SDS - Sağlık Tesisi Değerlendirme Standartları - ADSH v2

SDS.01 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
Poliklinik hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.(Ç)
SDS.01.01
MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS muayene ve devam eden MHRS muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.02
Mesai saatleri içerisinde MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.03
Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Mesai dışı ve mesai kaydırma hizmetlerindeki muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.04
MHRS’ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük tanımlı çalışma cetvelleri olması hedeflenmelidir. MHRS’ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvellerinin tanımlanarak aktifleştirilmesi gerekmektedir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS ’ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük cetvelleri tanımlı mı?
Soru: MHRS' ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı %= 30 gün üzeri ve en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış hekim sayısı/ İncelenen MHRS’ye esas polikliniklerde görev yapan toplam hekim sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Bu oran, MHRS’ye esas polikliniklerde görev yapan hekimlerin en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın çalışma cetvellerinin tanımlanıp tanımlanmadığını ve 30 gün için planlama yapılmış olup olmadığını değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
SDS.01.05
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar analiz edilmeli, bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
Soru: Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
Not: Sağlık tesisi ünit sayısına göre randomize seçim yapılır.
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =Takip ve önlem kriterlerini karşılayan randomize branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan randomize branş sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Bu oran, MHRS sisteminde 15 günlük cetvelde %80 üzeri doluluk oranına sahip olan branşların takip edilip edilmediğini ve bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemlerin alınıp alınmadığını ölçmek amacıyla hesaplanır.
SDS.01.06
Aktif bekleyen talep sayıları günlük analiz edilmelidir. ↗
Not: Aktif bekleyen talepler günlük takip edilmelidir. Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen günde aktif bekleyen talep sayıları incelenir.
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise değerlendirme ölçütü karşılanmıyordur.
Soru: Aktif bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi yönünde çalışma yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Aktif Bekleyen Takip Oranı (%)=Takip edilen randomize gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Bu oran, sağlık tesisinde aktif bekleyen taleplerin günlük olarak takip edilip edilmediğini değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
SDS.01.07
MHRS’ ye girilen aksiyonların ve istisnaların doğruluğu kontrol edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
Soru: MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=Uygun girilen randomize aksiyon sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= Uygun girilen randomize istisna sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Değerlendirilen ayda randomize seçilen kayıtlar üzerinden her bir aksiyonun ve istisnanın uygun şekilde girilip girilmediği kontrol edilir.
SDS.01.08
MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: MHRS Kapalı cetvel tanımlanan hekim sayısı ve nedenleri analizleri yapılmiş mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.09
Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Muayene ve tedavi bekleme süreleri branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.10
Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur. .
Soru: Devam eden MHRS muayene sadakat oranları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.01.11
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise değerlendirme ölçütü karşılanmıyordur.
Soru: Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmiş mi?
Not: Değerlendirilen ayda, randomize seçilen işlem/kayıt üzerinden, girilen aksiyon kodlarının ek ödemeye esas puanlarla uyumlu olup olmadığı kontrol edilir.
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı (%) = Uygun kod girilen randomize kayıt sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.01.12
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?

SDS.02 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
Poliklinik hizmetleri muayene ve tedavi hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.(Ç)
SDS.02.01
Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı olarak analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Diş hekimi başına düşen muayene sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.02
Hasta sayısı ile yapılan işlem sayısı, branş ve hekim bazında analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hasta sayısı ile yapılan işlem sayısı, branş ve hekim bazında analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.03
Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Dolgu sonrası 6 ay içerisinde tekrar dolgu /kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.04
Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Kanal tedavisi sonrası 6 ay içerisinde tekrar kanal tedavisi /çekim yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.05
Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sabit protez yapılan ayak dişlerine protez işleminden sonraki 6 ay içerisinde herhangi bir tedavi yapılan diş sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.06
Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Cerrahi ve periodontoloji polikliniklerinde görev alan her bir diş hekiminin yaptığı cerrahi işlem sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.07
Nöbet kliniği hariç muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Muayene edilen ancak işlem yapılmayan hasta sayısı branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.08
Yeşil listeye kaydedilen ve iç sevk yapılan hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk üç sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Yeşil listeye kaydedilen hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: İç sevk yapılan hasta sayısı ve nedenleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.02.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?

SDS.03 (10 Puan)
Dental görüntüleme hizmetleri etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.03.01
Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Görüntüleme tetkik sayıları (panoramik, periapikal, sefalometrik, BT vb.) branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.03.02
Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmeli ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Tekrar edilen çekim sayıları ve nedenleri teknisyen bazlı analiz edilmiş mi ve değerlendirme sonuçları teknisyenlerle paylaşılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.03.03
Dental görüntüleme cihazlarının kullanım durumu ile arızaları analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Her cihaz için günlük çekim sayısı ve iş yükü analizi yapılmış mı?
Soru: Cihaz arızaları kayıt altına alınmış mı?
Soru: Pasifte kalan cihaz takibi yapılmış mı?
Soru: Gecikme var ise nedenleri değerlendirilip analiz yapılmış mı?
SDS.03.04
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.04 (10 Puan)
Protez laboratuvar süreçleri etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.04.01
Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmeli ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinde protez ölçü bekleme süresi ölçülmüş mü ve ölçü kabulü standartlara uygun olarak yapılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.02
Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Protez laboratuvarına kabul edilmeyen ölçüler, sağlık tesisi tarafından hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.03
Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisi tarafından protez teslim süreleri yapılan protezin türüne göre hekim bazlı analiz edilmiş mi?.
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.04
Sağlık tesisinde yapılan protez ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk üç sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinde yapılan protez ve tekrar edilen protez sayıları (hizmet alımı dahil) klinik, hekim ve tekniker/ teknisyen bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Sağlık tesisinde yapılan protezlerin ara aşamaları hekim ve teknisyen bazlı olarak HBYS de takip ediliyor mu?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.05
Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinde yapılan yer tutucu, çocuk protezleri ve sayıları hekim ve branş bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.06
Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Poliklinikte kaybolan protezler, alçı model ve ölçüler hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.07
Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hekim ve teknisyen bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı ve ilgili personel ile paylaşılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.04.08
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.05 (10 Puan)
Nöbet, mesai dışı çalışma ve mesai kaydırma hizmetleri etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.05.01
Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olan hastalar analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Nöbet hizmetleri, mesai dışı çalışmada bekleme süresi ve acil tedavi ihtiyacı olan hastalar analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.05.02
Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Nöbet hizmetleri ve mesai dışı çalışmada hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.05.03
Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta bekleme süreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Mesai kaydırma hizmeti verilmesi halinde etkinliği, randevu süreleri, hasta bekleme süreleri, hasta sayısı/yapılan tedavi sayısı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.05.04
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.06 (10 Puan)
Sterilizasyon hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.06.01
Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk üç sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçleri analiz edilmiş mi?
Soru: Hastaya kullanılan başlıkların (aeratör, mikromotor, anguldruva vb.) sterilizasyon ünitesine teslimi branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.06.02
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.07 (10 Puan)
Çalışan memnuniyetini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.
SDS.07.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmuş mu?
SDS.07.02
Sağlık tesisi çalışanlarının sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmeli ve duyurulmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisi çalışanlarının sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş mi?
Soru: Sağlık tesisi çalışanlarının sağlık tesisi yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirildiğinin duyurusu yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel SayısıX100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.07.03
Çalışanların görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimleri aylık olarak değerlendirilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Çalışanların görüş, öneri, şikayet ve geri bildirimleri aylık analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.07.04
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel SayısıX100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.07.05
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?
SDS.07.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.08 (10 Puan)
Sağlık tesisinde bina turları yapılmalıdır.
SDS.08.01
Bina turları; başhekimin ve ilgili kişilerin katılımı ile sağlık tesisinin fiziki alt yapısı ve işleyişi, hizmet işleyişi, malzeme ve cihazların kullanım durumu, temizlik ve hijyen başta olmak üzere sağlık tesisinin tüm alanlarını kapsayacak şekilde en az iki ayda bir ve gerektiğinde yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme sorusu hayır ise değerlendirme ölçütü karşılanmıyordur.
Soru: Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?
SDS.08.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütü hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmış mı?
SDS.08.03
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütü hayır ise değerlendirme ölçütü karşılanmıyordur.
Soru: Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.

SDS.09 (10 Puan)
Otelcilik hizmetlerinin etkinliğini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.(1)
SDS.09.01
Web sitesi güncel olmalıdır. ↗
Not: Değerlendirme tarihinde sağlık tesisinin resmî web sitesi üzerinden aşağıdaki 10 temel başlık kontrol edilir:
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
Soru: Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
Soru: İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
Soru: Poliklinik hizmet saatleri
Soru: MHRS randevu bağlantısı
Soru: Verilen hizmetlerin bilgisi
Soru: Güncel duyuru veya haber
Soru: Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
Soru: Hasta hakları bilgileri
Soru: Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.09.02
Karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti verilmeli ve bu birimde görev alacak personel hasta memnuniyeti, hasta hak ve sorumlulukları ile iletişim becerileri konularında eğitim almalıdır. ↗
Not: Randomize 5 karşılama , danışma ve yönlendirme personeli seçilir.
Soru: Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
Soru: Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
Soru: Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
Soru: Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
Soru: Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
Soru: Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan randomize personel sayısı /Değerlendirilen randomize personel sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.09.03
Kişisel temizlik alanlarının düzenli temizliği sağlanmalı; bu alanlarda sıvı veya köpük sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve pedallı çöp kutusu bulundurulmalıdır. ↗
Not: Randomize kişisel temizlik alanı seçilir ve değerlendirilir.
Soru: Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
Soru: Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
Soru: Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
Soru: Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
Soru: Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
Soru: Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı(%)= Kriterleri karşılayan randomize kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen randomize kişisel temizlik alan sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.09.04
Sağlık tesisindeki temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol edilmeli; sorumlular, sorumlulukları ile kontrol yöntemi ve aralıkları net şekilde belirlenmelidir. ↗
Soru: Temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
Soru: Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
Soru: Kontrol yöntemleri (checklist, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
Soru: Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.09.05
Bekleme alanlarında hasta potansiyeline göre uygun nitelik ve sayıda oturma alanları bulunmalıdır. ↗
Not: Randomize seçilen bekleme alanlarıı değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 5 soruya göre yapılır; her bir bekleme alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
Soru: Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
Soru: Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
Soru: Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
Soru: Hasta trafiği yoğun olan alanlarda oturma planlaması yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen randomize bekleme alanı sayısıx100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.09.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.10 (10 Puan)
Otelcilik hizmetlerinin etkinliğini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.(2)
SDS.10.01
Sağlık tesisinde her alanda mahremiyet sağlanmalıdır. ↗
Not: Randomize alanlar seçilir.
Soru: Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan/kabin vb. bulunuyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Randomize Alan Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Alan Sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.10.02
Sağlık tesisinde haşere, hırsızlık ve su baskınlarına karşı önlemler alınmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinde haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
Soru: Sağlık tesisinde hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
Soru: Sağlık tesisinde su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.10.03
Mutfak kokularının sağlık tesisi hizmet alanlarına karışmasını önleyecek şekilde düzenleme yapılmalıdır. ↗
Soru: Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
Soru: Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
Soru: Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
Soru: Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
Soru: Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
Soru: Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.10.04
Tekerlekli sandalye ve sedye kullanımında hasta güvenliği sağlayacak şekilde önlemler alınmalıdır. ↗
Not: Randomize seçilen tekerlekli sandalyeler değerlendirilir. Değerlendirme aşağıda belirtilen 5 soruya göre yapılır; her bir tekerlekli sandalye ve sedyenin "uygun" sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Fren sistemi düzgün çalışıyor mu?
Soru: Emniyet kemeri mevcut ve sağlam mı?
Soru: Gövde ve oturma yüzeyi sağlam mı? (kırık,çatlak,aşınma vb.)
Soru: Tekerlekler kolay hareket ediyor mu?
Soru: Temizlik ve hijyen durumu uygun mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Tüm kriterleri karşılayan tekerlekli sandalye ve sedye oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı\Toplam randomize incelenen tekerlekli sandalye ve sedye sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.10.05
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.11 (10 Puan)
Tesis güvenliğini sağlamaya yönelik önlemler alınmalıdır.(1)
SDS.11.01
Sağlık tesisi girişlerine yakın konumda yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir kroki ve yönlendirme işaretleri yer almalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisi ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
Soru: Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
Soru: Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
Soru: Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
Soru: Kroki ve işaretler kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Uygun Değerlendirilen Kroki Oranı (%)= Uygun değerlendirilen Randomize Kroki sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kroki Sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Uygunluk kriterleri; güncellik, okunabilirlik, mevzuata uygunluk, yerleşim doğruluğu vb dir.
SDS.11.02
Tesis kaynaklı düşme olaylarına yönelik gerekli önlemler alınmalıdır. ↗
Soru: Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
Soru: Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
Soru: Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek önleyici iyileştirici faaliyetler yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.11.03
Vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, yükseklik gibi) bulunmamalıdır. ↗
Not: Randomize alanlar ( vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktaları) seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
Soru: Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı oranı(%)= Fiziksel bariyer bulunmayan randomize kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen randomize alan sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.11.04
Sağlık tesisi genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanmalıdır. ↗
Not: Randomize güvenlik kamera kayıtı incelenir.
Not:Değerlendirme ölçütü hayır ise değerlendirme ölçütü karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisi genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası sayısı oranı (%)= Kayıtları sorunsuz alan randomize güvenlik kamera sayısı/ Randomize incelenen güvenlik kamera sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.11.05
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.12 (10 Puan)
Tesis güvenliğini sağlamaya yönelik önlemler alınmalıdır.(2)
SDS.12.01
Acil çıkışlar her an çıkışa hazır, ulaşılabilir ve işlevsel olmalıdır. ↗
Not: Acil çıkışlar değerlendirilir.Değerlendirme aşağıda belirtilen 5 soruya göre yapılır; her bir acil çıkış alanının “uygun” sayılabilmesi için tüm kriterleri karşılaması gerekir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Acil çıkış kapısı kilitsiz ve işlevsel durumda mı?
Soru: Kapıya giden kaçış güzergâhı sürekli açık, engelsiz (yığılmış malzeme,sedye,cihaz vb.) ve doğrudan erişime uygun şekilde düzenlenmiş mi?
Soru: Acil çıkış kapısında “Acil Çıkış” yönlendirme levhası ve fosforlu/ışıklı tabela mevcut mu?
Soru: Kaçış güzergâhında acil aydınlatma sistemi bulunuyor ve çalışır durumda mı?
Soru: Acil çıkış yönlendirme levhalarının kaçış güzergâhı boyunca görünür, doğru yönde, uygun yükseklikte ve TS EN ISO 7010 standartlarına uygun şekilde konumlandırılmış mı?
SDS.12.02
Yangın önlemleri düzenli (yangın algılama ve söndürme sistemleri, yangın dolapları ve tüpleri) aralıklarla gözden geçirilmelidir. ↗
Soru: Farklı birim (örneğin; ameliyathane, poliklinik ve depo gibi) seçilir.
Not: Sağlık tesisinin Yangın Yönetmeliği'ne uygun olup olmadığına dair İtfaiye Müdürlüğü tarafından verilen değerlendirme raporu değerlendiriciler tarafından incelenmelidir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
Soru: Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
Soru: Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
Soru: Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
Soru: Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?
SDS.12.03
Çatılar, yangın ve acil durum risklerine karşı belirli periyotlarla kontrol edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla kontrol edilmiş mi?
Soru: Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış ımı?
Soru: Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.12.04
Jeneratör, asansör ve kesintisiz güç kaynaklarının güvenli kullanımı sağlanmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
Soru: Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
Soru: Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
Soru: Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?
SDS.12.05
Sağlık tesisinde su ve medikal gaz hizmetleri kesintisiz sağlanmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
Soru: Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
Soru: Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?
SDS.12.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.13 (10 Puan)
Sağlık tesisinde cihaz yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.13.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanmalıdır. ↗
Not: Değerlendiriciler tarafından sağlık tesisinin ünit sayısına göre randomize cihaz seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanıyor mu?
Soru: Biyomedikal dayanıklı taşınırların zimmet oranı %90'ın üzerinde mi?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
HBYS üzerinden izlenebilen cihaz oranı (%)= HBYS üzerinden izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.13.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma sürelerinin takibi HBYS üzerinden yapılmalıdır. ↗
Not: Değerlendiriciler tarafından sağlık tesisinin ünit sayısına göre randomize cihaz seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sözleşme kapsamında olan ve olmayan biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif, arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
Soru: Sözleşme kapsamında olan biyomedikal dayanıklı taşınırlara ait teknik hizmet bilgileri HBYS'de güncel olarak takip ediliyor mu?
Soru: Biyomedikal hizmet alımlarının aktif, pasif ve arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
Soru: Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz oranı (%)=HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.13.03
Sağlık tesisindeki tüm cihazların periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli ve planlı şekilde yürütülmelidir. ↗
Not: Değerlendiriciler tarafından sağlık tesisinin ünit sayısına göre randomize cihaz seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Cihazlara ilişkin periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrol planı hazırlanmış mı?
Soru: Planlanan bakım, kalibrasyon ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
Soru: Yapılan bakım, kalibrasyon ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış cihaz oranı(%)=Periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış randomize cihaz sayısı/ Toplam incelenen randomize cihaz sayısıx100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.13.04
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.14 (10 Puan)
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.14.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmalı (yılda bir) ve etkin çalışması sağlanmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
Soru: İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?
SDS.14.02
Sağlık tesisinde birim ve ara depolarda ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok ve HBYS miktar ve miad uyumu kontrolü yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
Soru: Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?
SDS.14.03
Birimlerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok miktarları 5 günlük tüketim miktarına uyumu kontrol edilmelidir. ↗
Not: Değerlendiriciler tarafından randomize birimlerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Değerlendirilen ay içinde, birimlerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı X100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.14.04
Sağlık tesisinde miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin HBYS’de takibi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
Soru: Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.14.05
Kullanım süresi 6 ay kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS uyarı vermelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
Soru: Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?
SDS.14.06
Sağlık tesisinde faturalandırılabilir ürünlerin (pakete dahil ürünler hariç) uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır. Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisi birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
Soru: Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
Soru: Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.14.07
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.15 (10 Puan)
Sağlık tesisinde medikal depo yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.15.01
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı ve miadı HBYS üzerinde görülen miad ve miktarla uyumlu olmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
Soru: HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
Soru: HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
Soru: HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?
SDS.15.02
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir. ↗
Not: Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir .Uyarılar ilaçlar için jenerik bazında gözlemlenmelidir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Soru: Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%)= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.03
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol edilmelidir. ↗
Not: Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Soru: Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.04
Medikal depo kapsamında yer alan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin tüketim doğrultusunda hastabaşı İTS/ÜTS bildirimi ve faturalandırılma uygunluğu kontrol edilmelidir. (ADSH-Genel Anestezi) ↗
Not: Son 1 aya ait rastgele seçilmiş en az 10 hastaya ait malzeme tüketim kayıtları incelenir.Bu kayıtların faturalara yansıyıp yansımadığı kontrol edilir.Fatura dışı kalan ürünlere ait liste varsa gözden geçirilir.Faturalandırma sürecine ilişkin HBYS, MKYS ve/veya MEDULA kayıtları karşılaştırılır.
Soru: Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
Soru: Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu?
Soru: Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Tüketim doğrultusunda hastabaşı İTS/ÜTS bildirimi uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.05
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve stok tutarı takip edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
Soru: HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
Soru: Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
Soru: Hareket görmeyen ürünlerin kullanıma sunulması veya devri için işlem yapılmış mı?
SDS.15.06
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip edilmelidir. ↗
Soru: Randomize ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok gün süresi incelenir.
Soru: İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.07
Medikal depoda bulunan tekil takibi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin İTS/ ÜTS verisi ile fiili miktar uyumu kontrol edilmelidir. MKYS’de giriş /çıkış bildirimleri ile İTS/ÜTS kayıtlarının uyumu kontrol edilmelidir. ↗
Soru: Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
Soru: İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
Soru: MKYS’de yapılan giriş /çıkış işlemleri İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
Soru: Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.08
Medikal depo kapsamında yer alan tıbbi sarf malzeme ve laboratuvar malzemelerinin stok takibi yapılmalıdır. ↗
Not: Medikal depoda randoize tıbbi sarf seçilir.
Soru: Medikal depo kapsamında yer alan tıbbi sarf malzeme ve laboratuvar malzemelerinin stok takibi yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Stok takip oranı (%)=Medikal depo kapsamında yer alan tıbbi sarf malzemeve laboratuvar malzemelerinin stok takibi yapılan malzeme sayısı/Toplam rastgele seçilen tıbbi sarf malzeme sayısı x100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.15.09
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.16 (10 Puan)
Sağlık tesisi gelirlerinin analizi yapılmalıdır.
SDS.16.01
Hasta başvurularında; kayıt işlem hatalarının ve eksikliğinin tespiti, düzeltilmesi, yeni hataların engellenmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. ↗
Not: Hasta kayıt esnasında yapılacak hataların sağlık tesisi tarafından tanımlandığı (telefon ve adres bilgisi , hasta statüsü (yabancı,gecici koruma,ücretli vb.),sosyal güvencesi vb.) prosedür görülmelidir.
Soru: Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
Soru: Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
Soru: Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
Soru: Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve iyileştirici faaliyetler başlatılıyor mu?
Soru: Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.16.02
Hastaya sunulan hizmetlerin eksiksiz ve zamanında girilmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. Fatura kaçaklarının önlenmesine yönelik tedbirler alınmalıdır. ↗
Soru: HBYS ve faturalama sisteminden örnek hasta kayıtları incelenir .Hizmet giriş tarihleri, işlem kodları ve fatura karşılıkları kontrol edilir.Fatura dışı kalan işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçirilir.
Soru: Hastaya sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
Soru: Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
Soru: Mevzuatı gereği fatura edilemeyen işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
Soru: Hastaya sunulduğu halde faturalandırılmayan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
Soru: Olası gelir kaybını önlemek için düzeltici ve iyileştirici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
Soru: Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.16.03
Tahakkuk gelirleri analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Tahakkuk gelirleri analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.16.04
Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hekim ve branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.16.05
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk üç sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
Soru: Gerçek kişilere ilişkin alacak kayıtlarında HBYS ve TDMS eşitliği sağlanabiliyor mu?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.16.06
Ek yerleşim mekanı olan sağlık tesislerinde; merkez bina, ek bina, semt poliklinikleri gibi yerleşim mekanına göre tahakkuk ve işlem sayılarının aylık takibi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: İşlem sayılarının takipleri düzenli yapılıyor mu?
Soru: Tahakkuk miktarlarının takipleri düzenli yapılıyor mu?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.16.07
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.17 (10 Puan)
Sağlık tesisi giderlerinin analizi yapılmalıdır.
SDS.17.01
Ana gider kalemlerinin (Personel, İlaç ve Tıbbi Malzeme, Hizmet Alım, İşletme ve Kanuni Yükümlükler) analizi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk beş sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Personel giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
Soru: İlaç ve tıbbi malzeme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
Soru: Hizmet alım giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
Soru: İşletme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.17.02
Sağlık tesisinin işletme giderleri içinde yer alan medikal gaz,elektrik, su, yakıt, tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk yedi sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Sağlık tesisinin medikal gaz giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
Soru: Sağlık tesisinin elektrik giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
Soru: Sağlık tesisinin su giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
Soru: Sağlık tesisinin yakıt giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
Soru: Sağlık tesisinin tıbbi atık giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
Soru: Sağlık tesisinin haberleşme , kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.17.03
Hasta başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri, personel başı fazla mesai gideri, metrekare başına enerji gideri, yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk beş sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hasta başı ilaç ve tıbbi malzeme giderlerinin analizi yapılmış mı?
Soru: Personel başı fazla mesai giderlerinin analizi yapılmış mı?
Soru: Metrekare başına enerji giderlerinin analizi yapılmış mı?
Soru: Hasta başına tıbbi atık giderlerinin analizi yapılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.17.04
Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Laboratuvar (protez, ortodonti vb.) maliyetleri analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.17.05
Personel nöbet ve fazla mesai ücretleri analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Personel nöbet ve fazla mesai ücretleri analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.17.06
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.18 (10 Puan)
Hasta ve hasta yakınları ile görüşmeler yapılmalıdır.
SDS.18.01
Poliklinik hastalarının sağlık tesisi süreci tamamlandıktan, günübirlik servis hastaları (ADSH'lar için) ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru (rehberlikte belirtilen veya başkaca sorular) esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılmalıdır. ↗
Not: Değerlendirilen ayda randomize poliklinik hastaları seçilir.
Soru: Poliklinik hastalarının sağlık tesisi süreci tamamlandıktan, günübirlik servis hastaları (ADSH'lar için)ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen sayıda hasta ve soru esas alınarak eğitimli personel tarafından telefonla aranarak görüşmeler yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize poliklinik hasta sayısı /Toplam randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Telefonla görüşme yapılan servis hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize günübirlik servis hasta sayısı /Toplam randomize seçilen servis hasta sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.18.02
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmalı ve buna dair kanıtlar bulunmalıdır. Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart/kalıp önermeler oluşturulduğunu göstermelidir. ↗
Not: Değerlendirilen ayda görüşme sonrası randomize kayıt örneği seçilir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
Soru: Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı(%)= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan randomize kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.18.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.19 (10 Puan)
Evde sağlık hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.19.01
Evde sağlık talepleri öncelik durumlarına göre sınıflandırılmalıdır. ↗
Soru: Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
Soru: Talepler yüksek, orta ve düşük öncelik düzeyleri şeklinde tanımlanmış kriterlere göre sınıflandırılıyor mu?
Soru: Talep kaydı alınırken öncelik durumu hekim tarafından belirleniyor ve kayıt sistemmine işleniyor mu?
Soru: Belirlenen öncelik düzeylerine göre ziyaret sıklığı ve müdahale süreleri tanımlanmış mı?
Soru: Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
Soru: Talep yönetimi ve önceliklendirme süreci düzenli aralıklarla izlenmekte, değerlendirilmekte ve iyileştirmeye yönelik çalışmalar yapılmakta mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.19.02
Evde sağlık taleplerinin karşılanma süreci izlenmeli, hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmelidir. ↗
Soru: Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
Soru: Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
Soru: Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.19.03
Evde sağlık hastalarının tedavi planları takip edilmeli, düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmalıdır. ↗
Not: Randomize seçilen hastalar incelenir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
Soru: Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı (%)= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen randomize hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.19.04
Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün ilk iki sorusundan biri "hayır" ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Evde sağlık hizmetleri kapsamında yapılan hasta ziyaretleri ve bu ziyaretlerde yapılan girişimsel işlemler (muayene, protez uyum kontrolü, küçük cerrahi müdahaleler vb.) analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
Soru: Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (İki Aylık Dönemde Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı )×100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF ler dahil edilmemeli ayrı raporlanmalıdır.
SDS.19.05
Evde sağlık hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir. ↗
Soru: Evde sağlık biriminde çalışan hekim dışı sağlık personeli başına düşen hasta sayısı analiz edilmiş mi?
Soru: Evde sağlık hizmeti verilen yeni hasta sayısı takibi yapılmış mı?
Soru: Evde sağlık hizmeti verilen hasta sayısı takibi yapılmış mı?
Soru: Evde sağlık hizmeti verilen toplam ziyaret sayısı takibi yapılmış mı?
Soru: Ziyaret sıklığı değeri analiz edilmiş mi?
SDS.19.06
Evde sağlık hastasına uzaktan hasta değerlendirme sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme ile ihtiyaç halinde uzaktan hasta değerlendirmesi yapılmalıdır. ↗
Soru: Randomize seçilen evde sağlık hastaları incelenerek aşağıdaki 3 unsurun tamamının varlığına göre değerlendirme yapılır.
Soru: Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
Soru: Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
Soru: İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.19.07
Hizmet süreci ve sonuçları HBYS üzerinden izlenebilmelidir. ↗
Not: Randomize seçilen hastalar incelenir.
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Soru: Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta kayıt oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen randomize hasta kayıt sayısı/Randomize seçilen hasta kayıt sayısıx100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.19.08
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.20 (10 Puan)
Kurum Hedef Göstergeleri analiz edilmelidir.
SDS.20.01
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip edilmelidir. ↗
Soru: Bakanlıkça belirlenen kurum hedef göstergelerinin izlenmesine ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
Soru: Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip ediliyor mu?
Soru: Gösterge sorumluları Başhekim tarafından tanımlanmış mı?
Soru: Gösterge sorumluları, göstergelere ait parametrelerin veri kaynaklarını ve hesaplama yöntemlerini biliyor mu?
Soru: Göstergelere ilişkin veri doğruluğu, sorumlular tarafından düzenli periyotlarla takip ediliyor mu??
Soru: Gösterge sonuçlarını analiz etmek üzere; Başhekim, üst yönetim, birim sorumluları ve komite üyelerinin katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Analiz sonuçlarına göre düzeltici ve iyileştirici faaliyet (DİF) planı oluşturulmuş mu?
Soru: DİF sonuçlarına göre göstergelerde iyileşme sağlanmış mı?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
Not: Kurum hedef göstergeleri sabitlenen ay üzerinden değerlendirilir.

SDS.21 (10 Puan) - OPSİYONEL
Klinik rehber ve protokollere uyum düzeyi analiz edilmelidir (O)
SDS.21.01
Klinik rehber ve protokollere erişim (eğitim, materyal, dijital erişim vb.) sağlanabilmelidir. ↗
Soru: Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
Soru: Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
Soru: Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
Soru: Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
Soru: Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
Soru: Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.21.02
Hekimlere/sağlık çalışanlarına klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitimler verilmelidir. ↗
Soru: Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
Soru: Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
Soru: Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
Soru: Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
Soru: Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.21.03
Bakanlıkça veya hastane/ilgili branş tarafından belirlenen branş/hastalık bazlı klinik rehber ve protokollere uyum iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler esas alınarak değerlendirilmelidir. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.22 (10 Puan) - OPSİYONEL
Uzaktan sağlık hizmetlerinin güvenli ve etkin sunumu sağlanmalıdır (O)
SDS.22.01
Uzaktan sağlık hizmetleri verilmesine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır. Bu kapsamda il sağlık müdürlükleri/ sağlık tesisi başhekimlikleri sağlık bilişim alt yapısını kurarak sağlık tesisi ve branş bazlı tescillerini yaparak klinik branşlarda uzaktan hasta değerlendirme sistemi (UHDS) vasıtasıyla hizmet sunumuna başlamalıdır. ↗
Soru: Sağlık tesisinin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
Soru: Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
Soru: Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
Soru: UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
Soru: Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
Soru: Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Evet” olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı X 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.22.02
Tüm görüşmeler, öneriler, tanı ve tedavi süreçleri HBYS üzerinde kayıt altına alınmalı ve izlenebilir olmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
Soru: Tanı HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
Soru: Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
Soru: HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
Hesaplanacak OranKarşılanıyor (K)Kısmen Karşılanıyor (KK)Karşılanmıyor (KM)
Tam ve eksiksiz kayıt oranı (%)= Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı × 100%80 ve üzeri%60 -%79%59 ve altı
SDS.22.03
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile uzaktan sağlık hizmetlerinin etkin sunumu değerlendirilmeli, iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır. ↗
Not:Değerlendirme ölçütünün en az bir sorusu hayır ise ölçüt karşılanmıyordur.
Soru: Başhekim ,ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
Soru: Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
Soru: Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzenleyici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?