SDS - Sağlık Tesisi Değerlendirme Standartları - ADSH v1

SDS.01 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
SDS.01.01
MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı olarak analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.02
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.03
Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayıları analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.04
MHRS ’ye esas poliklinikler için aktif çalışan tüm hekimlere cetvel tanımlanmış olmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:MHRS ’ye esas poliklinikler için aktif çalışan tüm hekimlere cetvel tanımlanmış mı?
Not:Randomize hekim seçilir.
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.05
MHRS ’de 15 günlük cetvelde %80 doluluğu olan branşlar analiz edilmeli, bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
Not:Sağlık tesisi ünit sayısına göre randomize seçim yapılır.
Uygunluk Oranı:MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =(Takip ve önlem kriterlerini karşılayan branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan branş sayısı) × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Bu oran, MHRS sisteminde 15 günlük cetvelde %80 üzeri doluluk oranına sahip olan branşların takip edilip edilmediğini ve bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemlerin alınıp alınmadığını ölçmek amacıyla hesaplanır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.06
Aktif bekleyen talep sayıları günlük analiz edilmeli, gerekli çalışmalar günlük yapılmalıdır.
Not:Değerlendirilen ayda randomize seçilen günde aktif bekleyen talep sayıları incelenir.
Uygunluk Oranı:Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (%)=(Takip edilen gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı) × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Bu oran, sağlık tesisinde aktif bekleyen taleplerin günlük olarak takip edilip edilmediğini değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
SDS.01.07
MHRS ye girilen aksiyonların ve istisnaların doğruluğu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
Not:Değerlendirilen ayda randomize seçilen kayıtlar üzerinden her bir aksiyonun ve istisnanın uygun şekilde girilip girilmediği kontrol edilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=(Uygun Girilen Aksiyon Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı) × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= (Uygun Girilen İstisna Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı )× 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.08
MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analizleri yapılmiş mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.09
Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.10
Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.01.11
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir.
Not:Değerlendirilen ayda, randomize seçilen işlem/kayıt üzerinden, girilen aksiyon kodlarının ek ödemeye esas puanlarla uyumlu olup olmadığı kontrol edilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Kod Girilen Kayıt Oranı (%) = (Uygun Kod Girilen Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Kayıt Sayısı )× 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.01.12
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.02 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
SDS.02.01
Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı olarak analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.02
Hasta sayısının yapılan işlem sayısına oranı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Hasta sayısının yapılan işlem sayısına oranı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.03
Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Tespit edilen uygunsuzluklara ilişkin açılan DİF lerin kapatılma oranı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.04
Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.05
Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.06
Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı Cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.07
Muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.08
Yeşil listeye kaydedilen hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Yeşil listeye kaydedilen hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.02.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri branş ve hekim bazlı olarak iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.03 (10 Puan)
SDS.03.01
Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.03.02
Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmeli ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmiş mi ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.03.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile görüntülemehizmetleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.04 (10 Puan)
SDS.04.01
Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmeli ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmüş mü ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.02
Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.03
Ölçü bekleme süreleri analiz edilmelidir.
Not:Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmiş mi?.
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.04
Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde yapılan protezler ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.05
Sağlık tesisinde yapılan protezler ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.06
Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.07
Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.08
Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.04.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.

SDS.05 (10 Puan)
SDS.05.01
Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olan hastalar analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olanhastalar analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.02
Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.03
Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta bekleme süreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta beklemesüreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.05.04
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.06 (10 Puan)
SDS.06.01
Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.06.02
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir.Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.07 (10 Puan)
SDS.07.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır
Not:Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır.
SDS.07.02
Çalışanların görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimleri değerlendirilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.07.03
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel SayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.07.04
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?
SDS.07.05
Sağlık tesisi çalışanlarının sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmeli ve duyurulmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisi çalışanlarının Sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş ve duyuru yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel SayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.07.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.08 (10 Puan)
SDS.08.01
Bina turları; başhekimin ve ilgili kişilerin katılımı ile sağlık tesisinin fiziki alt yapısı ve işleyişi, hizmet işleyişi, malzeme ve cihazların kullanım durumu, temizlik ve hijyen başta olmak üzere sağlık tesisinin tüm alanlarını kapsayacak şekilde en az iki ayda bir ve gerektiğinde yapılmalıdır
Değerlendirme ölçütü:Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.08.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır.
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.08.03
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.

SDS.09 (10 Puan)
SDS.09.01
Karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti verilmeli ve bu birimde görev alacak personel hasta memnuniyeti, hasta hak ve sorumlulukları ile iletişim becerileri konularında eğitim almalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
Değerlendirme ölçütü:Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
Değerlendirme ölçütü:Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
Değerlendirme ölçütü:Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
Değerlendirme ölçütü:Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= ''Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Randomize 5 karşılama , danışma ve yönlendirme personeli seçilir.
Uygunluk Oranı:Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan personel sayısı /Değerlendirilen personel sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılanmıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.09.02
Kişisel temizlik alanlarının düzenli temizliği sağlanmalı; bu alanlarda sıvı veya köpük sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır. (ADSH’ler için).
Not:Randomize kişisel temizlik alanı seçilir ve değerlendirilir.
Değerlendirme ölçütü:Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
Uygunluk Oranı:'Evet '' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı= =Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen kişisel temizlik alan sayısı x 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılanmıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.09.03
Sağlık tesisindeki tüm temizlik ve dezenfeksiyon işlemleri düzenli olarak kontrol edilmeli; sorumlular, sorumlulukları ile kontrol yöntem ve aralıkları net şekilde belirlenmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Temizlik ve dezenfeksiyon işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Kontrol yöntemleri (checklist, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.04
Sağlık tesisinde haşere, hırsızlık, yangın ve su baskınlarına karşı önlemler alınmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
Uygunluk Oranı:Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.05
Mutfak kokularının sağlık tesisi hizmet alanlarına karışmasını önleyecek şekilde düzenleme yapılmalıdır.
Not:MUTFAK KOKUSUNA KARŞI ALINACAK ÖNLEMLER
Değerlendirme ölçütü:Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
Değerlendirme ölçütü:Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
Değerlendirme ölçütü:Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
Değerlendirme ölçütü:Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
Uygunluk Oranı:'Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ''Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.06
Sağlık tesisinde her alanda mahremiyet olanakları sağlanmalıdır.
Not:Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan/kabin kullanımı sağlanmalı
Not:Randomize alanlar seçilir.
Uygunluk Oranı:Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Alan Sayısı / Toplam İncelenen Alan Sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.09.07
Bekleme alanlarında hasta potansiyeline göre uygun nitelik ve sayıda oturma alanları bulunmalıdır.
Not:Rastgele seçilen en az 10 farklı bekleme alanı değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 5 soruya göre yapılır; her birbekleme alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Değerlendirme ölçütü:Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
Değerlendirme ölçütü:Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
Değerlendirme ölçütü:Hasta trafiği yoğun olan alanlarda oturma planlaması yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen bekleme alanı sayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.08
Web sitesi güncel olmalıdır.
Not:Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
Not:Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
Not:İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
Not:Poliklinik hizmet saatleri
Not:MHRS randevu bağlantısı
Not:Verilen hizmetlerin bilgisi
Not:Güncel duyuru veya haber
Not:Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
Not:Hasta hakları bilgileri
Not:Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
Not:Değerlendirme tarihinde sağlık tesisinin resmî web sitesi üzerinden aşağıdaki 10 temel başlık kontrol edilir:
Uygunluk Oranı:Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.09.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.10 (10 Puan)
SDS.10.01
Sağlık tesisi girişlerine yakın konumda yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir kroki ve yönlendirme işaretleri yer almalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisi ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Kroki ve işaretler uygun yükseklikte, kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
Uygunluk Oranı:Uygun Değerlendirilen Unsur Oranı (%)= Uygun değerlendirilen unsur sayısı / Toplam kontrol edilen unsur sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.02
Acil çıkışlar etkin, ulaşılabilir ve işlevsel olmalıdır.
Not:Randomize seçilen acil çıkışlar değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 6 soruya göre yapılır; her bir bacil çıkış alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkış kapısı açık, ulaşılabilir ve kapıya doğrudan erişimi engelleyen herhangi bir engel yok mu?
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkış kapısında "Acil Çıkış" yönlendirmesi ve fosforlu tabelalar mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkış kapısı dışarıya doğru açılacak şekilde tasarlanmış ve çalışır durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkış güzergâhında yangın söndürücü, duman dedektörü veya acil aydınlatma sistemi var mı?
Değerlendirme ölçütü:Acil çıkış kapısı kilitli değil mi veya acil durumda manuel/açılabilir sistemle açılabiliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Güzergâhta kaygan zemin, yığılmış malzeme, sedye/alet vb. gibi fiziksel engel bulunmuyor mu?
Uygunluk Oranı:Uygun Acil Çıkış Oranı (%= )Uygun Acil Çıkış Sayısı / Toplam İncelenen Acil Çıkış Sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.03
Yangın önlemleri düzenli (yangın algılama ve söndürme sistemleri, yangın dolapları ve tüpleri) aralıklarla gözden geçirilmelidir.
Not:5 farklı birim (örneğin: ameliyathane, poliklinik ve bodrum depo gibi) seçilir.
Değerlendirme ölçütü:Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
Değerlendirme ölçütü:Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.04
Jeneratör, havalandırma sistemleri, asansör ve kesintisiz güç kaynaklarının güvenli kullanımı sağlanmalıdır. Bu sistemler için kullanım kılavuzu bulundurulmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
Değerlendirme ölçütü:Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.05
Su, elektrik enerjisi, medikal gaz hizmetleri kesintisiz sağlanmalı; olası kesintilerde kullanılacak alternatif kaynaklar, kapasiteleri ve kullanım koşulları önceden belirlenmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Elektrik kesintisine karşı jeneratör mevcut ve düzenli test edilerek çalışır durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.06
Tesis kaynaklı düşme olaylarına yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek önleyici iyileştirme yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Temizlik sırasında ıslak zemin uyarı levhaları kullanılıyor mu?
Uygunluk Oranı:"Evet" olarak işaretlenen unsur oranı (%) = "Evet" olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.10.07
Vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, yükseklik gibi) bulunmamalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
Not:Randomize alanlar seçilir.
Uygunluk Oranı:Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısıoranı= Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen alan sayısı X100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.08
Sağlık tesisindeki tüm malzeme ve cihazların periyodik bakım ve kontrolleri düzenli ve planlı şekilde yürütülmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Cihaz ve malzemelere ilişkin periyodik bakım ve kontrol planı hazırlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Planlanan bakım ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Yapılan bakım ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Not:Randomize cihaz ve malzeme seçilir.
Uygunluk Oranı:Periyodik bakım ve kontrolleri düzenli yapılmış malzeme ve cihaz oranı=Periyodik bakım ve kontrolleri düzenli yapılmış malzeme ve cihaz sayısı/ randomize seçilen toplam malzeme ve cihaz sayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.09
Sağlık tesisi geneli ve kritik birimlerin kamera sistemi ile takibi sağlanmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisi genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
Not:Rastgele 10 güvenlik kamera kayıtı incelenir.
Uygunluk Oranı:Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası oranı = Kayıtları sorunsuz alan güvenlik kamerası sayısı/ İncelenen güvenlik kamera sayısı X100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.10.10
Çatılar yangın ve acil durumlara karşı ve belirli periyotlarda kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla kontrol edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış ımı?
Değerlendirme ölçütü:Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.10.11
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.11 (10 Puan)
SDS.11.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Biyomedikal dayanıklı taşınırların zimmet oranı %90'ın üzerinde mi?
Not:Randomize cihaz seçilir.
Uygunluk Oranı:HBYS üzerinden izlenebilen cihaz oranı= HBYS üzerinden izlenebilen cihaz sayısı/Randomize seçilen cihaz sayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.11.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma sürelerinin takibi HBYS üzerinden yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sözleşme kapsamında olan ve olmayan biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif, arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Sözleşme kapsamında olan biyomedikal dayanıklı taşınırlara ait teknik hizmet bilgileri HBYS'de güncel olarak takip ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Biyomedikal aktif, pasif ve arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu?
Not:Randomize cihaz seçilir.
Uygunluk Oranı:HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz oranı=HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.11.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.12 (10 Puan)
SDS.12.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmalı (yılda bir) ve etkin çalışması sağlanmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
Değerlendirme ölçütü:İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.02
Kliniklerde miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin HBYS ‘ de takibi yapılmalı, fiili stok ve HBYS miktar ve miad uyumu kontrolü yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.03
Kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
Not:Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için
Değerlendirme ölçütü:Değerlendirilen ay içinde, birimlerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
Uygunluk Oranı:Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı X100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.12.04
Kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok miktarları 5 günlük tüketim miktarına uyumu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerle ilgili düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.05
Kliniklerde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır. Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.06
Sağlık tesisinde belirlenen birim ve kliniklerde kısmi doz bildiriminin uygunluğu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:İade edilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme miktarları düzenli olarak kayıt altına alınıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Sistemsel olarak iade oranları takip edilebiliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Aylık iade sayısının aylık toplam order sayısına oranı %10 dan az mı?
Değerlendirme ölçütü:İade oranı yüksek bulunan servislerde iade sebepleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.07
Tüm kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin iade oranları kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisi birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.08
Sağlık tesisinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır. Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.12.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.

SDS.13 (10 Puan)
SDS.13.01
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
Değerlendirme ölçütü:Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Not:Medikal Depoda Randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir .Uyarılar ilaçlar için jenerik bazında gözlemlenmelidir.
Uygunluk Oranı:HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Uygunluk Oranı:HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Not:Bir Uygunluk Oranı karşılamıyorsa ölçüt karşılamıyordur.
SDS.13.02
Medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılıyor mu?
Not:Medikal Depoda Rastgele tıbbi sarf seçilir .
Uygunluk Oranı:Stok takip oranı (%)=HBYS de medikal sarf malzemeleri (dolgu materyalleri, anestezi solüsyonları, eldiven vb.), protez/ortodonti laboratuvar malzemeleri ve diğer ayniyat malzemelerinin stok takibi yapılan malzeme sayısı/Toplam rastgele seçilen tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.03
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı ve miadı HBYS üzerinde görülen miat ve miktarla uyumlu olmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.04
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
Not:Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Uygunluk Oranı:MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.05
Medikal depoda bulunan tekil takibi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin İTS/ ÜTS verisi ile fiili miktar uyumu kontrol edilmelidir. İTS/MKYS alma/verme bildirimi kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
Değerlendirme ölçütü:İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:MKYS’de yapılan alma/verme bildirimi İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
Değerlendirme ölçütü:Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.06
Medikal depo kapsamında yer alan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin tüketim doğrultusunda faturalandırılma uygunluğu kontrol edilmelidir.
Not:Son 1 aya ait rastgele seçilmiş en az 10 hastaya ait malzeme tüketim kayıtları incelenir.Bu kayıtların faturalara yansıyıp yansımadığı kontrol edilir.Fatura dışı kalan ürünlere ait liste varsa gözden geçirilir.Faturalandırma sürecine ilişkin HBYS, MKYS ve/veya MEDULA kayıtları karşılaştırılır.
Değerlendirme ölçütü:HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
Not:Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu? (ADSH)
Not:Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu? (ADSH)
Not:Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Uygunluk Oranı:Tüketim doğrultusunda hastabaşı İTS/ÜTS bildirimi uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.07
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve uyarı verilen ürünler için yapılan işlem kontrol edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
Not:HBYS den hareket görmeyen ilaç ve tıbbi sarf malzemeler incelenir.
Uygunluk Oranı:HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme Oranı (%) = HBYS de hareket görmeyen miktarları uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı \Toplam randomize Değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.08
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
Not:Randomize ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok gün süresi incelenir.
Uygunluk Oranı:Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.13.09
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve stok tutarı takip edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.13.10
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.

SDS.14 (10 Puan)
SDS.14.01
Hasta başvurularında; Kayıt işlem hatalarının ve eksikliğinin tespiti, düzeltilmesi, yeni hataların engellenmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
Değerlendirme ölçütü:Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve önleyici eylemler alınıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.14.02
Hizmetlerin eksiksiz ve zamanında girilmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. Fatura kaçaklarının önlenmesine yönelik tedbirler alınmalıdır.
Not:HBYS ve faturalama sisteminden örnek hasta kayıtları incelenir (örneğin, son 1 ayda taburcu olan 10 hasta).Hizmet giriş tarihleri, işlem kodları ve fatura karşılıkları kontrol edilir.Fatura dışı kalan işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçirilir.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Fatura dışı kalan işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Fatura dışı kalan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Fatura kaçaklarını önlemek için düzeltici ve önleyici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.14.03
Poliklinik ve yatan hasta/günübirlik gelirleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Poliklinik ve günübirlik gelirlerinin analizi yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.04
Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.05
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.06
Alacak analizleri düzenli yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Alacak takipleri düzenli yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.14.07
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.15 (10 Puan)
SDS.15.01
Sağlık tesisinin medikal gaz, elektrik, su, yakıt, tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin analizi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinin medikal gaz, elektrik, su, yakıt, tehlikeli ve tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin analizi yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.02
Hasta başına düşen ilaç ve tıbbi sarf malzeme maliyetleri branş ve işlem bazlı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.03
Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Mal ve hizmet alım giderleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.04
Mal ve Hizmet alım giderleri analiz edilmelidir
Değerlendirme ölçütü:Tıbbi atık miktarı ve gideri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.05
Tıbbi atık miktarı ve gideri analiz edilmelidir
Değerlendirme ölçütü:Onarım giderleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.06
Onarım giderleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Borçlanma gün süresi analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.07
Borçlanma gün süresi analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.08
Personel nöbet ve fazla mesai ücretleri analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.15.09
Başhekim başkanlığında giderlerin iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizi yapılarak tasarruf alanları belirlenerek gerekli çalışmalar yapılmalıdır. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.

SDS.16 (10 Puan)
SDS.16.01
Hasta ve hasta yakınlarına bilgilendirme yapılmalı, hasta rızası alınmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Hastanın klinik durumu bilgilendirme yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
Not:Bilgilendirmelere dair kayıt var mı
Not:Değerlendirilen ayda randomize seçilen hasta dosyası ve/veya hasta yakını ile yapılan görüşmeler incelenir.
Uygunluk Oranı:Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Uygunluk Oranı (%) = Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Hasta Yakını Sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.16.02
Sağlık tesisinde yapılan randevulu işlemler için hastalara varsa yapmaları gereken ön hazırlıklar ile ilgili ön bilgilendirme yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinde yapılan randevulu işlemler için hastalara varsa yapmaları gerekenön hazırlıklar ile ilgili ön bilgilendirme yapılmış mı?
Not:Randomize poliklinik hastası seçilir
Uygunluk Oranı:Ön Bilgilendirme Formu Uygunluk Oranı(%) = Ön bilgilendirme yapılan poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.16.03
Kimlik doğrulama her aşamada yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Kimlik doğrulama her aşamada yapılmış mı?
SDS.16.04
El hijyeni sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:El hijyeni sağlamaya yönelik tedbirler alınmış mı?
SDS.16.05
CİMER’e yapılan başvuruların analizi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:CİMER’e yapılan başvuruların analizi yapılmış mı?
SDS.16.06
Poliklinik hastalarının hastane süreci tamamlandıktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru (rehberlikte belirtilen veya başkaca sorular) esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Poliklinik hastalarının sağlık tesisi süreci tamamlandıktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılıyor mu?
Not:Randomize 10 poliklinik hastası seçilir
Uygunluk Oranı:Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı= Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.16.07
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmalı ve buna dair kanıtlar bulunmalıdır. Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart/kalıp önermeler oluşturulduğunu göstermelidir.
Değerlendirme ölçütü:Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
Not:Randomize görüşme sonrası kayıt örneği seçilir
Uygunluk Oranı:Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.16.08
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.17 (10 Puan)
SDS.17.01
Hasta taleplerinin hızlı ve doğru şekilde alınması için 7/24 hizmet veren çağrı merkezleri ve online başvuru sistemleri kurulmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Hasta taleplerinin hızlı ve doğru şekilde alınması için 7/24 hizmet veren çağrı merkezleri ve online başvuru sistemleri kurulmuş mu?
SDS.17.02
Aciliyet durumuna göre talepler sınıflandırılarak önceliklendirilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Talepler acil, yüksek, orta ve düşük öncelik gibi kategorilere ayrılarak sınıflandırılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Talep kaydı alınırken öncelik durumu belirleniyor ve kayıt sistemine işleniyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Öncelik durumuna göre işlem süresi ve takip mekanizması tanımlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Talep yönetimi süreci düzenli olarak gözden geçirilip, iyileştirme yapılmakta mı?
Uygunluk Oranı:'Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.03
Taleplerin karşılanma süreci izlenmeli, hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmelidir
Değerlendirme ölçütü:Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.04
Hastaların tedavi planları takip edilmeli, düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
Not:Randomize 10 hasta seçilir.
Uygunluk Oranı:Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.05
Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre uygunsuzluk tespit edilen ilgili alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DIF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DIF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DIF Sayısı )×100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:**Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DIF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DIF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.06
Evde sağlık hizmeti verilen hasta sayısı analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Evde sağlık hizmeti verilen hasta sayısı analiz edilmiş mi?
SDS.17.07
Evde sağlık ekibinin (hekim, yardımcı sağlık personeli) başvurudan sonra ziyarete kadar geçen sürenin takibi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Evde sağlık ekibinin (hekim, yardımcı sağlık personeli) başvurudan sonra ziyarete kadar geçen sürenin takibi yapılmış mı?
Uygunluk Oranı:Süre takibi yapılan evde sağlık hasta oranı= Süre takibi yapılan evde sağlık hasta sayısı/Toplam randomize hasta sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.08
Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler güncel, steril ve ihtiyaçlara uygun olmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler güncel mi?
Değerlendirme ölçütü:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler steril mi?
Değerlendirme ölçütü:Kullanılan tıbbi ekipman ve malzemeler ihtiyaçlara uygun mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.09
Evde sağlık hastasına uzaktan hasta değerlendirme sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme ile ihtiyaç halinde uzaktan hasta değerlendirmesi yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
Not:Rastgele seçilen 10 evde sağlık hastası incelenerek yukarıdaki 3 unsurun tamamının varlığına göre değerlendirme yapılır.
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.17.10
Hizmet süreci ve sonuçları HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Not:Randomize seçilen hastalar incelenir.
Uygunluk Oranı:HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta sayısı/Randomize seçilen hasta sayısıX100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.17.11
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.18 (10 Puan)
SDS.18.01
Kurum hedef göstergeleri ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki aya ait veriler baz alınarak analiz edilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Kurumun tanımlı ve ölçülebilir hedef göstergeleri belirlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Her ayın ilk 7 günü içerisinde bir önceki aya ait hedef gösterge verileri analiz ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Gösterge analiz sonuçları düzenli olarak raporlanıyor ve karar vericilere sunuluyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Gösterge sonuçlarına göre performans değerlendirmesi ve gerektiğinde düzeltici/önleyici faaliyet planı oluşturuluyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Gösterge analizleri kalite yönetim birimi, klinik sorumluları ve yöneticiler arasında paylaşılmakta mı?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.18.02
Kurum hedef göstergelerinin izlenmesi, değerlendirilmesi ve raporlanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Kurum hedef göstergelerinin belirlenmesine, izlenmesine ve raporlanmasına ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
Değerlendirme ölçütü:Göstergelere ait veri kaynakları, sorumlular, ölçüm sıklığı ve hesaplama yöntemleri tanımlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Göstergelerin izlenmesi ve değerlendirilmesi kalite yönetim birimi tarafından sistematik olarak yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Göstergelere yönelik izleme sonuçları düzenli periyotlarla (örneğin aylık/3 aylık) raporlanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçları üst yönetime, birim sorumlularına ve ilgili komitelere sunularak karar alma süreçlerine entegre ediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Gösterge sonuçlarına göre düzeltici ve önleyici faaliyetler planlanıyor ve izleniyor mu?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.18.03
Kurum hedef göstergelerine ilişkin analizler sonucunda gerekli iyileştirme çalışmaları başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Kurum hedef gösterge sonuçları ilgili birimlerle paylaşılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Kurum hedef gösterge sonuçları her birim tarafından analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Kurum hedef gösterge sonuçlarına göre ilgili birimlerce toplantılar düzenlenmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Kurum hedef gösterge sonuçlarına göre her birim tarafından iyileştirme çalışmaları başlatılmış mı?
Uygunluk Oranı:“Evet” cevabı verilen soruların oranı= “Evet” cevabı verilen soruların sayısı / Toplam soru sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı

SDS.19 (10 Puan) - OPSİYONEL
SDS.19.01
Klinik rehber ve protokollere erişim (eğitim, materyal, dijital erişim vb.) sağlanabilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
Değerlendirme ölçütü:Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.19.02
Hekimlere/sağlık çalışanlarına klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitimler verilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
Değerlendirme ölçütü:Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Eğitimlerin etkinliği periyodik olarak değerlendiriliyor ve güncellemeler yapılıyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.19.03
Bakanlıkça veya hastane/ilgili branş tarafından belirlenen branş/hastalık bazlı klinik rehber ve protokollere uyum iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler esas alınarak değerlendirilmelidir.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.20 (10 Puan) - OPSİYONEL
SDS.20.01
Uzaktan sağlık hizmetleri verilmesine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır. Bu kapsamda il sağlık müdürlükleri/ başhekimlikler sağlık bilişim alt yapısını kurarak sağlık tesisi ve klinik bazlı tescillerini yaparak kliniklerde uzaktan hasta değerlendirme sistemi (UHDS) vasıtasıyla hizmet sunumuna başlamalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Sağlık tesisinin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
Değerlendirme ölçütü:Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
Değerlendirme ölçütü:UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme, onam ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
Uygunluk Oranı:Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= Evet” olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
SDS.20.02
Tüm görüşmeler, öneriler, tanı ve tedavi süreçleri HBYS üzerinde kayıt altına alınmalı ve izlenebilir olmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Tanı HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
Değerlendirme ölçütü:Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
Değerlendirme ölçütü:HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
Uygunluk Oranı:Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı × 100
Karşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
％80 ve üzeri％60 - ％79％59 ve altı
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
SDS.20.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile uzaktan sağlık hizmetlerinin etkin sunumu değerlendirilmeli, iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
Değerlendirme ölçütü:Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Değerlendirme ölçütü:Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Değerlendirme ölçütü:Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.

SDS.21 (10 Puan)
SDS.21.01
Bakanlık merkez ekibi tarafından sağlık tesisinin, poliklinik ve ortak alanlarında gözlem yapılır.
SDS.21.02
Belirlenen alanlarda temizlik, hijyen, havalandırma, fiziki mekanların düzeni veyeterliliği, çalışanların hasta ve hasta yakınları ile iletişimi konularında gözlem yapılır
SDS.21.03
Belirlenen alanlardaki gözlem raporu SDS üzerinden Başhekimliğe iletilir.