalara varsa yapmaları gerekenön hazırlıklar ile ilgili ön bilgilendirme yapılmış mı?
Açıklama:Randomize poliklinik hastası seçilir
Uygunluk Oranı:Ön Bilgilendirme Formu Uygunluk Oranı(%) = Ön bilgilendirme yapılan poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.16.03
Kimlik doğrulama her aşamada yapılmalıdır.
Soru:Kimlik doğrulama her aşamada yapılmış mı?
SDS.16.04
El hijyeni sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.
Soru:El hijyeni sağlamaya yönelik tedbirler alınmış mı?
SDS.16.05
CİMER’e yapılan başvuruların analizi yapılmalıdır.
Soru:CİMER’e yapılan başvuruların analizi yapılmış mı?
SDS.16.06
Poliklinik hastalarının hastane süreci tamamlandıktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru (rehberlikte belirtilen veya başkaca sorular) esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılmalıdır.
Soru:Poliklinik hastalarının sağlık tesisi süreci tamamlandıktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılıyor mu?
Açıklama:Randomize 10 poliklinik hastası seçilir
Uygunluk Oranı:Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı= Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.16.07
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmalı ve buna dair kanıtlar bulunmalıdır. Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart/kalıp önermeler oluşturulduğunu göstermelidir.
Soru:Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
Soru:Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
Açıklama:Randomize görüşme sonrası kayıt örneği seçilir
Uygunluk Oranı:Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.16.08
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Açıklama:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Açıklama:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Açıklama:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.17 (10 Puan)
SDS.17.01
Hasta taleplerinin hızlı ve doğru şekilde alınması için 7/24 hizmet veren çağrı merkezleri ve online başvuru sistemleri kurulmalıdır.
Açıklama:Hasta taleplerinin hızlı ve doğru şekilde alınması için 7/24 hizmet veren çağrı merkezleri ve online başvuru sistemleri kurulmuş mu?
SDS.17.02
Aciliyet durumuna göre talepler sınıflandırılarak önceliklendirilmelidir.
Soru:Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
Soru:Talepler acil, yüksek, orta ve düşük öncelik gibi kategorilere ayrılarak sınıflandırılıyor mu?
Soru:Talep kaydı alınırken öncelik durumu belirleniyor ve kayıt sistemine işleniyor mu?
Soru:Öncelik durumuna göre işlem süresi ve takip mekanizması tanımlanmış mı?
Soru:Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
Soru:Talep yönetimi süreci düzenli olarak gözden geçirilip, iyileştirme yapılmakta mı?
Uygunluk Oranı:'Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.03
Taleplerin karşılanma süreci izlenmeli, hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmelidir.
Soru:Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
Soru:Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
Soru:Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.04
Hastaların tedavi planları takip edilmeli, düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmalıdır.
Soru:Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
Soru:Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
Açıklama:Randomize 10 hasta seçilir.
Uygunluk Oranı:Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.05
Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmelidir.
Soru:Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%)=(Kapatılan DIF Sayısı /Toplam Açılan DIF Sayısı )x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.06
Evde sağlık hizmeti verilen hasta sayısı analiz edilmelidir.
Soru:Evde sağlık hizmeti verilen hasta sayısı analiz edilmiş mi?
SDS.17.07
Evde sağlık ekibinin (hekim, yardımcı sağlık personeli) başvurudan sonra ziyarete kadar geçen sürenin takibi yapılmalıdır.
Açıklama:Evde sağlık ekibinin (hekim, yardımcı sağlık personeli) başvurudan sonra ziyarete kadar geçen sürenin takibi yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Süre takibi yapılan evde sağlık hasta oranı= Süre takibi yapılan evde sağlık hasta sayısı/Toplam randomize hasta sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.08
Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler güncel, steril ve ihtiyaçlara uygun olmalıdır.
Soru:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler güncel mi?
Soru:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler steril mi?
Soru:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler ihtiyaçlara uygun mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.09
Evde sağlık hastasına uzaktan hasta değerlendirme sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme ile ihtiyaç halinde uzaktan hasta değerlendirmesi yapılmalıdır.
Soru:Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
Soru:Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
Soru:İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
Açıklama:Rastgele seçilen 10 evde sağlık hastası incelenerek yukarıdaki 3 unsurun tamamının varlığına göre değerlendirme yapılır.
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.10
Hizmet süreci ve sonuçları HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
Soru:Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Soru:Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Açıklama:Randomize seçilen hastalar incelenir.
Uygunluk Oranı:HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta sayısı/Randomize seçilen hasta sayısıx100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.11
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.18 (10 Puan)
SDS.18.01
Kurum hedef göstergeleri ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki aya ait veriler baz alınarak analiz edilmelidir.
Soru:Kurumun tanımlı ve ölçülebilir hedef göstergeleri belirlenmiş mi?
Soru:Her ayın ilk 7 günü içerisinde bir önceki aya ait hedef gösterge verileri analiz ediliyor mu?
Soru:Gösterge analiz sonuçları düzenli olarak raporlanıyor ve karar vericilere sunuluyor mu?
Soru:Gösterge sonuçlarına göre performans değerlendirmesi ve gerektiğinde düzeltici/önleyici faaliyet planı oluşturuluyor mu?
Soru:Gösterge analizleri kalite yönetim birimi, klinik sorumluları ve yöneticiler arasında paylaşılmakta mı?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.18.02
Kurum hedef göstergelerinin izlenmesi, değerlendirilmesi ve raporlanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.
Soru:Kurum hedef göstergelerinin belirlenmesine, izlenmesine ve raporlanmasına ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
Soru:Göstergelere ait veri kaynakları, sorumlular, ölçüm sıklığı ve hesaplama yöntemleri tanımlanmış mı?
Soru:Göstergelerin izlenmesi ve değerlendirilmesi kalite yönetim birimi tarafından sistematik olarak yapılıyor mu?
Soru:Göstergelere yönelik izleme sonuçları düzenli periyotlarla (örneğin aylık/3 aylık) raporlanıyor mu?
Soru:Analiz sonuçları üst yönetime, birim sorumlularına ve ilgili komitelere sunularak karar alma süreçlerine entegre ediliyor mu?
Soru:Gösterge sonuçlarına göre düzeltici ve önleyici faaliyetler planlanıyor ve izleniyor mu?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.18.03
Kurum hedef göstergelerine ilişkin analizler sonucunda gerekli iyileştirme çalışmaları başlatılmalıdır.
Soru:Kurum hedef gösterge sonuçları ilgili birimlerle paylaşılıyor mu?
Soru:Kurum hedef gösterge sonuçları her birim tarafından analiz edilmiş mi?
Soru:Kurum hedef gösterge sonuçlarına göre ilgili birimlerce toplantılar düzenlenmiş mi?
Soru:Kurum hedef gösterge sonuçlarına göre her birim tarafından iyileştirme çalışmaları başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı

SDS.19 (10 Puan) - OPSİYONEL
SDS.19.01
Klinik rehber ve protokollere erişim (eğitim, materyal, dijital erişim vb.) sağlanabilmelidir.
Soru:Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
Soru:Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
Soru:Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
Soru:Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
Soru:Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
Soru:Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.19.02
Hekimlere/sağlık çalışanlarına klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitimler verilmelidir.
Soru:Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
Soru:Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
Soru:Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Soru:Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
Soru:Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
Soru:Eğitimlerin etkinliği periyodik olarak değerlendiriliyor ve güncellemeler yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.19.03
Bakanlıkça veya hastane/ilgili branş tarafından belirlenen branş/hastalık bazlı klinik rehber ve protokollere uyum iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler esas alınarak değerlendirilmelidir.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.20 (10 Puan) - OPSİYONEL
SDS.20.01
Uzaktan sağlık hizmetleri verilmesine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır. Bu kapsamda il sağlık müdürlükleri/ başhekimlikler sağlık bilişim alt yapısını kurarak sağlık tesisi ve klinik bazlı tescillerini yaparak kliniklerde uzaktan hasta değerlendirme sistemi (UHDS) vasıtasıyla hizmet sunumuna başlamalıdır.
Soru:Sağlık tesisinin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
Soru:Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
Soru:Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
Soru:UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
Soru:Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme, onam ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
Soru:Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.20.02
Tüm görüşmeler, öneriler, tanı ve tedavi süreçleri HBYS üzerinde kayıt altına alınmalı ve izlenebilir olmalıdır.
Soru:Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
Soru:Tanı HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
Soru:Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
Soru:HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
Uygunluk Oranı:Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı ×100 = Uygunluk Oranı (%)
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.20.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile uzaktan sağlık hizmetlerinin etkin sunumu değerlendirilmeli, iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Soru:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.