SDS - Sağlık Tesisi Değerlendirme Standartları - Hastane v2

SDS.01 (10 Puan) - ÇEKİRDEK
Poliklinik hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.(Ç)
SDS.01.01.01
MHRS’den alınan randevuların muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.02
Randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.01.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.02.01
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
SDS.01.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.03.01
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.04.01
MHRS' ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük cetvelleri tanımlı mı?
SDS.01.04.02
MHRS' ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış mı?
SDS.01.04.03
MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı %= 30 gün üzeri ve en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış hekim sayısı/ İncelenen MHRS’ye esas polikliniklerde görev yapan toplam hekim sayısı x100
SDS.01.05.01
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
SDS.01.05.02
Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.01.05.03
MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =Takip ve önlem kriterlerini karşılayan randomize branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan randomize branş sayısı × 100
SDS.01.06.01
Aktif bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi yönünde çalışma yapılmış mı?
SDS.01.06.02
Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (%)=Takip edilen randomize gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı × 100
SDS.01.07.01
MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.02
MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.03
Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=Uygun girilen randomize aksiyon sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.07.04
Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= Uygun girilen randomize istisna sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.08.01
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmiş mi?
SDS.01.08.02
Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı (%) = Uygun kod girilen randomize kayıt sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.01.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.01.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.01 (1 Puan)
MHRS’den alınan randevuların muayene sayıları ve randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.01.01
MHRS’den alınan randevuların muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.02
Randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.01.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.02 (1 Puan)
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.02.01
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
SDS.01.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.03 (1 Puan)
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.03.01
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.01.04 (1 Puan)
MHRS’ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük tanımlı çalışma cetvelleri olması hedeflenmelidir. MHRS’ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvellerinin tanımlanarak aktifleştirilmesi gerekmektedir.
SDS.01.04.01
MHRS' ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük cetvelleri tanımlı mı?
SDS.01.04.02
MHRS' ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış mı?
SDS.01.04.03
MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı %= 30 gün üzeri ve en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış hekim sayısı/ İncelenen MHRS’ye esas polikliniklerde görev yapan toplam hekim sayısı x100
SDS.01.05 (1 Puan)
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip edilmeli, bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.01.05.01
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
SDS.01.05.02
Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.01.05.03
MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =Takip ve önlem kriterlerini karşılayan randomize branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan randomize branş sayısı × 100
SDS.01.06 (2 Puan)
Aktif bekleyen talep sayıları günlük takip edilmelidir.
SDS.01.06.01
Aktif bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi yönünde çalışma yapılmış mı?
SDS.01.06.02
Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (%)=Takip edilen randomize gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı × 100
SDS.01.07 (1 Puan)
MHRS’ ye girilen aksiyonlara uyum ve istisnaların uygunluğu hastane yönetimi tarafından kontrol edilmelidir.
SDS.01.07.01
MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.02
MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.03
Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=Uygun girilen randomize aksiyon sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.07.04
Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= Uygun girilen randomize istisna sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.08 (1 Puan)
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.01.08.01
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmiş mi?
SDS.01.08.02
Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı (%) = Uygun kod girilen randomize kayıt sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.01.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.01.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.01.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.02 (10 Puan)
Görüntüleme hizmetleri etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.02.01.01
Polikliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.02.01
Acil servisten istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.03.01
Kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.04.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.05.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi?
SDS.02.05.02
MHRS Üzerinden Verilen Görüntüleme Randevu Oranı (%)=MHRS üzerinden verilen randomize randevu sayısı / Toplam incelenen randomize randevu sayısı × 100
SDS.02.06.01
Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları her bir görüntüleme için hekim bazlı analiz yapılmış mı?
SDS.02.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.07.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.02.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.02.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.01 (1 Puan)
Polikliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.01.01
Polikliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.02 (1 Puan)
Acil servisten istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.02.01
Acil servisten istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.03 (1 Puan)
Kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.03.01
Kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.04 (2 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.02.04.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.05 (2 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmelidir.
SDS.02.05.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi?
SDS.02.05.02
MHRS Üzerinden Verilen Görüntüleme Randevu Oranı (%)=MHRS üzerinden verilen randomize randevu sayısı / Toplam incelenen randomize randevu sayısı × 100
SDS.02.06 (1 Puan)
Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları her bir görüntüleme için hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.06.01
Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları her bir görüntüleme için hekim bazlı analiz yapılmış mı?
SDS.02.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.07 (1 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.02.07.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.02.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile görüntüleme hizmetleri randevu ve sonuç verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.02.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.02.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.02.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.03 (10 Puan)
Laboratuvar hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.03.01.01
Biyokimya tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.02
Mikrobiyoloji tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.03
Ayaktan hasta başına düşen laboratuvar tetkik sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.01.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.03.02.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.03.02.02
Tetkik Sonuçları Karşılaştırmalı Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim sayısı / Toplam İncelenen randomize hekim sayısı × 100
SDS.03.03.01
Laboratuvar sonuç verme süreleri test bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.03.04.01
Sağlık tesisi tarafından belirlenen sürede laboratuvara teslim edilmiş mi?
SDS.03.04.02
Belirlenen zamanda sonuçların bildirimi yapılmış mı?
SDS.03.04.03
Bu süreçler tercihen HBYS de veya manuel kayıt altına alınmış mı?
SDS.03.04.04
Numune Takip ve Sonuçlandırma Uygunluk Oranı (%)= Takibi yapılan ve zamanında teslim edilip sonuçlanan numune sayısı / Toplam incelenen numune sayısı × 100
SDS.03.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.03.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.03.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.01 (2 Puan)
Laboratuvar tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.03.01.01
Biyokimya tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.02
Mikrobiyoloji tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.03
Ayaktan hasta başına düşen laboratuvar tetkik sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.01.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.03.02 (2 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.
SDS.03.02.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.03.02.02
Tetkik Sonuçları Karşılaştırmalı Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim sayısı / Toplam İncelenen randomize hekim sayısı × 100
SDS.03.03 (2 Puan)
Laboratuvar sonuç verme süreleri test bazlı analiz edilmelidir.
SDS.03.03.01
Laboratuvar sonuç verme süreleri test bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.03.04 (3 Puan)
Dış laboratuvara gönderilen numunelerin belirlenen zamanda laboratuvara teslimi ve belirlenen zamanda sonuçlarının bildirimine dair gerekli takip yapılmalıdır.
SDS.03.04.01
Sağlık tesisi tarafından belirlenen sürede laboratuvara teslim edilmiş mi?
SDS.03.04.02
Belirlenen zamanda sonuçların bildirimi yapılmış mı?
SDS.03.04.03
Bu süreçler tercihen HBYS de veya manuel kayıt altına alınmış mı?
SDS.03.04.04
Numune Takip ve Sonuçlandırma Uygunluk Oranı (%)= Takibi yapılan ve zamanında teslim edilip sonuçlanan numune sayısı / Toplam incelenen numune sayısı × 100
SDS.03.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile laboratuvar hizmetleri randevu ve sonuç verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.03.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.03.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.03.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.04 (10 Puan)
Acil servis hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.04.01.01
Personel çalışma planlaması hasta yoğunluğuna uygun yapılmış mı?
SDS.04.01.02
Personel dağılımı, yoğun saatlerde artırılmış mı?
SDS.04.01.03
Acil Serviste Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Oranı (%)=Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Yapılan Randomize Gün Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gün Sayısı × 100
SDS.04.02.01
Acil serviste hastaların müşahede alanında kalış süresi analiz edilmiş mi?
SDS.04.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.03.01
Acil serviste 8 saat üzeri bekleyen hastaların analizi yapılmış mı?
SDS.04.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.04.01
Acil serviste konsültasyon gerçekleştirme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.04.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.05.01
Acil serviste istenilen görüntüleme hizmetlerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.06.01
Acil serviste istenilen laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.07.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.04.07.02
Karşılaştırmalı Hekim Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100
SDS.04.08.01
Acil serviste hastalar tarafından imzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, ilgili hekim, başvuru saati ve tanısı dikkate alınarak analiz edilmiş mi?
SDS.04.08.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.08.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.08.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.08.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.04.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.04.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.01 (1 Puan)
Acil serviste hekim ve sağlık personeli görevlendirmesi gün içerisinde hasta yoğunluğu dikkate alınarak yapılmalıdır.
SDS.04.01.01
Personel çalışma planlaması hasta yoğunluğuna uygun yapılmış mı?
SDS.04.01.02
Personel dağılımı, yoğun saatlerde artırılmış mı?
SDS.04.01.03
Acil Serviste Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Oranı (%)=Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Yapılan Randomize Gün Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gün Sayısı × 100
SDS.04.02 (1 Puan)
Acil serviste hastaların müşahede alanında kalış süresi analiz edilmelidir.
SDS.04.02.01
Acil serviste hastaların müşahede alanında kalış süresi analiz edilmiş mi?
SDS.04.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.03 (2 Puan)
Acil serviste 8 saat üzeri bekleyen hastalar için gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.04.03.01
Acil serviste 8 saat üzeri bekleyen hastaların analizi yapılmış mı?
SDS.04.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.04 (1 Puan)
Acil serviste konsültasyon gerçekleştirme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.04.04.01
Acil serviste konsültasyon gerçekleştirme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.04.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.05 (1 Puan)
Acil serviste istenilen görüntüleme hizmetlerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmelidir.
SDS.04.05.01
Acil serviste istenilen görüntüleme hizmetlerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.06 (1 Puan)
Acil serviste istenilen laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmelidir.
SDS.04.06.01
Acil serviste istenilen laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.07 (1 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.
SDS.04.07.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.04.07.02
Karşılaştırmalı Hekim Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100
SDS.04.08 (1 Puan)
Acil serviste hastalar tarafından imzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, ilgili hekim, başvuru saati ve tanısı dikkate alınarak analiz edilmelidir.
SDS.04.08.01
Acil serviste hastalar tarafından imzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, ilgili hekim, başvuru saati ve tanısı dikkate alınarak analiz edilmiş mi?
SDS.04.08.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.08.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.08.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.08.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.04.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile hasta bekleme süreçleri ve süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.04.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.04.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.04.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.05 (10 Puan)
Ameliyathane hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.05.01.01
Ameliyat randevuları (acil vakalar hariç) MHRS üzerinden veriliyor mu?
SDS.05.01.02
MHRS Üzerinden Planlanan Ameliyatların Uygunluk Oranı (%)=MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Ameliyat Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Ameliyat Sayısı (Acil vakalar hariç) × 100
SDS.05.02.01
Mesai içi ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.03.01
Mesai dışı ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.04.01
Ameliyat başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.02
Ameliyatlar (vaka) arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.03
Ameliyat bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.04
HBYS Üzerinden İzlenebilir Vaka Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100
SDS.05.05.01
İptal edilen ve/veya ertelenen ameliyatların kök neden analizi yapılmış mı?
SDS.05.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.06.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı olarak hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.05.06.02
İptal Edilen ve/veya Ertelenen Ameliyatların Karşılaştırmalı Olarak Hekimlerle Paylaşım Oranı (%) = Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100
SDS.05.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.05.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.05.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.01 (3 Puan)
Ameliyat randevuları MHRS üzerinden (acil vakalar hariç) verilmelidir
SDS.05.01.01
Ameliyat randevuları (acil vakalar hariç) MHRS üzerinden veriliyor mu?
SDS.05.01.02
MHRS Üzerinden Planlanan Ameliyatların Uygunluk Oranı (%)=MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Ameliyat Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Ameliyat Sayısı (Acil vakalar hariç) × 100
SDS.05.02 (1 Puan)
Mesai içi ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.05.02.01
Mesai içi ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.03 (1 Puan)
Mesai dışı ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.05.03.01
Mesai dışı ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.04 (1 Puan)
Her bir ameliyat masasında yapılan ameliyatların başlangıç ve bitişleri ile ameliyat (vaka) aralarındaki bekleme süreleri (temizlik vb.) HBYS’ de izlenebilmelidir.
SDS.05.04.01
Ameliyat başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.02
Ameliyatlar (vaka) arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.03
Ameliyat bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.04
HBYS Üzerinden İzlenebilir Vaka Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100
SDS.05.05 (2 Puan)
İptal edilen ve/veya ertelenen ameliyatların kök neden analizi yapılmalıdır.
SDS.05.05.01
İptal edilen ve/veya ertelenen ameliyatların kök neden analizi yapılmış mı?
SDS.05.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.05.06 (1 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı olarak hekimlerle paylaşılmalıdır
SDS.05.06.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı olarak hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.05.06.02
İptal Edilen ve/veya Ertelenen Ameliyatların Karşılaştırmalı Olarak Hekimlerle Paylaşım Oranı (%) = Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100
SDS.05.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile ameliyathane hizmetlerinin etkinliği iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.05.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.05.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.05.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.06 (10 Puan)
Koroner anjiyografi odalarının etkin kullanımı analiz edilmelidir.
SDS.06.01.01
Acil vaka dışında koroner anjiyografi randevuları MHRS üzerinden veriliyor mi?
SDS.06.01.02
Koroner Anjiyo MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Koroner Anjiyo Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Koroner Anjio Sayısı (Acil vakalar hariç)× 100
SDS.06.02.01
Anjiyografi başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.02
Koroner anjiyografi vaka arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.03
Anjiyografi bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.04
Anjiyografi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenilebilen Randomize İşlem Sayısı / Toplam İncelenebilen Randomize İşlem Sayısı × 100
SDS.06.03.01
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alarak primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastalarda, kapı-balon süresi analiz edilmiş mi?
SDS.06.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.06.04.01
Gerçekleştirilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.02
İptal edilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.03
Ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.04.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.04.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.06.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.06.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.06.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.01 (3 Puan)
Koroner anjiyografi randevuları (acil hastalar hariç) MHRS üzerinden takip edilmelidir.
SDS.06.01.01
Acil vaka dışında koroner anjiyografi randevuları MHRS üzerinden veriliyor mi?
SDS.06.01.02
Koroner Anjiyo MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Koroner Anjiyo Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Koroner Anjio Sayısı (Acil vakalar hariç)× 100
SDS.06.02 (2 Puan)
Her bir anjiyografi odasında yapılan anjiyoların başlangıç ve bitişleri ile anjiyo (vaka) aralarındaki bekleme süreleri (temizlik vb.) HBYS’ de izlenebilmelidir.
SDS.06.02.01
Anjiyografi başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.02
Koroner anjiyografi vaka arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.03
Anjiyografi bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.04
Anjiyografi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenilebilen Randomize İşlem Sayısı / Toplam İncelenebilen Randomize İşlem Sayısı × 100
SDS.06.03 (2 Puan)
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alarak primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastalarda, kapı-balon süresi analiz edilmelidir.
SDS.06.03.01
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alarak primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastalarda, kapı-balon süresi analiz edilmiş mi?
SDS.06.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.06.04 (2 Puan)
Gerçekleştirilen, iptal edilen ve ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.06.04.01
Gerçekleştirilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.02
İptal edilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.03
Ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.04.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.04.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.06.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile koroner anjiyografi hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.06.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.06.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.06.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.07 (10 Puan)
Endoskopi ve kolonoskopi odalarının etkin kullanımı analiz edilmelidir.
SDS.07.01.01
Endoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.02
Kolonoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.03
Endoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Endoskopi Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Endoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100
SDS.07.01.04
Kolonoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Kolonoskopi Sayısı / Toplam incelenen Kolonoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100
SDS.07.02.01
Endoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.02
Kolonoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.02.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.02.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.07.03.01
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen endoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.02
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen kolonoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.03.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.03.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.07.04.01
Endoskopi ve kolonoskopi başlangıç saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.02
Endoskopi ve kolonoskopi işlemleri arası bekleme süreleri HBYS (temizlik vb.) üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.07.04.03
Endoskopi ve kolonoskopi bitiş saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.04
Endoskopi ve Kolonoskopi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100
SDS.07.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.07.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.07.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.01 (3 Puan)
Endoskopi ve kolonoskopi işlem listeleri (acil hastalar hariç) MHRS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.07.01.01
Endoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.02
Kolonoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.03
Endoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Endoskopi Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Endoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100
SDS.07.01.04
Kolonoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Kolonoskopi Sayısı / Toplam incelenen Kolonoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100
SDS.07.02 (2 Puan)
Endoskopi ve Kolonoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.07.02.01
Endoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.02
Kolonoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.02.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.02.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.07.03 (2 Puan)
Gerçekleştirilen, iptal edilen ve ertelenen endoskopi ve kolonoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmelidir
SDS.07.03.01
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen endoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.02
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen kolonoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.03.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.03.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.07.04 (2 Puan)
İlk vaka başlama saati, son vaka bitiş saati ile vakalar arasındaki süre, HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
SDS.07.04.01
Endoskopi ve kolonoskopi başlangıç saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.02
Endoskopi ve kolonoskopi işlemleri arası bekleme süreleri HBYS (temizlik vb.) üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.07.04.03
Endoskopi ve kolonoskopi bitiş saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.04
Endoskopi ve Kolonoskopi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100
SDS.07.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile endoskopi ve kolonoskopi hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.07.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.07.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.07.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.08 (10 Puan)
Doğumhane hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.08.01.01
Ebe polikliniği açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.02
Gebe okulu açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.03
Sunulan hizmetlerin kayıtları var mı?
SDS.08.02.01
Gebe okuluna başvuran ve eğitim alan gebelerin gebelik sürecini nasıl sonlandırdığının (normal doğum, sezaryen, ölü doğum vb.) takibi yapılmış mı?
SDS.08.02.02
Doğum Şekli İzleme Uygunluk Oranı (%)= Doğum Şekli İzlenen Randomize Gebe Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gebe Sayısı × 100
SDS.08.03.01
Anne dostu hastane başvuru süreci başlatılmış mı?
SDS.08.03.02
Bebek dostu hastane uygulamaları (ilk 6 ay sadece anne sütü, emzirme danışmanlığı vb.) aktif mi?
SDS.08.03.03
Resmi belgelendirme süreci tamamlanmış veya başvuru yapılmış mı?
SDS.08.04.01
TDL alanları (Travay, Doğum, Lohusa) ile doğumhaneler etkin şekilde kullanılmış mı? (Doğum sayıları dikkate alınmalı)
SDS.08.04.02
Doğum sayıları dikkate alınarak, travay süresince her gebe için birebir ebe desteği sağlanmış mı?
SDS.08.04.03
Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Doğumların Uygunluk Oranı (%)= Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Randomize Doğum Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Doğum Sayısı × 100
SDS.08.05.01
Ebelerin eşlik ettiği normal doğum sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.06.01
Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılan normal doğum, primer sezaryen sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.07.01
Sezaryen endikasyonları, özellikle Robson 1 ve 2. gruplar temel alınarak, her ay düzenli analiz edilmiş mi?
SDS.08.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.08.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.08.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.01 (1 Puan)
Gebelik süreci doğum ve doğum sonrası dönemde anne ve anne adaylarına danışmanlık hizmeti vermek ve normal doğumu teşvik etmek üzere ebe polikliniği ve gebe okulu açılmalıdır.
SDS.08.01.01
Ebe polikliniği açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.02
Gebe okulu açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.03
Sunulan hizmetlerin kayıtları var mı?
SDS.08.02 (1 Puan)
Gebe okuluna başvuran ve eğitim alan gebenin gebelik sürecini nasıl sonlandırdığının (normal doğum, sezaryen, ölü doğum vb.) takibi yapılmalıdır.
SDS.08.02.01
Gebe okuluna başvuran ve eğitim alan gebelerin gebelik sürecini nasıl sonlandırdığının (normal doğum, sezaryen, ölü doğum vb.) takibi yapılmış mı?
SDS.08.02.02
Doğum Şekli İzleme Uygunluk Oranı (%)= Doğum Şekli İzlenen Randomize Gebe Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gebe Sayısı × 100
SDS.08.03 (1 Puan)
Doğum hizmeti sunulan hastaneler, anne dostu ve bebek dostu hastane olmalı ve süreçlerine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır.
SDS.08.03.01
Anne dostu hastane başvuru süreci başlatılmış mı?
SDS.08.03.02
Bebek dostu hastane uygulamaları (ilk 6 ay sadece anne sütü, emzirme danışmanlığı vb.) aktif mi?
SDS.08.03.03
Resmi belgelendirme süreci tamamlanmış veya başvuru yapılmış mı?
SDS.08.04 (1 Puan)
TDL alanları (Travay, Doğum, Lohusa) ile doğumhaneler etkin şekilde kullanılmalı; doğum sayıları dikkate alınarak, travay süresince her gebe için birebir ebe desteği sağlayacak şekilde yeterli sayıda ebenin istihdamı sağlanmalıdır.
SDS.08.04.01
TDL alanları (Travay, Doğum, Lohusa) ile doğumhaneler etkin şekilde kullanılmış mı? (Doğum sayıları dikkate alınmalı)
SDS.08.04.02
Doğum sayıları dikkate alınarak, travay süresince her gebe için birebir ebe desteği sağlanmış mı?
SDS.08.04.03
Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Doğumların Uygunluk Oranı (%)= Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Randomize Doğum Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Doğum Sayısı × 100
SDS.08.05 (1 Puan)
Ebelerin eşlik ettiği normal doğum sayıları analiz edilmelidir.
SDS.08.05.01
Ebelerin eşlik ettiği normal doğum sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.06 (3 Puan)
Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılan normal doğum, primer sezaryen sayıları analiz edilmelidir.
SDS.08.06.01
Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılan normal doğum, primer sezaryen sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.07 (1 Puan)
Sezaryen endikasyonları, özellikle Robson 1 ve 2. gruplar temel alınarak, her ay düzenli analiz edilmelidir.
SDS.08.07.01
Sezaryen endikasyonları, özellikle Robson 1 ve 2. gruplar temel alınarak, her ay düzenli analiz edilmiş mi?
SDS.08.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.08.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hekim ve ebelerle değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.08.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.08.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.08.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.09 (10 Puan)
Yoğun Bakım ünitesinde yatan hastaların yakınları zamanında bilgilendirilmelidir.
SDS.09.01.01
Hastanın klinik durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.02
Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.03
Ziyaret kuralları hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.04
Olası sevk durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.05
Bilgilendirmelere dair kayıt var mı?
SDS.09.01.06
Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Uygunluk Oranı (%) = Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Yakını Sayısı × 100
SDS.09.02.01
Bilgilendirmenin kim tarafından (sorumlu kişi/meslek grubu) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.02
Bilgilendirmenin ne zaman (zaman aralığı veya kritik an tanımı) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.03
Bilgilendirmenin nerede (fiziksel alan/ortam) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.04
Bilgilendirmenin nasıl (sözlü/yazılı/yüz yüze/telefon vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.05
Bilgilendirmenin ne şekilde (standart içerik, yapılandırılmış form vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.06
Bilgilendirmenin kimlere (hasta, hasta yakını, yasal temsilci vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.07
Yoğun Bakım Hasta Bilgilendirme Formu Uygunluk Oranı (%)=Bilgilendirme Formu Eksiksiz ve Doğru Doldurulan Randomize Hasta Sayısı/ Toplam İncelenen Randomize Yoğun Bakım Hastası Sayısı × 100
SDS.09.03.01
Hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil olmak üzere günlük bilgilendirilmiş mi?
SDS.09.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını bilgilendirme kayıtları incelenerek hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil bilgilendirilip bilgilendirilmediği kontrol edilir.
SDS.09.03.03
Hafta Sonu ve Resmî Tatiller Dahil Günlük Bilgilendirilen Hasta Yakını Oranı (%)= Hafta Sonu ve Resmî Tatil Günleri Dâhil Olmak Üzere Günlük Bilgilendirildiği Kayıt Altına Alınan Randomize Hasta Yakını Sayısı/ Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100
SDS.09.04.01
Yoğun bakım ziyaret saatleri ve kuralları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.09.04.02
Ziyaretçilerin uyması gereken kurallar görünür alanlarda ilan edilmiş mi?
SDS.09.04.03
Yoğun Bakım Ziyaret Saatine Uygun Olarak Yoğun Bakıma Alınan Hasta Yakını Oranı (%) = Ziyaret saatlerine uygun olarak kabul edilen randomize hasta yakını kayıt sayısı / Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100
SDS.09.05.01
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar tutulmuş mu?
SDS.09.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.09.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.09.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.09.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.09.01 (2 Puan)
Hasta yakınlarına ilk başvuruda; hastanın klinik durumu, tedavi süreci, yoğun bakım ziyaret kuralları ve olası sevk durumu hakkında gerekli bilgilendirme eksiksiz şekilde yapılmalıdır.
SDS.09.01.01
Hastanın klinik durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.02
Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.03
Ziyaret kuralları hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.04
Olası sevk durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.05
Bilgilendirmelere dair kayıt var mı?
SDS.09.01.06
Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Uygunluk Oranı (%) = Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Yakını Sayısı × 100
SDS.09.02 (2 Puan)
Bilgilendirmelerin kim tarafından ne zaman, nerede, nasıl, ne şekilde ve kimlere yapılacağı belirlenmelidir.
SDS.09.02.01
Bilgilendirmenin kim tarafından (sorumlu kişi/meslek grubu) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.02
Bilgilendirmenin ne zaman (zaman aralığı veya kritik an tanımı) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.03
Bilgilendirmenin nerede (fiziksel alan/ortam) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.04
Bilgilendirmenin nasıl (sözlü/yazılı/yüz yüze/telefon vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.05
Bilgilendirmenin ne şekilde (standart içerik, yapılandırılmış form vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.06
Bilgilendirmenin kimlere (hasta, hasta yakını, yasal temsilci vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.07
Yoğun Bakım Hasta Bilgilendirme Formu Uygunluk Oranı (%)=Bilgilendirme Formu Eksiksiz ve Doğru Doldurulan Randomize Hasta Sayısı/ Toplam İncelenen Randomize Yoğun Bakım Hastası Sayısı × 100
SDS.09.03 (2 Puan)
Hasta yakınları günlük (hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil) bilgilendirilmelidir.
SDS.09.03.01
Hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil olmak üzere günlük bilgilendirilmiş mi?
SDS.09.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını bilgilendirme kayıtları incelenerek hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil bilgilendirilip bilgilendirilmediği kontrol edilir.
SDS.09.03.03
Hafta Sonu ve Resmî Tatiller Dahil Günlük Bilgilendirilen Hasta Yakını Oranı (%)= Hafta Sonu ve Resmî Tatil Günleri Dâhil Olmak Üzere Günlük Bilgilendirildiği Kayıt Altına Alınan Randomize Hasta Yakını Sayısı/ Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100
SDS.09.04 (1 Puan)
Yoğun bakım üniteleri ziyaret saatleri ve ziyaretçilerin uyması geren kurallar belirlenerek, hasta ziyaretlerine ilişkin planlama yapılmalıdır.
SDS.09.04.01
Yoğun bakım ziyaret saatleri ve kuralları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.09.04.02
Ziyaretçilerin uyması gereken kurallar görünür alanlarda ilan edilmiş mi?
SDS.09.04.03
Yoğun Bakım Ziyaret Saatine Uygun Olarak Yoğun Bakıma Alınan Hasta Yakını Oranı (%) = Ziyaret saatlerine uygun olarak kabul edilen randomize hasta yakını kayıt sayısı / Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100
SDS.09.05 (2 Puan)
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar tutulmalıdır.
SDS.09.05.01
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar tutulmuş mu?
SDS.09.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile yoğun bakım bilgilendirme süreçleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.09.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.09.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.09.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.09.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.10 (10 Puan)
Yoğun bakım hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.10.01.01
Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranı analiz edilmiş mi?
SDS.10.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.02.01
YB ünitelerinde uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.02.02
YB ünitelerinde uzamış yatışların önlenmesi amacıyla haftalık endikasyon değerlendirmeleri yapılmış mı?
SDS.10.02.03
Yoğun Bakım Ünitesinde Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Hasta Oranı (%)=Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapıldığı kayıt altına alınan randomize hasta sayısı/ Randomize olarak değerlendirilen toplam yoğun bakım hasta sayısı × 100
SDS.10.02.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.02.05
Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Yoğun Bakım Oranı (%)= Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapılan randomize yoğun bakım sayısı / Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100
SDS.10.03.01
Yoğun bakımda kullanılan monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip ediliyor mu?
SDS.10.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize yoğun bakım cihazı( monitör,ventilatör ve kan gazı cihazları )seçilir.
SDS.10.03.03
E-Nabız’a Veri Gönderen Cihaz Sayısı Uygunluk Oranı (%)= E-Nabız’a Veri Gönderen Randomize Cihaz Sayısı / Toplam İlgili Randomize Cihaz Sayısı × 100
SDS.10.03.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.03.05
Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a Veri Gönderiminin Takip Edildiği YB Oranı (%)= Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilen randomize yoğun bakım sayısı/Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100
SDS.10.04.01
Yoğun bakım ünitelerinde hasta değerlendirilmesinde kullanılan ölçekler HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.10.04.02
HBYS Üzerinden Uygulanan Değerlendirme Ölçeği Sayısı Uygunluk Oranı (%)= HBYS Üzerinden Uygulanan Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı × 100
SDS.10.05.01
Yoğun bakım ünitelerinde basınç yaralanmaları analiz edilmiş mi?
SDS.10.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.06.01
Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyonlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.07.01
Sosyal Çalışmacı Hasta Görüşme Formu ile hasta değerlendirilmiş mi?
SDS.10.07.02
Hastaya yönelik bireysel sosyal hizmet müdahale planı hazırlanmış mı?
SDS.10.07.03
Hasta yakını / aile ile bilgilendirme ve danışmanlık görüşmesi yapılmış mı?
SDS.10.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.10.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.10.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.01 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranı analiz edilmelidir
SDS.10.01.01
Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranı analiz edilmiş mi?
SDS.10.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.02 (2 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde uzun süreli yatışlar analiz edilmeli ve yoğun bakım ünitelerinde uzamış yatışların önlenmesi amacıyla, belirli periyotlarla (haftalık) yerinde endikasyon değerlendirmeleri yapılmalıdır.
SDS.10.02.01
YB ünitelerinde uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.02.02
YB ünitelerinde uzamış yatışların önlenmesi amacıyla haftalık endikasyon değerlendirmeleri yapılmış mı?
SDS.10.02.03
Yoğun Bakım Ünitesinde Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Hasta Oranı (%)=Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapıldığı kayıt altına alınan randomize hasta sayısı/ Randomize olarak değerlendirilen toplam yoğun bakım hasta sayısı × 100
SDS.10.02.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.02.05
Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Yoğun Bakım Oranı (%)= Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapılan randomize yoğun bakım sayısı / Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100
SDS.10.03 (2 Puan)
Yoğun bakımda kullanılan monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilmelidir
SDS.10.03.01
Yoğun bakımda kullanılan monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip ediliyor mu?
SDS.10.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize yoğun bakım cihazı( monitör,ventilatör ve kan gazı cihazları )seçilir.
SDS.10.03.03
E-Nabız’a Veri Gönderen Cihaz Sayısı Uygunluk Oranı (%)= E-Nabız’a Veri Gönderen Randomize Cihaz Sayısı / Toplam İlgili Randomize Cihaz Sayısı × 100
SDS.10.03.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.03.05
Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a Veri Gönderiminin Takip Edildiği YB Oranı (%)= Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilen randomize yoğun bakım sayısı/Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100
SDS.10.04 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde hasta değerlendirilmesinde kullanılan ölçekler HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.10.04.01
Yoğun bakım ünitelerinde hasta değerlendirilmesinde kullanılan ölçekler HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.10.04.02
HBYS Üzerinden Uygulanan Değerlendirme Ölçeği Sayısı Uygunluk Oranı (%)= HBYS Üzerinden Uygulanan Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı × 100
SDS.10.05 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde basınç yaralanmaları analiz edilmelidir.
SDS.10.05.01
Yoğun bakım ünitelerinde basınç yaralanmaları analiz edilmiş mi?
SDS.10.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.06 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyonlar analiz edilmelidir
SDS.10.06.01
Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyonlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.10.07 (1 Puan)
Yoğun bakım hastalarının evde sağlık hizmetlerine entegrasyonunu sağlamak amacıyla, sosyal çalışmacılar kapsamlı ve koordineli bir şekilde gerekli müdahale ve yönlendirme çalışmalarını yürütmelidir.
SDS.10.07.01
Sosyal Çalışmacı Hasta Görüşme Formu ile hasta değerlendirilmiş mi?
SDS.10.07.02
Hastaya yönelik bireysel sosyal hizmet müdahale planı hazırlanmış mı?
SDS.10.07.03
Hasta yakını / aile ile bilgilendirme ve danışmanlık görüşmesi yapılmış mı?
SDS.10.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.10.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.10.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.10.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.11 (10 Puan)
Palyatif bakım hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.11.01.01
Multidipliner ekip üyelerinin palyatif bakıma görevlendirmesi yapılmış mı ? (Psikolog, sosyal çalışmacı, hekim, fizyoterapist, diyetisyen)
SDS.11.01.02
Multidipliner ekip üyelerinin görevlendirmeleri tebellüğ edilmiş mi?
SDS.11.01.03
Multidipliner Ekip üyeleri alana özgü eğitim almış mı?
SDS.11.01.04
Eğitim Almış Personel Sayısı Oranı (%) = Eğitim Almış Palyatif Personel Sayısı / Toplam Palyatif Personel Sayısı × 100
SDS.11.02.01
Psikolog Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.02
Fizyoterapist Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.03
Diyetisyen Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.04
Sosyal Çalışmacı Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.05
Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Hasta Oranı (%)= Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Randomize Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Sayısı × 100
SDS.11.03.01
Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmış mı?
SDS.11.03.02
Multidisipliner ekip toplantılarına dair kayıtlar mevcut mu?
SDS.11.04.01
Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.11.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.11.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.11.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.11.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.11.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.11.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.11.01 (2 Puan)
Palyatif bakım kliniklerinde görev alan sağlık çalışanlarına alana özgü eğitimler verilmelidir.
SDS.11.01.01
Multidipliner ekip üyelerinin palyatif bakıma görevlendirmesi yapılmış mı ? (Psikolog, sosyal çalışmacı, hekim, fizyoterapist, diyetisyen)
SDS.11.01.02
Multidipliner ekip üyelerinin görevlendirmeleri tebellüğ edilmiş mi?
SDS.11.01.03
Multidipliner Ekip üyeleri alana özgü eğitim almış mı?
SDS.11.01.04
Eğitim Almış Personel Sayısı Oranı (%) = Eğitim Almış Palyatif Personel Sayısı / Toplam Palyatif Personel Sayısı × 100
SDS.11.02 (2 Puan)
Palyatif bakım kliniklerinde; diyetisyen, fizyoterapist, sosyal çalışmacı (Hasta görüşme Formu), psikolog hasta ve ailesini disiplinlerine ait değerlendirme ölçekleri ile değerlendirmek üzere ziyaret etmelidir.
SDS.11.02.01
Psikolog Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.02
Fizyoterapist Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.03
Diyetisyen Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.04
Sosyal Çalışmacı Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.05
Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Hasta Oranı (%)= Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Randomize Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Sayısı × 100
SDS.11.03 (2 Puan)
Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmalıdır.
SDS.11.03.01
Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmış mı?
SDS.11.03.02
Multidisipliner ekip toplantılarına dair kayıtlar mevcut mu?
SDS.11.04 (3 Puan)
Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmelidir.
SDS.11.04.01
Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.11.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.11.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.11.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.11.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır
SDS.11.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.11.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.11.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.12 (10 Puan)
Sağlık tesisinde sevklerin analizi yapılmalıdır.
SDS.12.01.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.01.02
Sevk eden branş
SDS.12.01.03
Sevk eden hekim
SDS.12.01.04
Sevk edilen hastane
SDS.12.01.05
Sevk edilen branş
SDS.12.01.06
Sevk nedeni
SDS.12.01.07
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.01.08
Sevk yöntemi
SDS.12.01.09
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100
SDS.12.02.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.02.02
Sevk eden branş
SDS.12.02.03
Sevk eden hekim
SDS.12.02.04
Sevk edilen il
SDS.12.02.05
Sevk edilen hastane
SDS.12.02.06
Sevk edilen branş
SDS.12.02.07
Sevk nedeni
SDS.12.02.08
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.02.09
Sevk yöntemi
SDS.12.02.10
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100
SDS.12.03.01
Sağlık tesisinde kurum dışı yapılan sevkler ilgili branş hekimi tarafından gerçekleştirilmiş mi?
SDS.12.03.02
İlgili branş hekimi tarafından yapılan sevk sayısı oranı (%) = İlgili branş hekimi tarafından yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100
SDS.12.04.01
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılmış mı?
SDS.12.04.02
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekimin bilgisi dahilinde yapılmalıdır.
SDS.12.04.03
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan sevk Oranı (%) = Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomizesevk sayısı x 100
SDS.12.04.04
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan sevk oranı (%) = Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100
SDS.12.05.01
Acil servisin 112 ile diğer sağlık tesislerinden aldığı sevk sayısı analiz edilmiş mi?
SDS.12.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.12.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.12.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.12.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.12.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.12.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.12.01 (3 Puan)
Sağlık tesisinde il içi yapılan sevklerde her bir hasta için; sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler için), sevk eden branş, sevk eden hekim, sevk edilen hastane, sevk edilen branş, sevk nedeni, sevke neden tanı kodu ve adı, sevk yöntemi bilgileri HBYS’ de kayıt altına alınmalıdır.
SDS.12.01.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.01.02
Sevk eden branş
SDS.12.01.03
Sevk eden hekim
SDS.12.01.04
Sevk edilen hastane
SDS.12.01.05
Sevk edilen branş
SDS.12.01.06
Sevk nedeni
SDS.12.01.07
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.01.08
Sevk yöntemi
SDS.12.01.09
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100
SDS.12.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde il dışı yapılan sevklerde her bir hasta için; sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler için), sevk eden branş, sevk eden hekim, sevk edilen il, sevk edilen hastane, sevk edilen branş, sevk nedeni, sevke neden tanı kodu ve adı, sevk yöntemi bilgileri HBYS’ de kayıt altına alınmalıdır.
SDS.12.02.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.02.02
Sevk eden branş
SDS.12.02.03
Sevk eden hekim
SDS.12.02.04
Sevk edilen il
SDS.12.02.05
Sevk edilen hastane
SDS.12.02.06
Sevk edilen branş
SDS.12.02.07
Sevk nedeni
SDS.12.02.08
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.02.09
Sevk yöntemi
SDS.12.02.10
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100
SDS.12.03 (1 Puan)
Sağlık tesisinden kurum dışı yapılan sevkler ilgili branş hekimi tarafından gerçekleştirilmelidir.
SDS.12.03.01
Sağlık tesisinde kurum dışı yapılan sevkler ilgili branş hekimi tarafından gerçekleştirilmiş mi?
SDS.12.03.02
İlgili branş hekimi tarafından yapılan sevk sayısı oranı (%) = İlgili branş hekimi tarafından yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100
SDS.12.04 (2 Puan)
Sağlık tesisinden kurum dışı yapılan sevkler; mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının, mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekimin bilgisi dahilinde yapılmalıdır.
SDS.12.04.01
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılmış mı?
SDS.12.04.02
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekimin bilgisi dahilinde yapılmalıdır.
SDS.12.04.03
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan sevk Oranı (%) = Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomizesevk sayısı x 100
SDS.12.04.04
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan sevk oranı (%) = Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100
SDS.12.05 (1 Puan)
Acil servisin 112 ile diğer sağlık tesislerinden aldığı sevk sayısı analiz edilmelidir.
SDS.12.05.01
Acil servisin 112 ile diğer sağlık tesislerinden aldığı sevk sayısı analiz edilmiş mi?
SDS.12.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.12.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.12.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.12.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile yapılan sevkler iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.12.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.12.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.12.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.13 (10 Puan)
Çalışan memnuniyetini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.
SDS.13.01.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmuş mu?
SDS.13.02.01
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş mi?
SDS.13.02.02
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirildiğinin duyurusu yapılmış mı?
SDS.13.02.03
Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
SDS.13.03.01
Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri aylık analiz edilmiş mi?
SDS.13.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.13.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.13.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.13.04.01
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
SDS.13.04.02
Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
SDS.13.05.01
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?
SDS.13.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.13.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.13.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.13.01 (2 Puan)
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır.
SDS.13.01.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmuş mu?
SDS.13.02 (2 Puan)
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmeli ve duyurulmalıdır.
SDS.13.02.01
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş mi?
SDS.13.02.02
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirildiğinin duyurusu yapılmış mı?
SDS.13.02.03
Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
SDS.13.03 (2 Puan)
Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri aylık olarak değerlendirilmelidir.
SDS.13.03.01
Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri aylık analiz edilmiş mi?
SDS.13.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.13.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.13.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.13.04 (1 Puan)
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmalıdır.
SDS.13.04.01
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
SDS.13.04.02
Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100
SDS.13.05 (2 Puan)
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmalıdır.
SDS.13.05.01
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?
SDS.13.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.13.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.13.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.13.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.14 (10 Puan)
Sağlık tesisinde bina turları yapılmalıdır.
SDS.14.01.01
Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?
SDS.14.02.01
Bina turunda uygunsuzluk ve eksiklik tespit edilmiş mi?
SDS.14.02.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmış mı?
SDS.14.03.01
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmış mı?
SDS.14.03.02
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.14.01 (4 Puan)
Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmalıdır. Gerektiğinde bu sıklık arttırılabilir.
SDS.14.01.01
Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?
SDS.14.02 (3 Puan)
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır.
SDS.14.02.01
Bina turunda uygunsuzluk ve eksiklik tespit edilmiş mi?
SDS.14.02.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmış mı?
SDS.14.03 (3 Puan)
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmalıdır.
SDS.14.03.01
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmış mı?
SDS.14.03.02
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.15 (10 Puan)
Otelcilik hizmetlerinin etkinliğini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.(1)
SDS.15.01.01
Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
SDS.15.01.02
Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
SDS.15.01.03
İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
SDS.15.01.04
Poliklinik hizmet saatleri
SDS.15.01.05
MHRS randevu bağlantısı
SDS.15.01.06
Laboratuvar/tahlil sonuç erişim linki
SDS.15.01.07
Güncel duyuru veya haber
SDS.15.01.08
Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
SDS.15.01.09
Hasta hakları bilgileri
SDS.15.01.10
Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
SDS.15.01.11
Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı × 100
SDS.15.02.01
Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
SDS.15.02.02
Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
SDS.15.02.03
Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
SDS.15.02.04
Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
SDS.15.02.05
Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
SDS.15.02.06
Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
SDS.15.02.07
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= '' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.02.08
Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan randomize personel sayısı /Değerlendirilen randomize personel sayısı x100
SDS.15.03.01
Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
SDS.15.03.02
Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
SDS.15.03.03
Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
SDS.15.03.04
Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
SDS.15.03.05
Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
SDS.15.03.06
Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.15.03.07
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’ olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.03.08
Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı(%)= Kriterleri karşılayan randomize kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen randomize kişisel temizlik alan sayısı x100
SDS.15.04.01
Temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
SDS.15.04.02
Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.15.04.03
Kontrol yöntemleri (checklist, QR Kod Bildirim Sistemi, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
SDS.15.04.04
Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
SDS.15.04.05
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.05.01
Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
SDS.15.05.02
Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
SDS.15.05.03
Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
SDS.15.05.04
Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
SDS.15.05.05
Hasta trafiği yoğun olan alanlarda (acil, poliklinik, kan alma, radyoloji vb.) oturma planlaması yapılmış mı?
SDS.15.05.06
Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen randomize bekleme alanı sayısıx100
SDS.15.06.01
Banyoda/tuvalette hemşire çağrı sistemi (düğme, ipli çağrı vb.) var mı?
SDS.15.06.02
Çağrı sistemi hasta veya refakatçi tarafından kolayca erişilebilir konumda mı?
SDS.15.06.03
Çağrı sisteminin bağlantısı aktif mi ve çağrı paneline sinyal gönderiyor mu?
SDS.15.06.04
Acil durumlarda kullanılabilirliği personel ve hastalara bilgilendirme yoluyla aktarılmış mı?
SDS.15.06.05
Uygun Olarak Değerlendirilen Banyo ve Tuvalet Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Seçilen Banyo ve Tuvalet Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Banyo ve Tuvalet Sayısı × 100
SDS.15.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.15.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.15.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.15.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.15.01 (1 Puan)
Web sitesi güncel olmalıdır.
SDS.15.01.01
Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
SDS.15.01.02
Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
SDS.15.01.03
İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
SDS.15.01.04
Poliklinik hizmet saatleri
SDS.15.01.05
MHRS randevu bağlantısı
SDS.15.01.06
Laboratuvar/tahlil sonuç erişim linki
SDS.15.01.07
Güncel duyuru veya haber
SDS.15.01.08
Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
SDS.15.01.09
Hasta hakları bilgileri
SDS.15.01.10
Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
SDS.15.01.11
Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı × 100
SDS.15.02 (1 Puan)
Karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti verilmeli ve bu birimde görev alacak personel hasta memnuniyeti, hasta hak ve sorumlulukları ile iletişim becerileri konularında eğitim almalıdır
SDS.15.02.01
Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
SDS.15.02.02
Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
SDS.15.02.03
Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
SDS.15.02.04
Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
SDS.15.02.05
Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
SDS.15.02.06
Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
SDS.15.02.07
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= '' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.02.08
Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan randomize personel sayısı /Değerlendirilen randomize personel sayısı x100
SDS.15.03 (1 Puan)
Kişisel temizlik alanlarının düzenli temizliği sağlanmalı; bu alanlarda sıvı veya köpük sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve pedallı çöp kutusu bulundurulmalıdır.
SDS.15.03.01
Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
SDS.15.03.02
Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
SDS.15.03.03
Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
SDS.15.03.04
Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
SDS.15.03.05
Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
SDS.15.03.06
Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.15.03.07
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’ olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.03.08
Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı(%)= Kriterleri karşılayan randomize kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen randomize kişisel temizlik alan sayısı x100
SDS.15.04 (3 Puan)
Hastanedeki temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol edilmeli; sorumlular, sorumlulukları ile kontrol yöntemi ve aralıkları net şekilde belirlenmelidir.
SDS.15.04.01
Temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
SDS.15.04.02
Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.15.04.03
Kontrol yöntemleri (checklist, QR Kod Bildirim Sistemi, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
SDS.15.04.04
Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
SDS.15.04.05
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.05 (1 Puan)
Bekleme alanlarında hasta potansiyeline göre uygun nitelik ve sayıda oturma alanları bulunmalıdır.
SDS.15.05.01
Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
SDS.15.05.02
Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
SDS.15.05.03
Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
SDS.15.05.04
Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
SDS.15.05.05
Hasta trafiği yoğun olan alanlarda (acil, poliklinik, kan alma, radyoloji vb.) oturma planlaması yapılmış mı?
SDS.15.05.06
Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen randomize bekleme alanı sayısıx100
SDS.15.06 (2 Puan)
Hastaların kullandığı (poliklinikte aktif kullanılan) tüm banyo ve tuvaletlerde hemşire çağrı sistemi bulunmalıdır.
SDS.15.06.01
Banyoda/tuvalette hemşire çağrı sistemi (düğme, ipli çağrı vb.) var mı?
SDS.15.06.02
Çağrı sistemi hasta veya refakatçi tarafından kolayca erişilebilir konumda mı?
SDS.15.06.03
Çağrı sisteminin bağlantısı aktif mi ve çağrı paneline sinyal gönderiyor mu?
SDS.15.06.04
Acil durumlarda kullanılabilirliği personel ve hastalara bilgilendirme yoluyla aktarılmış mı?
SDS.15.06.05
Uygun Olarak Değerlendirilen Banyo ve Tuvalet Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Seçilen Banyo ve Tuvalet Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Banyo ve Tuvalet Sayısı × 100
SDS.15.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.15.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.15.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.15.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.15.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.16 (10 Puan)
Otelcilik hizmetlerinin etkinliğini artırmaya yönelik önlemler alınmalıdır.(2)
SDS.16.01.01
Yatak, hastanın yaş grubuna (yetişkin/çocuk) uygun ebatta mı?
SDS.16.01.02
Yatak baş ve ayak kısımları ayarlanabilir ve çalışır durumda mı?
SDS.16.01.03
Yatakta en az bir tarafında hareketli ve kilitlenebilir korkuluk bulunuyor mu?
SDS.16.01.04
Yatak yüksekliği ayarlanabilir veya hastanın düşmesini engelleyecek şekilde alçaltılmış mı?
SDS.16.01.05
Yatak sabit, stabil ve hareket ettirilebilir teker sistemine sahip mi?
SDS.16.01.06
Yatak yüzeyi düzgün, temizlenebilir ve hastayı ortopedik açıdan destekleyecek nitelikte mi?
SDS.16.01.07
Uygun Olarak Değerlendirilen Yatak Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Yatak Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Yatak Sayısı × 100
SDS.16.02.01
Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan vb. bulunuyor mu?
SDS.16.02.02
Hasta soyunma ve giyinme alanları ayrı ve kapalı mı? (kadın doğum, radyoloji vb.)
SDS.16.02.03
Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Randomize Alan Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Alan Sayısı × 100
SDS.16.03.01
Hastanede haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.02
Hastanede hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.03
Hastanede su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.04
Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı × 100
SDS.16.04.01
Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
SDS.16.04.02
Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
SDS.16.04.03
Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
SDS.16.04.04
Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
SDS.16.04.05
Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
SDS.16.04.06
Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
SDS.16.04.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.16.05.01
DEĞERLENDİRME SORULARI
SDS.16.05.02
Gıdalar kapalı kaplarda ve sızdırmaz taşıma araçlarıyla ulaştırılıyor mu?
SDS.16.05.03
Gıda taşıma sırasında sıcaklık korunuyor mu?
SDS.16.05.04
Servis personeli hijyen kurallarına uyuyor mu? (eldiven, bone vb.)
SDS.16.05.05
Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Kayıt Oranı (%)= Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Randomize Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı × 100
SDS.16.06.01
Odaya doğal hava girişi sağlayan pencere veya havalandırma sistemi (HVAC) mevcut mu?
SDS.16.06.02
Hasta başı panelinde, hastanın ihtiyacına göre ayarlanabilen kişisel aydınlatma ve gece lambası seçenekleri mevcut mu?
SDS.16.06.03
Oda genelinde aydınlatma (tavan ışıkları) yeterli ve çalışır durumda mı?
SDS.16.06.04
Oda sıcaklığı kontrol edilebilir mi? (Klima, panel vb.)
SDS.16.06.05
Pencerelerde hastanın mahremiyetini koruyacak perde/stor sistemi çalışır durumda mı?
SDS.16.06.06
Uygun Olarak Değerlendirilen Oda Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Oda Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Oda Sayısı × 100
SDS.16.07.01
Fren sistemi düzgün çalışıyor mu?
SDS.16.07.02
Emniyet kemeri mevcut ve sağlam mı?
SDS.16.07.03
Gövde ve oturma yüzeyi sağlam mı? (kırık,çatlak,aşınma vb.)
SDS.16.07.04
Tekerlekler kolay hareket ediyor mu?
SDS.16.07.05
Temizlik ve hijyen durumu uygun mu?
SDS.16.07.06
Tüm kriterleri karşılayan tekerlekli sandalye ve sedye oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı\Toplam incelenen randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı x100
SDS.16.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.16.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.16.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.16.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.16.01 (1 Puan)
Hasta yatakları, yetişkin ve çocuk hastalar için uygun ebatlarda hasta güvenliğini sağlayacak nitelikte olmalıdır.
SDS.16.01.01
Yatak, hastanın yaş grubuna (yetişkin/çocuk) uygun ebatta mı?
SDS.16.01.02
Yatak baş ve ayak kısımları ayarlanabilir ve çalışır durumda mı?
SDS.16.01.03
Yatakta en az bir tarafında hareketli ve kilitlenebilir korkuluk bulunuyor mu?
SDS.16.01.04
Yatak yüksekliği ayarlanabilir veya hastanın düşmesini engelleyecek şekilde alçaltılmış mı?
SDS.16.01.05
Yatak sabit, stabil ve hareket ettirilebilir teker sistemine sahip mi?
SDS.16.01.06
Yatak yüzeyi düzgün, temizlenebilir ve hastayı ortopedik açıdan destekleyecek nitelikte mi?
SDS.16.01.07
Uygun Olarak Değerlendirilen Yatak Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Yatak Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Yatak Sayısı × 100
SDS.16.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde mahremiyet her alanda sağlanmalıdır.
SDS.16.02.01
Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan vb. bulunuyor mu?
SDS.16.02.02
Hasta soyunma ve giyinme alanları ayrı ve kapalı mı? (kadın doğum, radyoloji vb.)
SDS.16.02.03
Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Randomize Alan Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Alan Sayısı × 100
SDS.16.03 (2 Puan)
Hastanede haşere, hırsızlık ve su baskınlarına karşı önlemler alınmalıdır.
SDS.16.03.01
Hastanede haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.02
Hastanede hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.03
Hastanede su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.04
Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı × 100
SDS.16.04 (1 Puan)
Mutfak kokularının hastane hizmet alanlarına karışmasını önleyecek şekilde düzenleme yapılmalıdır.
SDS.16.04.01
Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
SDS.16.04.02
Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
SDS.16.04.03
Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
SDS.16.04.04
Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
SDS.16.04.05
Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
SDS.16.04.06
Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
SDS.16.04.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.16.05 (1 Puan)
Gıdalar, uygun servis ısısı, kapalı sunum ve hijyen kurallarına dikkat edilerek dağıtılmalıdır.
SDS.16.05.01
DEĞERLENDİRME SORULARI
SDS.16.05.02
Gıdalar kapalı kaplarda ve sızdırmaz taşıma araçlarıyla ulaştırılıyor mu?
SDS.16.05.03
Gıda taşıma sırasında sıcaklık korunuyor mu?
SDS.16.05.04
Servis personeli hijyen kurallarına uyuyor mu? (eldiven, bone vb.)
SDS.16.05.05
Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Kayıt Oranı (%)= Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Randomize Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı × 100
SDS.16.06 (1 Puan)
Hasta odalarında, hastanın güvenliği ve konforunu temin edecek şekilde uygun havalandırma ve aydınlatma koşulları sağlanmalıdır.
SDS.16.06.01
Odaya doğal hava girişi sağlayan pencere veya havalandırma sistemi (HVAC) mevcut mu?
SDS.16.06.02
Hasta başı panelinde, hastanın ihtiyacına göre ayarlanabilen kişisel aydınlatma ve gece lambası seçenekleri mevcut mu?
SDS.16.06.03
Oda genelinde aydınlatma (tavan ışıkları) yeterli ve çalışır durumda mı?
SDS.16.06.04
Oda sıcaklığı kontrol edilebilir mi? (Klima, panel vb.)
SDS.16.06.05
Pencerelerde hastanın mahremiyetini koruyacak perde/stor sistemi çalışır durumda mı?
SDS.16.06.06
Uygun Olarak Değerlendirilen Oda Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Oda Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Oda Sayısı × 100
SDS.16.07 (1 Puan)
Tekerlekli sandalye ve sedye kullanımında hasta güvenliğini sağlayacak şekilde önlemler alınmalıdır.
SDS.16.07.01
Fren sistemi düzgün çalışıyor mu?
SDS.16.07.02
Emniyet kemeri mevcut ve sağlam mı?
SDS.16.07.03
Gövde ve oturma yüzeyi sağlam mı? (kırık,çatlak,aşınma vb.)
SDS.16.07.04
Tekerlekler kolay hareket ediyor mu?
SDS.16.07.05
Temizlik ve hijyen durumu uygun mu?
SDS.16.07.06
Tüm kriterleri karşılayan tekerlekli sandalye ve sedye oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı\Toplam incelenen randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı x100
SDS.16.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.16.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.16.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.16.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.16.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.17 (10 Puan)
Tesis güvenliğini sağlamaya yönelik önlemler alınmalıdır.(1)
SDS.17.01.01
Hastane ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
SDS.17.01.02
Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
SDS.17.01.03
Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
SDS.17.01.04
Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
SDS.17.01.05
Kroki ve işaretler kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
SDS.17.01.06
Uygun Değerlendirilen Kroki Oranı (%): Uygun Değerlendirilen Randomize Kroki Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kroki Sayısı × 100
SDS.17.02.01
Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
SDS.17.02.02
Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
SDS.17.02.03
Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek düzeltici ve iyileştirici faaliyetler yapılıyor mu?
SDS.17.02.04
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%) = 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
SDS.17.03.01
Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
SDS.17.03.02
Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
SDS.17.03.03
Randomize alanlar( vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktaları) seçilir.
SDS.17.03.04
Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı oranı(%)= Fiziksel bariyer bulunmayan randomize kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen randomize alan sayısı x100
SDS.17.04.01
Hastane genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.17.04.02
Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası sayısı oranı (%)= Kayıtları sorunsuz alan randomize güvenlik kamera sayısı/ Randomize incelenen güvenlik kamera sayısı x100
SDS.17.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.17.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.17.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.17.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.17.01 (3 Puan)
Hastane girişlerine yakın konumda yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir kroki ve yönlendirme işaretleri yer almalıdır.
SDS.17.01.01
Hastane ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
SDS.17.01.02
Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
SDS.17.01.03
Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
SDS.17.01.04
Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
SDS.17.01.05
Kroki ve işaretler kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
SDS.17.01.06
Uygun Değerlendirilen Kroki Oranı (%): Uygun Değerlendirilen Randomize Kroki Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kroki Sayısı × 100
SDS.17.02 (2 Puan)
Tesis kaynaklı düşme olaylarına yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.17.02.01
Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
SDS.17.02.02
Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
SDS.17.02.03
Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek düzeltici ve iyileştirici faaliyetler yapılıyor mu?
SDS.17.02.04
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%) = 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100
SDS.17.03 (2 Puan)
Vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, yükseklik gibi) bulunmamalıdır.
SDS.17.03.01
Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
SDS.17.03.02
Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
SDS.17.03.03
Randomize alanlar( vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktaları) seçilir.
SDS.17.03.04
Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı oranı(%)= Fiziksel bariyer bulunmayan randomize kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen randomize alan sayısı x100
SDS.17.04 (2 Puan)
Hastane genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SDS.17.04.01
Hastane genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.17.04.02
Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası sayısı oranı (%)= Kayıtları sorunsuz alan randomize güvenlik kamera sayısı/ Randomize incelenen güvenlik kamera sayısı x100
SDS.17.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.17.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.17.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.17.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.17.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.18 (10 Puan)
Tesis güvenliğini sağlamaya yönelik önlemler alınmalıdır.(2)
SDS.18.01.01
Acil çıkış kapısı kilitsiz ve işlevsel durumda mı?
SDS.18.01.02
Kapıya giden kaçış güzergâhı sürekli açık, engelsiz (yığılmış malzeme,sedye,cihaz vb.) ve doğrudan erişime uygun şekilde düzenlenmiş mi?
SDS.18.01.03
Acil çıkış kapısında “Acil Çıkış” yönlendirme levhası ve fosforlu/ışıklı tabela mevcut mu?
SDS.18.01.04
Kaçış güzergâhında acil aydınlatma sistemi bulunuyor ve çalışır durumda mı?
SDS.18.01.05
Acil çıkış yönlendirme levhalarının kaçış güzergâhı boyunca görünür, doğru yönde, uygun yükseklikte ve TS EN ISO 7010 standartlarına uygun şekilde konumlandırılmış mı?
SDS.18.02.01
Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
SDS.18.02.02
Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
SDS.18.02.03
Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
SDS.18.02.04
Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
SDS.18.02.05
Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?
SDS.18.03.01
Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla denetlenmiş mi?
SDS.18.03.02
Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış mı?
SDS.18.03.03
Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.18.04.01
Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
SDS.18.04.02
Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
SDS.18.04.03
Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
SDS.18.04.04
Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?
SDS.18.05.01
Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.18.05.02
Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
SDS.18.05.03
Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?
SDS.18.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.18.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.18.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.18.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.18.01 (2 Puan)
Acil çıkışlar her an çıkışa hazır, ulaşılabilir ve işlevsel olmalıdır.
SDS.18.01.01
Acil çıkış kapısı kilitsiz ve işlevsel durumda mı?
SDS.18.01.02
Kapıya giden kaçış güzergâhı sürekli açık, engelsiz (yığılmış malzeme,sedye,cihaz vb.) ve doğrudan erişime uygun şekilde düzenlenmiş mi?
SDS.18.01.03
Acil çıkış kapısında “Acil Çıkış” yönlendirme levhası ve fosforlu/ışıklı tabela mevcut mu?
SDS.18.01.04
Kaçış güzergâhında acil aydınlatma sistemi bulunuyor ve çalışır durumda mı?
SDS.18.01.05
Acil çıkış yönlendirme levhalarının kaçış güzergâhı boyunca görünür, doğru yönde, uygun yükseklikte ve TS EN ISO 7010 standartlarına uygun şekilde konumlandırılmış mı?
SDS.18.02 (2 Puan)
Yangın önlemleri düzenli (yangın algılama ve söndürme sistemleri, yangın dolapları ve tüpleri) aralıklarla gözden geçirilmelidir.
SDS.18.02.01
Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
SDS.18.02.02
Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
SDS.18.02.03
Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
SDS.18.02.04
Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
SDS.18.02.05
Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?
SDS.18.03 (3 Puan)
Çatılar, yangın ve acil durum risklerine karşı belirli periyotlarla denetlenmelidir.
SDS.18.03.01
Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla denetlenmiş mi?
SDS.18.03.02
Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış mı?
SDS.18.03.03
Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.18.04 (1 Puan)
Jeneratör, asansör ve kesintisiz güç kaynaklarının güvenli kullanımı sağlanmalıdır.
SDS.18.04.01
Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
SDS.18.04.02
Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
SDS.18.04.03
Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
SDS.18.04.04
Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?
SDS.18.05 (1 Puan)
Hastanede su ve medikal gaz hizmetleri kesintisiz sağlanmalıdır.
SDS.18.05.01
Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.18.05.02
Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
SDS.18.05.03
Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?
SDS.18.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.18.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.18.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.18.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.18.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.19 (10 Puan)
Sağlık tesisinde cihaz yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.19.01.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.19.01.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların zimmet oranı %90'ın üzerinde mi?
SDS.19.01.03
HBYS üzerinden izlenebilen cihaz oranı (%)= HBYS üzerinden izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100
SDS.19.02.01
Sözleşme kapsamında olan ve olmayan biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif, arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.02
Sözleşme kapsamında olan biyomedikal dayanıklı taşınırlara ait teknik hizmet bilgileri HBYS'de güncel olarak takip ediliyor mu?
SDS.19.02.03
Biyomedikal hizmet alımlarının aktif, pasif ve arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.04
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu? (İlgili kriter sadece KÖİ kapsamındaki sağlık tesislerinde değerlendirilecektir.)
SDS.19.02.05
Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.06
HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz oranı (%)=HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100
SDS.19.03.01
Cihazlara ilişkin periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrol planı hazırlanmış mı?
SDS.19.03.02
Planlanan bakım, kalibrasyon ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
SDS.19.03.03
Yapılan bakım, kalibrasyon ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.19.03.04
Periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış cihaz oranı(%)=Periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış randomize cihaz sayısı/ Toplam incelenen randomize cihaz sayısıx100
SDS.19.04.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.19.04.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.19.04.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.19.04.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.19.01 (4 Puan)
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SDS.19.01.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.19.01.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların zimmet oranı %90'ın üzerinde mi?
SDS.19.01.03
HBYS üzerinden izlenebilen cihaz oranı (%)= HBYS üzerinden izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100
SDS.19.02 (3 Puan)
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma sürelerinin takibi HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.19.02.01
Sözleşme kapsamında olan ve olmayan biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif, arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.02
Sözleşme kapsamında olan biyomedikal dayanıklı taşınırlara ait teknik hizmet bilgileri HBYS'de güncel olarak takip ediliyor mu?
SDS.19.02.03
Biyomedikal hizmet alımlarının aktif, pasif ve arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.04
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu? (İlgili kriter sadece KÖİ kapsamındaki sağlık tesislerinde değerlendirilecektir.)
SDS.19.02.05
Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.06
HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz oranı (%)=HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100
SDS.19.03 (2 Puan)
Hastanedeki tüm cihazların periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli ve planlı şekilde yürütülmelidir.
SDS.19.03.01
Cihazlara ilişkin periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrol planı hazırlanmış mı?
SDS.19.03.02
Planlanan bakım, kalibrasyon ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
SDS.19.03.03
Yapılan bakım, kalibrasyon ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.19.03.04
Periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış cihaz oranı(%)=Periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış randomize cihaz sayısı/ Toplam incelenen randomize cihaz sayısıx100
SDS.19.04 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.19.04.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.19.04.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.19.04.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.19.04.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.20 (10 Puan)
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.20.01.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
SDS.20.01.02
İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?
SDS.20.02.01
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
SDS.20.02.02
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?
SDS.20.03.01
Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
SDS.20.03.02
Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı x100
SDS.20.04.01
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.20.04.02
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.20.05.01
Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
SDS.20.05.02
Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?
SDS.20.06.01
Kısmi doz bildirimi yapılması planlanan ilaçların HBYS'de ilaç kartlarına tanımlaması uygun şekilde yapılmış mı?
SDS.20.06.02
Fiili uygulama ile HBYS kaydı birbiri ile uyumlu mu?
SDS.20.07.01
İade edilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme miktarları düzenli olarak kayıt altına alınıyor mu?
SDS.20.07.02
Sistemsel olarak iade oranları takip edilebiliyor mu?
SDS.20.07.03
Aylık iade edilen order sayısının aylık toplam order sayısına oranı %10 dan az mı?
SDS.20.07.04
İade oranı yüksek bulunan servislerde iade sebepleri analiz edilmiş mi?
SDS.20.07.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.07.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.07.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.07.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.20.08.01
Sağlık tesisi özellikli birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
SDS.20.08.02
Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
SDS.20.08.03
Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
SDS.20.08.04
Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100
SDS.20.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.20.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.20.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.01 (1 Puan)
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmalı (yılda bir) ve etkin çalışması sağlanmalıdır.
SDS.20.01.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
SDS.20.01.02
İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?
SDS.20.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde servis, klinikler ve ara depolarda ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok ve HBYS miktar ve miad uyumu kontrolü yapılmalıdır.
SDS.20.02.01
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
SDS.20.02.02
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?
SDS.20.03 (1.5 Puan)
Özellikli birim ve kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok miktarları 5 günlük tüketim miktarına uyumu kontrol edilmelidir.
SDS.20.03.01
Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
SDS.20.03.02
Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı x100
SDS.20.04 (1 Puan)
Sağlık tesisinde miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin HBYS’de takibi yapılmalıdır.
SDS.20.04.01
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.20.04.02
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.20.05 (1 Puan)
Kullanım süresi 6 ay kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS uyarı vermelidir.
SDS.20.05.01
Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
SDS.20.05.02
Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?
SDS.20.06 (1 Puan)
Sağlık tesisinde belirlenen birim ve kliniklerde (ameliyathane, pediatri,yenidoğan yoğun bakım, palyatif bakım, radyoloji birimi ve kemoterapi üniteleri, ) kısmi doz bildiriminin uygunluğu kontrol edilmelidir. (miligram /mililitre/adet uyumu)
SDS.20.06.01
Kısmi doz bildirimi yapılması planlanan ilaçların HBYS'de ilaç kartlarına tanımlaması uygun şekilde yapılmış mı?
SDS.20.06.02
Fiili uygulama ile HBYS kaydı birbiri ile uyumlu mu?
SDS.20.07 (0.5 Puan)
Tüm kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin iade oranları kontrol edilmelidir.
SDS.20.07.01
İade edilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme miktarları düzenli olarak kayıt altına alınıyor mu?
SDS.20.07.02
Sistemsel olarak iade oranları takip edilebiliyor mu?
SDS.20.07.03
Aylık iade edilen order sayısının aylık toplam order sayısına oranı %10 dan az mı?
SDS.20.07.04
İade oranı yüksek bulunan servislerde iade sebepleri analiz edilmiş mi?
SDS.20.07.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.07.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.07.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.07.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.20.08 (1 Puan)
Sağlık tesisinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır.Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
SDS.20.08.01
Sağlık tesisi özellikli birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
SDS.20.08.02
Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
SDS.20.08.03
Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
SDS.20.08.04
Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100
SDS.20.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.20.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.20.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.20.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.21 (10 Puan)
Sağlık tesisinde medikal depo yönetiminin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.21.01.01
HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
SDS.21.01.02
HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
SDS.21.01.03
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
SDS.21.01.04
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?
SDS.21.02.01
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.02
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.03
Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir. Uyarılar ilaçlar için jenerik bazında gözlemlenmelidir.
SDS.21.02.04
HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.02.05
HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.03.01
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
SDS.21.03.02
MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.04.01
HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
SDS.21.04.02
Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu?
SDS.21.04.03
Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu?
SDS.21.04.04
Tüketim doğrultusunda faturalandırılması uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
SDS.21.05.01
Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
SDS.21.05.02
HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
SDS.21.05.03
Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
SDS.21.05.04
Hareket görmeyen ürünlerin kullanılma sunulması veya devri için işlem yapılmış mı?
SDS.21.06.01
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
SDS.21.06.02
Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.07.01
Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
SDS.21.07.02
İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
SDS.21.07.03
MKYS’de yapılan giriş /çıkış işlemleri İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
SDS.21.07.04
Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
SDS.21.07.05
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.21.08.01
Kemoterapi cihazının HBYS ile entegrasyonu sağlanmış mı?
SDS.21.08.02
Hastaya uygulanan doz ile sistemden düşülen miktar uyumlu mu?
SDS.21.09.01
Sağlık tesislerinde kullanım değerlendirme komisyonu kurulmuş mu?
SDS.21.09.02
Kullanım Değerlendirme Komisyonu tarafından, Bakanlıkça belirli periyotlarla değerlendirilmesi talimatlandırılan ilaç gruplarına ilişkin faaliyetler yürütülüyor mu?
SDS.21.09.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.09.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.21.10.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.21.10.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.21.10.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.10.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.21.01 (2 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı ve miadı HBYS ve MKYS üzerinde görülen miad ve miktarla uyumlu olmalıdır.
SDS.21.01.01
HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
SDS.21.01.02
HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
SDS.21.01.03
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
SDS.21.01.04
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?
SDS.21.02 (0.5 Puan)
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
SDS.21.02.01
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.02
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.03
Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir. Uyarılar ilaçlar için jenerik bazında gözlemlenmelidir.
SDS.21.02.04
HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.02.05
HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.03 (1 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.21.03.01
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
SDS.21.03.02
MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.04 (1 Puan)
Medikal depo kapsamında yer alan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin tüketim doğrultusunda faturalandırılma uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.21.04.01
HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
SDS.21.04.02
Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu?
SDS.21.04.03
Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu?
SDS.21.04.04
Tüketim doğrultusunda faturalandırılması uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100
SDS.21.05 (1 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve stok tutarı takip edilmelidir. HBYS den hareket görmeyen ilaç ve tıbbi sarf malzemeler incelemesi jenerik ve barkod üzerinden yapılmalıdır.
SDS.21.05.01
Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
SDS.21.05.02
HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
SDS.21.05.03
Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
SDS.21.05.04
Hareket görmeyen ürünlerin kullanılma sunulması veya devri için işlem yapılmış mı?
SDS.21.06 (0.5 Puan)
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip edilmelidir.
SDS.21.06.01
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
SDS.21.06.02
Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.07 (1.5 Puan)
Medikal depoda bulunan tekil takibi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin İTS/ ÜTS verisi ile fiili miktar uyumu kontrol edilmelidir. MKYS’de giriş /çıkış bildirimleri ile İTS/ÜTS kayıtlarının uyumu kontrol edilmelidir.
SDS.21.07.01
Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
SDS.21.07.02
İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
SDS.21.07.03
MKYS’de yapılan giriş /çıkış işlemleri İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
SDS.21.07.04
Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
SDS.21.07.05
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.21.08 (1 Puan)
Kemoterapi ilaç hazırlama ve tüketim işlemleri mevzuata uygun gerçekleştirilmelidir.
SDS.21.08.01
Kemoterapi cihazının HBYS ile entegrasyonu sağlanmış mı?
SDS.21.08.02
Hastaya uygulanan doz ile sistemden düşülen miktar uyumlu mu?
SDS.21.09 (1 Puan)
Sağlık tesisleri tarafından ilaçların doğru endikasyonlarda kullanılması, Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine uygun hareket edilmesi ve akılcı ilaç kullanımı ilkelerine riayet edilmesi gerekmektedir.
SDS.21.09.01
Sağlık tesislerinde kullanım değerlendirme komisyonu kurulmuş mu?
SDS.21.09.02
Kullanım Değerlendirme Komisyonu tarafından, Bakanlıkça belirli periyotlarla değerlendirilmesi talimatlandırılan ilaç gruplarına ilişkin faaliyetler yürütülüyor mu?
SDS.21.09.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.09.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.21.10 (0.5 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.21.10.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.21.10.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.21.10.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.10.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.22 (10 Puan)
Hastane gelirlerinin analizi yapılmalıdır.
SDS.22.01.01
Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
SDS.22.01.02
Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
SDS.22.01.03
Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
SDS.22.01.04
Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve iyileştirici faaliyetler başlatılıyor mu?
SDS.22.01.05
Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
SDS.22.01.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.22.02.01
Hastaya sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
SDS.22.02.02
Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
SDS.22.02.03
Mevzuatı gereği fatura edilemeyen işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
SDS.22.02.04
Hastaya sunulduğu halde faturalandırılmayan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
SDS.22.02.05
Olası gelir kaybını önlemek için düzeltici ve iyileştirici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
SDS.22.02.06
Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
SDS.22.02.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.22.03.01
Ayaktan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.02
Yatan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.03
Günübirlik hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.04
İlaç ve tıbbi malzeme gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.03.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.03.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.03.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.04.01
Branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
SDS.22.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.05.01
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
SDS.22.05.02
Gerçek kişilere ilişkin alacak kayıtlarında HBYS ve TDMS eşitliği sağlanabiliyor mu?
SDS.22.05.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.05.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.05.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.06.01
Manuel olarak düzenlenen faturalar her ay düzenli olarak değerlendiriliyor mu?
SDS.22.06.02
Manuel olarak kayıt edilen faturalar SUT ile belirlenen kriterlere uygun olarak düzenleniyor mu?
SDS.22.06.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.06.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.06.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.22.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.22.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.01 (1 Puan)
Hasta başvurularında; kayıt işlem hatalarının ve eksikliğinin tespiti, düzeltilmesi, yeni hataların engellenmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır.
SDS.22.01.01
Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
SDS.22.01.02
Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
SDS.22.01.03
Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
SDS.22.01.04
Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve iyileştirici faaliyetler başlatılıyor mu?
SDS.22.01.05
Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
SDS.22.01.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.22.02 (1 Puan)
Hastaya sunulan hizmetlerin eksiksiz ve zamanında hasta dosyasına girilmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. Gelir kayıplarının önlenmesine yönelik tedbirler alınmalıdır.
SDS.22.02.01
Hastaya sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
SDS.22.02.02
Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
SDS.22.02.03
Mevzuatı gereği fatura edilemeyen işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
SDS.22.02.04
Hastaya sunulduğu halde faturalandırılmayan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
SDS.22.02.05
Olası gelir kaybını önlemek için düzeltici ve iyileştirici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
SDS.22.02.06
Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
SDS.22.02.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.22.03 (3 Puan)
Ayaktan hasta, yatan hasta, günübirlik hasta ilaç ve tıbbi malzeme gelirleri analiz edilmelidir.
SDS.22.03.01
Ayaktan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.02
Yatan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.03
Günübirlik hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.04
İlaç ve tıbbi malzeme gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.03.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.03.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.03.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.04 (2 Puan)
Branş bazlı gelirler analiz edilmelidir.
SDS.22.04.01
Branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
SDS.22.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.05 (1 Puan)
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalıdır.
SDS.22.05.01
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
SDS.22.05.02
Gerçek kişilere ilişkin alacak kayıtlarında HBYS ve TDMS eşitliği sağlanabiliyor mu?
SDS.22.05.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.05.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.05.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.06 (1 Puan)
MEDULA-Hastane sistemine SUT usul ve esasları doğrultusunda kaydedilemeyen/faturalandırılamayan hizmet bedellerine ait tutarların (manuel faturalandırılan) SGK toplam fatura tutarı içerisindeki payı analiz edilmelidir.
SDS.22.06.01
Manuel olarak düzenlenen faturalar her ay düzenli olarak değerlendiriliyor mu?
SDS.22.06.02
Manuel olarak kayıt edilen faturalar SUT ile belirlenen kriterlere uygun olarak düzenleniyor mu?
SDS.22.06.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.06.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.06.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.22.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.22.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.22.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.22.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.23 (10 Puan)
Hastane giderlerinin analizi yapılmalıdır.
SDS.23.01.01
Personel giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.02
İlaç ve tıbbi malzeme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.03
Hizmet alım giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.04
İşletme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.01.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.01.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.02.01
Sağlık tesisinin medikal gaz giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.02
Sağlık tesisinin elektrik giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.03
Sağlık tesisinin su giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.04
Sağlık tesisinin yakıt giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.05
Sağlık tesisinin tehlikeli ve tıbbi atık giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.06
Sağlık tesisinin haberleşme , kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıış mı?
SDS.23.02.07
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.02.08
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.02.09
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.02.10
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.03.01
Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri ile saatleri analiz edilmiş mi?
SDS.23.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.04.01
Yatak başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.02
Personel başı fazla mesai gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.03
Metrekare başına enerji gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.04
Yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmış mı?
SDS.23.04.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.04.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.04.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.23.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.23.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.01 (3 Puan)
Ana gider kalemlerinin (Personel, İlaç ve Tıbbi Malzeme, Hizmet Alım, İşletme ve Kanuni Yükümlükler) analizi yapılmalıdır.
SDS.23.01.01
Personel giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.02
İlaç ve tıbbi malzeme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.03
Hizmet alım giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.04
İşletme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.01.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.01.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinin işletme giderleri içinde yer alan elektrik, su, yakıt, tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıdır.
SDS.23.02.01
Sağlık tesisinin medikal gaz giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.02
Sağlık tesisinin elektrik giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.03
Sağlık tesisinin su giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.04
Sağlık tesisinin yakıt giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.05
Sağlık tesisinin tehlikeli ve tıbbi atık giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.06
Sağlık tesisinin haberleşme , kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıış mı?
SDS.23.02.07
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.02.08
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.02.09
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.02.10
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.03 (2 Puan)
Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri ile saatleri analiz edilmelidir.
SDS.23.03.01
Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri ile saatleri analiz edilmiş mi?
SDS.23.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.04 (2 Puan)
Yatak başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri, personel başı fazla mesai gideri, metrekare başına enerji gideri, yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmalıdır.
SDS.23.04.01
Yatak başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.02
Personel başı fazla mesai gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.03
Metrekare başına enerji gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.04
Yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmış mı?
SDS.23.04.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.04.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.04.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100
SDS.23.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında giderlerin iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizi yapılarak tasarruf alanları belirlenerek gerekli çalışmalar yapılmalıdır. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.23.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.23.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.23.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.24 (10 Puan)
Eğitim Kliniği olan kliniklerde görevli akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik hizmetleri planlanmalı ve hizmet sözleşmeleri takip edilmelidir.
SDS.24.01.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin aylık çalışma cetvellerindeki poliklinik listeleri (tarih, saat, poliklinik oda numarası, yeri, açılan MHRS kapasitesi) hazırlanmış mı?
SDS.24.01.02
Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanan akademik unvanlı tabip oranı(%)= Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanmış olan randomize akademik unvanlı tabip sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100
SDS.24.02.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin sayısı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.02
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin branş dağılımı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.03
Uygun şekilde hazırlanan poliklinik liste oranı(%)= Uygun şekilde hazırlanmış olan ve randomize seçilen liste sayısı /Randomize seçilen poliklinik liste sayısı x 100
SDS.24.03.01
Akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum durumu takip ediliyor mu?
SDS.24.03.02
Her ayın sonunda değerlendirilerek kayıt altına alınıyor mu?
SDS.24.03.03
Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyumoranı(%)= Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100
SDS.24.04.01
Birlikte kullanım yönetmeliği kapsamında protokol imzalanan hastanelerde çalışan akademisyenlere (2547 sayılı kanun 38. Madde kapsamında görevlendirilenler dahil) hizmet sözleşmeleri imzalatılmış mı?
SDS.24.04.02
İmzalatılan hizmet sözleşmeleri elektronik ortamda Entegre Kurumsal İşlem Platformu’ na (EKİP) yüklenmiş mi?
SDS.24.04.03
EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen oranı(%)= EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen sayısı /Randomize seçilen akademisyen sayısı x 100
SDS.24.05.01
Başhekim tarafından imzalatılan hizmet sözleşmesinde yer alan kriterlerin gerçekleşmelerinin takibi yapılıyor mu?
SDS.24.06.01
İmzalatılan hizmet sözleşmelerinin hedef kriterleri (bilimsel çalışmalar, eğitim faaliyetleri, sağlık hizmeti sunumu) İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletiliyor mu?
SDS.24.06.02
İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen hizmet sözleşmesi oranı(%)= İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı /Randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı x 100
SDS.24.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.24.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.24.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.24.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.24.01 (1 Puan)
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin aylık çalışma cetvellerindeki poliklinik listeleri (tarih, saat, poliklinik oda numarası, yeri, açılan MHRS kapasitesi) hazırlanmalıdır.
SDS.24.01.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin aylık çalışma cetvellerindeki poliklinik listeleri (tarih, saat, poliklinik oda numarası, yeri, açılan MHRS kapasitesi) hazırlanmış mı?
SDS.24.01.02
Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanan akademik unvanlı tabip oranı(%)= Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanmış olan randomize akademik unvanlı tabip sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100
SDS.24.02 (1 Puan)
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin sayısı ve branş dağılımı poliklinik listesine eklenmelidir.
SDS.24.02.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin sayısı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.02
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin branş dağılımı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.03
Uygun şekilde hazırlanan poliklinik liste oranı(%)= Uygun şekilde hazırlanmış olan ve randomize seçilen liste sayısı /Randomize seçilen poliklinik liste sayısı x 100
SDS.24.03 (1 Puan)
Akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum durumu takip edilmeli, her ayın sonunda değerlendirilerek kayıt altına alınmalıdır.
SDS.24.03.01
Akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum durumu takip ediliyor mu?
SDS.24.03.02
Her ayın sonunda değerlendirilerek kayıt altına alınıyor mu?
SDS.24.03.03
Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyumoranı(%)= Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100
SDS.24.04 (3 Puan)
Birlikte kullanım yönetmeliği kapsamında protokol imzalanan hastanelerde çalışan akademisyenlere (2547 sayılı kanun 38. Madde kapsamında görevlendirilenler dahil) hizmet sözleşmelerinin imzalatılması, imzalatılan hizmet sözleşmelerinin elektronik ortamda Entegre Kurumsal İşlem Platformu’ na (EKİP) yüklenmesi takip edilmelidir.
SDS.24.04.01
Birlikte kullanım yönetmeliği kapsamında protokol imzalanan hastanelerde çalışan akademisyenlere (2547 sayılı kanun 38. Madde kapsamında görevlendirilenler dahil) hizmet sözleşmeleri imzalatılmış mı?
SDS.24.04.02
İmzalatılan hizmet sözleşmeleri elektronik ortamda Entegre Kurumsal İşlem Platformu’ na (EKİP) yüklenmiş mi?
SDS.24.04.03
EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen oranı(%)= EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen sayısı /Randomize seçilen akademisyen sayısı x 100
SDS.24.05 (2 Puan)
Başhekim tarafından imzalatılan hizmet sözleşmesinde yer alan kriterlerin gerçekleşmelerinin takibi yapılarak değerlendirilmelidir.
SDS.24.05.01
Başhekim tarafından imzalatılan hizmet sözleşmesinde yer alan kriterlerin gerçekleşmelerinin takibi yapılıyor mu?
SDS.24.06 (1 Puan)
İmzalatılan hizmet sözleşmelerinin hedef kriterleri (bilimsel çalışmalar, eğitim faaliyetleri, sağlık hizmeti sunumu) İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilmelidir.
SDS.24.06.01
İmzalatılan hizmet sözleşmelerinin hedef kriterleri (bilimsel çalışmalar, eğitim faaliyetleri, sağlık hizmeti sunumu) İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletiliyor mu?
SDS.24.06.02
İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen hizmet sözleşmesi oranı(%)= İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı /Randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı x 100
SDS.24.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.24.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.24.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.24.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.24.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.25 (10 Puan)
Hasta ve hasta yakınları ile görüşmeler yapılmalıdır.
SDS.25.01.01
Poliklinik hastaları, hizmet süreci tamamlandıktan; servis hastaları ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.01.02
Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x 100
SDS.25.01.03
Telefonla görüşme yapılan servis hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize servis hasta sayısı /Randomize seçilen servis hasta sayısı x 100
SDS.25.02.01
Yoğun bakım hastalarının taburcu edilmesi veya sevk edilmesinden 48 saat sonra, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, hasta yakınları eğitimli personel tarafından telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.02.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta sayısı x 100
SDS.25.03.01
Yoğun bakımda 10 gün ve üzeri yatışı bulunan hastaların yakınları, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.03.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta yakını oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta yakını sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını sayısı x 100
SDS.25.04.01
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
SDS.25.04.02
Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
SDS.25.04.03
Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı(%)= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan randomize kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı x 100
SDS.25.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.25.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.25.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.25.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.25.01 (2 Puan)
Poliklinik hastaları, hizmet süreci tamamlandıktan; servis hastaları ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.01.01
Poliklinik hastaları, hizmet süreci tamamlandıktan; servis hastaları ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.01.02
Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x 100
SDS.25.01.03
Telefonla görüşme yapılan servis hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize servis hasta sayısı /Randomize seçilen servis hasta sayısı x 100
SDS.25.02 (2 Puan)
Yoğun bakım hastalarının taburcu edilmesi veya sevk edilmesinden 48 saat sonra, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, hasta yakınları eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.02.01
Yoğun bakım hastalarının taburcu edilmesi veya sevk edilmesinden 48 saat sonra, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, hasta yakınları eğitimli personel tarafından telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.02.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta sayısı x 100
SDS.25.03 (2 Puan)
Yoğun bakımda 10 gün ve üzeri yatışı bulunan hastaların yakınları, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.03.01
Yoğun bakımda 10 gün ve üzeri yatışı bulunan hastaların yakınları, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.03.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta yakını oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta yakını sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını sayısı x 100
SDS.25.04 (3 Puan)
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmalı ve buna dair kanıtlar bulunmalıdır. Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu göstermelidir.
SDS.25.04.01
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
SDS.25.04.02
Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
SDS.25.04.03
Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı(%)= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan randomize kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı x 100
SDS.25.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.25.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.25.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.25.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.25.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.26 (10 Puan)
Evde sağlık hizmetlerinin etkinliği analiz edilmelidir.
SDS.26.01.01
Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
SDS.26.01.02
Talepler yüksek, orta ve düşük öncelik düzeyleri şeklinde tanımlanmış kriterlere göre sınıflandırılıyor mu?
SDS.26.01.03
Talep kaydı alınırken öncelik durumu hekim tarafından belirleniyor ve kayıt sistemine işleniyor mu?
SDS.26.01.04
Belirlenen öncelik düzeylerine göre ziyaret sıklığı ve müdahale süreleri tanımlanmış mı?
SDS.26.01.05
Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
SDS.26.01.06
Talep yönetimi ve önceliklendirme süreci düzenli aralıklarla izlenmekte, değerlendirilmekte ve iyileştirmeye yönelik çalışmalar yapılmakta mı?
SDS.26.01.07
' 'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.02.01
Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
SDS.26.02.02
Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
SDS.26.02.03
Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
SDS.26.02.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.03.01
Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
SDS.26.03.02
Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
SDS.26.03.03
Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen randomize hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı × 100
SDS.26.04.01
Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
SDS.26.04.02
Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
SDS.26.04.03
İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
SDS.26.04.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.05.01
Eczacılar evde sağlık hizmetlerinde rol alıyor mu?
SDS.26.05.02
Evde Sağlık Hizmetlerinde görev alacak eczacılara yönelik sistem tanımlaması ve yetkilendirme işlemleri yapılmış mı?
SDS.26.06.01
Palyatif bakım servisi ile evde sağlık birimleri arasında entegrasyonu tanımlayan herhangi bir prosedür,talimat vb.belge var mı?
SDS.26.06.02
Evde sağlık hizmeti alan palyatif bakım hastalarının bilgileri ve bakım planları ilgili birimler arasında paylaşılmakta mı?
SDS.26.06.03
Palyatif bakım ekibi ve evde sağlık personeli arasında belirli aralıklarla düzenli koordinasyon toplantıları yapılmakta mı?
SDS.26.06.04
Evde sağlık birimi ile palyatif bakım ekibi, hastalara yönelik ortak eğitim ya da bilgilendirme faaliyetleri yürütmekte mi?
SDS.26.06.05
Hastaların evde bakım süreçleri ile hastane servis içi takip kayıtları arasında bilgi entegrasyonu sağlanıyor mu?
SDS.26.06.06
Evde sağlık birimi ve palyatif bakım servisleri arasındaki entegrasyon sürecinde yaşanan sorunlar belirlenip, çözüm önerileri geliştirilmekte mi?
SDS.26.06.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.07.01
Kronik yara bakım hizmeti sunulan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile hasta bilgileri ve bakım planları paylaşılmış mı?
SDS.26.07.02
Evde sağlık birimi ile düzenli entegrasyon toplantıları yapılmış mı?
SDS.26.07.03
Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Oranı (%)= Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Hasta Sayısı × 100
SDS.26.08.01
Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.02
Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.03
HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta kayıt oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen randomize hasta kayıt sayısı/Randomize seçilen hasta kayıt sayısıx100
SDS.26.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.26.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.26.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.26.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.26.01 (1 Puan)
Evde sağlık talepleri öncelik durumlarına göre sınıflandırılmalıdır.
SDS.26.01.01
Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
SDS.26.01.02
Talepler yüksek, orta ve düşük öncelik düzeyleri şeklinde tanımlanmış kriterlere göre sınıflandırılıyor mu?
SDS.26.01.03
Talep kaydı alınırken öncelik durumu hekim tarafından belirleniyor ve kayıt sistemine işleniyor mu?
SDS.26.01.04
Belirlenen öncelik düzeylerine göre ziyaret sıklığı ve müdahale süreleri tanımlanmış mı?
SDS.26.01.05
Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
SDS.26.01.06
Talep yönetimi ve önceliklendirme süreci düzenli aralıklarla izlenmekte, değerlendirilmekte ve iyileştirmeye yönelik çalışmalar yapılmakta mı?
SDS.26.01.07
' 'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.02 (1 Puan)
Evde sağlık taleplerinin karşılanma süreci izlenmeli, hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmelidir.
SDS.26.02.01
Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
SDS.26.02.02
Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
SDS.26.02.03
Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
SDS.26.02.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.03 (1 Puan)
Evde sağlık hastalarının tedavi planları takip edilmeli, düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmalıdır.
SDS.26.03.01
Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
SDS.26.03.02
Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
SDS.26.03.03
Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen randomize hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı × 100
SDS.26.04 (2 Puan)
Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim ve iş birliği ihtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme ile sağlanmalıdır.
SDS.26.04.01
Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
SDS.26.04.02
Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
SDS.26.04.03
İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
SDS.26.04.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.05 (1 Puan)
İlk defa ziyareti gerçekleştirilecek hastaların ilaç etkileşimlerinin değerlendirilmesi ve ilaçların kullanımına yönelik gerekli bilgilendirmelerin yapılması amacıyla, evde sağlık hizmetlerinde eczacılar aktif rol almalıdır.
SDS.26.05.01
Eczacılar evde sağlık hizmetlerinde rol alıyor mu?
SDS.26.05.02
Evde Sağlık Hizmetlerinde görev alacak eczacılara yönelik sistem tanımlaması ve yetkilendirme işlemleri yapılmış mı?
SDS.26.06 (1 Puan)
Palyatif bakım yataklı servisi bulunan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile entegrasyon oluşturulmalıdır.
SDS.26.06.01
Palyatif bakım servisi ile evde sağlık birimleri arasında entegrasyonu tanımlayan herhangi bir prosedür,talimat vb.belge var mı?
SDS.26.06.02
Evde sağlık hizmeti alan palyatif bakım hastalarının bilgileri ve bakım planları ilgili birimler arasında paylaşılmakta mı?
SDS.26.06.03
Palyatif bakım ekibi ve evde sağlık personeli arasında belirli aralıklarla düzenli koordinasyon toplantıları yapılmakta mı?
SDS.26.06.04
Evde sağlık birimi ile palyatif bakım ekibi, hastalara yönelik ortak eğitim ya da bilgilendirme faaliyetleri yürütmekte mi?
SDS.26.06.05
Hastaların evde bakım süreçleri ile hastane servis içi takip kayıtları arasında bilgi entegrasyonu sağlanıyor mu?
SDS.26.06.06
Evde sağlık birimi ve palyatif bakım servisleri arasındaki entegrasyon sürecinde yaşanan sorunlar belirlenip, çözüm önerileri geliştirilmekte mi?
SDS.26.06.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.26.07 (1 Puan)
Kronik yara bakım hizmeti sunulan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile entegrasyon oluşturulmalıdır.
SDS.26.07.01
Kronik yara bakım hizmeti sunulan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile hasta bilgileri ve bakım planları paylaşılmış mı?
SDS.26.07.02
Evde sağlık birimi ile düzenli entegrasyon toplantıları yapılmış mı?
SDS.26.07.03
Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Oranı (%)= Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Hasta Sayısı × 100
SDS.26.08 (1 Puan)
Hizmet süreci ve sonuçları HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
SDS.26.08.01
Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.02
Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.03
HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta kayıt oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen randomize hasta kayıt sayısı/Randomize seçilen hasta kayıt sayısıx100
SDS.26.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.26.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.26.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.26.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.26.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.27 (10 Puan)
Kurum Hedef Göstergeleri analiz edilmelidir.
SDS.27.01.01
Bakanlıkça belirlenen Kurum Hedef göstergelerinin izlenmesine ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
SDS.27.01.02
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip ediliyor mu?
SDS.27.01.03
Gösterge sorumluları Başhekim tarafından tanımlanmış mı?
SDS.27.01.04
Gösterge sorumluları, göstergelere ait parametrelerin veri kaynaklarını ve hesaplama yöntemlerini biliyor mu?
SDS.27.01.05
Göstergelere ilişkin veri doğruluğu, sorumlular tarafından düzenli periyotlarla takip ediliyor mu?
SDS.27.01.06
Gösterge sonuçlarını analiz etmek üzere; Başhekim, üst yönetim, birim sorumluları ve komite üyelerinin katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.27.01.07
Analiz sonuçlarına göre düzeltici ve iyileştirici faaliyet (DİF) planı oluşturulmuş mu?
SDS.27.01.08
DİF sonuçlarına göre göstergelerde iyileşme sağlanmış mı?
SDS.27.01.09
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.27.01 (10 Puan)
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip edilmelidir.
SDS.27.01.01
Bakanlıkça belirlenen Kurum Hedef göstergelerinin izlenmesine ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
SDS.27.01.02
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip ediliyor mu?
SDS.27.01.03
Gösterge sorumluları Başhekim tarafından tanımlanmış mı?
SDS.27.01.04
Gösterge sorumluları, göstergelere ait parametrelerin veri kaynaklarını ve hesaplama yöntemlerini biliyor mu?
SDS.27.01.05
Göstergelere ilişkin veri doğruluğu, sorumlular tarafından düzenli periyotlarla takip ediliyor mu?
SDS.27.01.06
Gösterge sonuçlarını analiz etmek üzere; Başhekim, üst yönetim, birim sorumluları ve komite üyelerinin katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.27.01.07
Analiz sonuçlarına göre düzeltici ve iyileştirici faaliyet (DİF) planı oluşturulmuş mu?
SDS.27.01.08
DİF sonuçlarına göre göstergelerde iyileşme sağlanmış mı?
SDS.27.01.09
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.28 (3 Puan) - OPSİYONEL
Klinik rehber ve protokollere uyum düzeyi analiz edilmelidir (O)
SDS.28.01.01
Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
SDS.28.01.02
Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.28.01.03
Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
SDS.28.01.04
Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
SDS.28.01.05
Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
SDS.28.01.06
Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
SDS.28.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.28.02.01
Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
SDS.28.02.02
Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
SDS.28.02.03
Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.28.02.04
Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
SDS.28.02.05
Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
SDS.28.02.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.28.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.28.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.28.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.28.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.28.01 (1.5 Puan)
Klinik rehber ve protokollere erişim (eğitim, materyal, dijital erişim vb.) sağlanabilmelidir.
SDS.28.01.01
Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
SDS.28.01.02
Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.28.01.03
Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
SDS.28.01.04
Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
SDS.28.01.05
Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
SDS.28.01.06
Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
SDS.28.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.28.02 (1 Puan)
Hekimlere/sağlık çalışanlarına klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitimler verilmelidir.
SDS.28.02.01
Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
SDS.28.02.02
Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
SDS.28.02.03
Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.28.02.04
Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
SDS.28.02.05
Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
SDS.28.02.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.28.03 (0.5 Puan)
Bakanlıkça veya hastane/ilgili branş tarafından belirlenen branş/hastalık bazlı klinik rehber ve protokollere uyum iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler esas alınarak değerlendirilmelidir.
SDS.28.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.28.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.28.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.28.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.29 (3 Puan) - OPSİYONEL
Uzaktan sağlık hizmetlerinin güvenli ve etkin sunumu sağlanmalıdır (O)
SDS.29.01.01
Hastanenin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
SDS.29.01.02
Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
SDS.29.01.03
Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
SDS.29.01.04
UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
SDS.29.01.05
Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
SDS.29.01.06
Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
SDS.29.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.29.02.01
Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
SDS.29.02.02
Tanı ve laboratuvar sonuçları HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
SDS.29.02.03
Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
SDS.29.02.04
HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
SDS.29.02.05
Tam ve eksiksiz kayıt oranı (%)= Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı × 100
SDS.29.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.29.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.29.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.29.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.29.01 (1.5 Puan)
Uzaktan sağlık hizmetleri verilmesine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır. Bu kapsamda il sağlık müdürlükleri/ hastane başhekimlikleri sağlık bilişim alt yapısını kurarak hastane ve branş bazlı tescillerini yaparak klinik branşlarda uzaktan hasta değerlendirme sistemi (UHDS) vasıtasıyla hizmet sunumuna başlamalıdır.
SDS.29.01.01
Hastanenin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
SDS.29.01.02
Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
SDS.29.01.03
Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
SDS.29.01.04
UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
SDS.29.01.05
Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
SDS.29.01.06
Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
SDS.29.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.29.02 (1 Puan)
Tüm görüşmeler, öneriler, tanı ve tedavi süreçleri HBYS üzerinde kayıt altına alınmalı ve izlenebilir olmalıdır.
SDS.29.02.01
Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
SDS.29.02.02
Tanı ve laboratuvar sonuçları HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
SDS.29.02.03
Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
SDS.29.02.04
HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
SDS.29.02.05
Tam ve eksiksiz kayıt oranı (%)= Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı × 100
SDS.29.03 (0.5 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile uzaktan sağlık hizmetlerinin etkin sunumu değerlendirilmeli, iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.29.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.29.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.29.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.29.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.01.01 (1 Puan)
MHRS’den alınan randevuların muayene sayıları ve randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.01.01
MHRS’den alınan randevuların muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.02
Randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.01.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.01.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.01.02 (1 Puan)
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.02.01
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analizleri yapılmiş mı?
SDS.01.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.01.03 (1 Puan)
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.01.03.01
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.01.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.01.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.01.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.01.04 (1 Puan)
MHRS’ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük tanımlı çalışma cetvelleri olması hedeflenmelidir. MHRS’ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvellerinin tanımlanarak aktifleştirilmesi gerekmektedir.
SDS.01.04.01
MHRS' ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük cetvelleri tanımlı mı?
SDS.01.04.02
MHRS' ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış mı?
SDS.01.04.03
MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı %= 30 gün üzeri ve en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış hekim sayısı/ İncelenen MHRS’ye esas polikliniklerde görev yapan toplam hekim sayısı x100

SDS.01.05 (1 Puan)
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip edilmeli, bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.01.05.01
MHRS’de 15 günlük cetvelde % 80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu?
SDS.01.05.02
Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı?
SDS.01.05.03
MHRS %80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (%) =Takip ve önlem kriterlerini karşılayan randomize branş sayısı /İncelenen toplam ≥%80 doluluğu olan randomize branş sayısı × 100

SDS.01.06 (2 Puan)
Aktif bekleyen talep sayıları günlük takip edilmelidir.
SDS.01.06.01
Aktif bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi yönünde çalışma yapılmış mı?
SDS.01.06.02
Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (%)=Takip edilen randomize gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı × 100

SDS.01.07 (1 Puan)
MHRS’ ye girilen aksiyonlara uyum ve istisnaların uygunluğu hastane yönetimi tarafından kontrol edilmelidir.
SDS.01.07.01
MHRS’ ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.02
MHRS’ ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi?
SDS.01.07.03
Uygun Girilen Aksiyon Oranı (%)=Uygun girilen randomize aksiyon sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100
SDS.01.07.04
Uygun Girilen İstisna Oranı (%)= Uygun girilen randomize istisna sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100

SDS.01.08 (1 Puan)
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.01.08.01
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmiş mi?
SDS.01.08.02
Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı (%) = Uygun kod girilen randomize kayıt sayısı / Toplam incelenen randomize kayıt sayısı × 100

SDS.01.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.01.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.01.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.01.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.01.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.02.01 (1 Puan)
Polikliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.01.01
Polikliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.02 (1 Puan)
Acil servisten istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.02.01
Acil servisten istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.03 (1 Puan)
Kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.03.01
Kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.02.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.04 (2 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.02.04.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.05 (2 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmelidir.
SDS.02.05.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi?
SDS.02.05.02
MHRS Üzerinden Verilen Görüntüleme Randevu Oranı (%)=MHRS üzerinden verilen randomize randevu sayısı / Toplam incelenen randomize randevu sayısı × 100

SDS.02.06 (1 Puan)
Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları her bir görüntüleme için hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.02.06.01
Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları her bir görüntüleme için hekim bazlı analiz yapılmış mı?
SDS.02.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.07 (1 Puan)
Görüntülüme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.02.07.01
Görüntülüme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.02.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.02.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.02.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.02.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile görüntüleme hizmetleri randevu ve sonuç verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.02.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.02.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.02.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.02.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.03.01 (2 Puan)
Laboratuvar tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.03.01.01
Biyokimya tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.02
Mikrobiyoloji tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.03
Ayaktan hasta başına düşen laboratuvar tetkik sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.03.01.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.01.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.01.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.03.02 (2 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.
SDS.03.02.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.03.02.02
Tetkik Sonuçları Karşılaştırmalı Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim sayısı / Toplam İncelenen randomize hekim sayısı × 100

SDS.03.03 (2 Puan)
Laboratuvar sonuç verme süreleri test bazlı analiz edilmelidir.
SDS.03.03.01
Laboratuvar sonuç verme süreleri test bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.03.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.03.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.03.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.03.04 (3 Puan)
Dış laboratuvara gönderilen numunelerin belirlenen zamanda laboratuvara teslimi ve belirlenen zamanda sonuçlarının bildirimine dair gerekli takip yapılmalıdır.
SDS.03.04.01
Sağlık tesisi tarafından belirlenen sürede laboratuvara teslim edilmiş mi?
SDS.03.04.02
Belirlenen zamanda sonuçların bildirimi yapılmış mı?
SDS.03.04.03
Bu süreçler tercihen HBYS de veya manuel kayıt altına alınmış mı?
SDS.03.04.04
Numune Takip ve Sonuçlandırma Uygunluk Oranı (%)= Takibi yapılan ve zamanında teslim edilip sonuçlanan numune sayısı / Toplam incelenen numune sayısı × 100

SDS.03.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile laboratuvar hizmetleri randevu ve sonuç verme süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.03.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.03.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.03.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.03.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.04.01 (1 Puan)
Acil serviste hekim ve sağlık personeli görevlendirmesi gün içerisinde hasta yoğunluğu dikkate alınarak yapılmalıdır.
SDS.04.01.01
Personel çalışma planlaması hasta yoğunluğuna uygun yapılmış mı?
SDS.04.01.02
Personel dağılımı, yoğun saatlerde artırılmış mı?
SDS.04.01.03
Acil Serviste Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Oranı (%)=Yoğunluğa Uygun Görevlendirme Yapılan Randomize Gün Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gün Sayısı × 100

SDS.04.02 (1 Puan)
Acil serviste hastaların müşahede alanında kalış süresi analiz edilmelidir.
SDS.04.02.01
Acil serviste hastaların müşahede alanında kalış süresi analiz edilmiş mi?
SDS.04.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.03 (2 Puan)
Acil serviste 8 saat üzeri bekleyen hastalar için gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.04.03.01
Acil serviste 8 saat üzeri bekleyen hastaların analizi yapılmış mı?
SDS.04.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.04 (1 Puan)
Acil serviste konsültasyon gerçekleştirme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.04.04.01
Acil serviste konsültasyon gerçekleştirme süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.04.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.05 (1 Puan)
Acil serviste istenilen görüntüleme hizmetlerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmelidir.
SDS.04.05.01
Acil serviste istenilen görüntüleme hizmetlerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.06 (1 Puan)
Acil serviste istenilen laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmelidir.
SDS.04.06.01
Acil serviste istenilen laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.04.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.07 (1 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.
SDS.04.07.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.04.07.02
Karşılaştırmalı Hekim Paylaşım Oranı (%)= Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100

SDS.04.08 (1 Puan)
Acil serviste hastalar tarafından imzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, ilgili hekim, başvuru saati ve tanısı dikkate alınarak analiz edilmelidir.
SDS.04.08.01
Acil serviste hastalar tarafından imzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, ilgili hekim, başvuru saati ve tanısı dikkate alınarak analiz edilmiş mi?
SDS.04.08.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.04.08.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.08.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.04.08.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.04.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile hasta bekleme süreçleri ve süreleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.04.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.04.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.04.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.04.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.05.01 (3 Puan)
Ameliyat randevuları MHRS üzerinden (acil vakalar hariç) verilmelidir
SDS.05.01.01
Ameliyat randevuları (acil vakalar hariç) MHRS üzerinden veriliyor mu?
SDS.05.01.02
MHRS Üzerinden Planlanan Ameliyatların Uygunluk Oranı (%)=MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Ameliyat Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Ameliyat Sayısı (Acil vakalar hariç) × 100

SDS.05.02 (1 Puan)
Mesai içi ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.05.02.01
Mesai içi ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.02.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.02.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.02.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.05.03 (1 Puan)
Mesai dışı ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.05.03.01
Mesai dışı ameliyat sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.05.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.05.04 (1 Puan)
Her bir ameliyat masasında yapılan ameliyatların başlangıç ve bitişleri ile ameliyat (vaka) aralarındaki bekleme süreleri (temizlik vb.) HBYS’ de izlenebilmelidir.
SDS.05.04.01
Ameliyat başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.02
Ameliyatlar (vaka) arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.03
Ameliyat bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.05.04.04
HBYS Üzerinden İzlenebilir Vaka Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100

SDS.05.05 (2 Puan)
İptal edilen ve/veya ertelenen ameliyatların kök neden analizi yapılmalıdır.
SDS.05.05.01
İptal edilen ve/veya ertelenen ameliyatların kök neden analizi yapılmış mı?
SDS.05.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.05.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.05.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.05.06 (1 Puan)
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı olarak hekimlerle paylaşılmalıdır
SDS.05.06.01
Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı olarak hekimlerle paylaşılmış mı?
SDS.05.06.02
İptal Edilen ve/veya Ertelenen Ameliyatların Karşılaştırmalı Olarak Hekimlerle Paylaşım Oranı (%) = Karşılaştırmalı Paylaşım Yapılan Randomize Hekim Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hekim Sayısı × 100

SDS.05.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile ameliyathane hizmetlerinin etkinliği iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.05.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.05.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.05.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.05.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.06.01 (3 Puan)
Koroner anjiyografi randevuları (acil hastalar hariç) MHRS üzerinden takip edilmelidir.
SDS.06.01.01
Acil vaka dışında koroner anjiyografi randevuları MHRS üzerinden veriliyor mi?
SDS.06.01.02
Koroner Anjiyo MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Koroner Anjiyo Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Koroner Anjio Sayısı (Acil vakalar hariç)× 100

SDS.06.02 (2 Puan)
Her bir anjiyografi odasında yapılan anjiyoların başlangıç ve bitişleri ile anjiyo (vaka) aralarındaki bekleme süreleri (temizlik vb.) HBYS’ de izlenebilmelidir.
SDS.06.02.01
Anjiyografi başlangıç saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.02
Koroner anjiyografi vaka arası bekleme süreleri HBYS 'den (temizlik vb.) izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.03
Anjiyografi bitiş saatleri HBYS den izlenebiliyor mu?
SDS.06.02.04
Anjiyografi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenilebilen Randomize İşlem Sayısı / Toplam İncelenebilen Randomize İşlem Sayısı × 100

SDS.06.03 (2 Puan)
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alarak primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastalarda, kapı-balon süresi analiz edilmelidir.
SDS.06.03.01
ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alarak primer perkütan koroner girişim (PKG) planlanan hastalarda, kapı-balon süresi analiz edilmiş mi?
SDS.06.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.06.04 (2 Puan)
Gerçekleştirilen, iptal edilen ve ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmelidir.
SDS.06.04.01
Gerçekleştirilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.02
İptal edilen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.03
Ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.06.04.04
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.06.04.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.06.04.07
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.06.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile koroner anjiyografi hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.06.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.06.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.06.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.06.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.07.01 (3 Puan)
Endoskopi ve kolonoskopi işlem listeleri (acil hastalar hariç) MHRS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.07.01.01
Endoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.02
Kolonoskopi işlem randevuları MHRS üzerinden verilmiş mi ?
SDS.07.01.03
Endoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Randomize Endoskopi Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Endoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100
SDS.07.01.04
Kolonoskopi MHRS Planlama Uygunluk Oranı (%)= MHRS Üzerinden Randevu Verilen Kolonoskopi Sayısı / Toplam incelenen Kolonoskopi Sayısı (Acil vakalar hariç))× 100

SDS.07.02 (2 Puan)
Endoskopi ve Kolonoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmelidir.
SDS.07.02.01
Endoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.02
Kolonoskopi randevu verme gün süreleri analiz edilmiş mi?
SDS.07.02.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.02.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.02.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.02.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.07.03 (2 Puan)
Gerçekleştirilen, iptal edilen ve ertelenen endoskopi ve kolonoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmelidir
SDS.07.03.01
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen endoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.02
Gerçekleştirilen, İptal edilen ve ertelenen kolonoskopi sayısı hasta/ hekim bazlı analiz edilmiş mi?
SDS.07.03.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.07.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.03.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.07.03.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.07.04 (2 Puan)
İlk vaka başlama saati, son vaka bitiş saati ile vakalar arasındaki süre, HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
SDS.07.04.01
Endoskopi ve kolonoskopi başlangıç saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.02
Endoskopi ve kolonoskopi işlemleri arası bekleme süreleri HBYS (temizlik vb.) üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.07.04.03
Endoskopi ve kolonoskopi bitiş saatleri HBYS üzerinden izleniyor mu?
SDS.07.04.04
Endoskopi ve Kolonoskopi Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirlik Oranı (%)= HBYS Üzerinden İzlenebilir Randomize Vaka Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Vaka Sayısı × 100

SDS.07.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile endoskopi ve kolonoskopi hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.07.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.07.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.07.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.07.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.08.01 (1 Puan)
Gebelik süreci doğum ve doğum sonrası dönemde anne ve anne adaylarına danışmanlık hizmeti vermek ve normal doğumu teşvik etmek üzere ebe polikliniği ve gebe okulu açılmalıdır.
SDS.08.01.01
Ebe polikliniği açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.02
Gebe okulu açılmış ve aktif hizmet veriyor mu?
SDS.08.01.03
Sunulan hizmetlerin kayıtları var mı?

SDS.08.02 (1 Puan)
Gebe okuluna başvuran ve eğitim alan gebenin gebelik sürecini nasıl sonlandırdığının (normal doğum, sezaryen, ölü doğum vb.) takibi yapılmalıdır.
SDS.08.02.01
Gebe okuluna başvuran ve eğitim alan gebelerin gebelik sürecini nasıl sonlandırdığının (normal doğum, sezaryen, ölü doğum vb.) takibi yapılmış mı?
SDS.08.02.02
Doğum Şekli İzleme Uygunluk Oranı (%)= Doğum Şekli İzlenen Randomize Gebe Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Gebe Sayısı × 100

SDS.08.03 (1 Puan)
Doğum hizmeti sunulan hastaneler, anne dostu ve bebek dostu hastane olmalı ve süreçlerine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır.
SDS.08.03.01
Anne dostu hastane başvuru süreci başlatılmış mı?
SDS.08.03.02
Bebek dostu hastane uygulamaları (ilk 6 ay sadece anne sütü, emzirme danışmanlığı vb.) aktif mi?
SDS.08.03.03
Resmi belgelendirme süreci tamamlanmış veya başvuru yapılmış mı?

SDS.08.04 (1 Puan)
TDL alanları (Travay, Doğum, Lohusa) ile doğumhaneler etkin şekilde kullanılmalı; doğum sayıları dikkate alınarak, travay süresince her gebe için birebir ebe desteği sağlayacak şekilde yeterli sayıda ebenin istihdamı sağlanmalıdır.
SDS.08.04.01
TDL alanları (Travay, Doğum, Lohusa) ile doğumhaneler etkin şekilde kullanılmış mı? (Doğum sayıları dikkate alınmalı)
SDS.08.04.02
Doğum sayıları dikkate alınarak, travay süresince her gebe için birebir ebe desteği sağlanmış mı?
SDS.08.04.03
Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Doğumların Uygunluk Oranı (%)= Travay Süresince Birebir Ebe Desteği Olan Randomize Doğum Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Doğum Sayısı × 100

SDS.08.05 (1 Puan)
Ebelerin eşlik ettiği normal doğum sayıları analiz edilmelidir.
SDS.08.05.01
Ebelerin eşlik ettiği normal doğum sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.08.06 (3 Puan)
Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılan normal doğum, primer sezaryen sayıları analiz edilmelidir.
SDS.08.06.01
Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılan normal doğum, primer sezaryen sayıları analiz edilmiş mi?
SDS.08.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.08.07 (1 Puan)
Sezaryen endikasyonları, özellikle Robson 1 ve 2. gruplar temel alınarak, her ay düzenli analiz edilmelidir.
SDS.08.07.01
Sezaryen endikasyonları, özellikle Robson 1 ve 2. gruplar temel alınarak, her ay düzenli analiz edilmiş mi?
SDS.08.07.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.08.07.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.07.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.08.07.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.08.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hekim ve ebelerle değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.08.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.08.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.08.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.08.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.09.01 (2 Puan)
Hasta yakınlarına ilk başvuruda; hastanın klinik durumu, tedavi süreci, yoğun bakım ziyaret kuralları ve olası sevk durumu hakkında gerekli bilgilendirme eksiksiz şekilde yapılmalıdır.
SDS.09.01.01
Hastanın klinik durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.02
Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.03
Ziyaret kuralları hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.04
Olası sevk durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı?
SDS.09.01.05
Bilgilendirmelere dair kayıt var mı?
SDS.09.01.06
Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Hasta Yakını Uygunluk Oranı (%) = Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Yakını Sayısı × 100

SDS.09.02 (2 Puan)
Bilgilendirmelerin kim tarafından ne zaman, nerede, nasıl, ne şekilde ve kimlere yapılacağı belirlenmelidir.
SDS.09.02.01
Bilgilendirmenin kim tarafından (sorumlu kişi/meslek grubu) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.02
Bilgilendirmenin ne zaman (zaman aralığı veya kritik an tanımı) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.03
Bilgilendirmenin nerede (fiziksel alan/ortam) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.04
Bilgilendirmenin nasıl (sözlü/yazılı/yüz yüze/telefon vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.05
Bilgilendirmenin ne şekilde (standart içerik, yapılandırılmış form vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.06
Bilgilendirmenin kimlere (hasta, hasta yakını, yasal temsilci vb.) yapılacağı belirlenmiş mi?
SDS.09.02.07
Yoğun Bakım Hasta Bilgilendirme Formu Uygunluk Oranı (%)=Bilgilendirme Formu Eksiksiz ve Doğru Doldurulan Randomize Hasta Sayısı/ Toplam İncelenen Randomize Yoğun Bakım Hastası Sayısı × 100

SDS.09.03 (2 Puan)
Hasta yakınları günlük (hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil) bilgilendirilmelidir.
SDS.09.03.01
Hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil olmak üzere günlük bilgilendirilmiş mi?
SDS.09.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını bilgilendirme kayıtları incelenerek hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil bilgilendirilip bilgilendirilmediği kontrol edilir.
SDS.09.03.03
Hafta Sonu ve Resmî Tatiller Dahil Günlük Bilgilendirilen Hasta Yakını Oranı (%)= Hafta Sonu ve Resmî Tatil Günleri Dâhil Olmak Üzere Günlük Bilgilendirildiği Kayıt Altına Alınan Randomize Hasta Yakını Sayısı/ Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100

SDS.09.04 (1 Puan)
Yoğun bakım üniteleri ziyaret saatleri ve ziyaretçilerin uyması geren kurallar belirlenerek, hasta ziyaretlerine ilişkin planlama yapılmalıdır.
SDS.09.04.01
Yoğun bakım ziyaret saatleri ve kuralları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.09.04.02
Ziyaretçilerin uyması gereken kurallar görünür alanlarda ilan edilmiş mi?
SDS.09.04.03
Yoğun Bakım Ziyaret Saatine Uygun Olarak Yoğun Bakıma Alınan Hasta Yakını Oranı (%) = Ziyaret saatlerine uygun olarak kabul edilen randomize hasta yakını kayıt sayısı / Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı × 100

SDS.09.05 (2 Puan)
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar tutulmalıdır.
SDS.09.05.01
Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar tutulmuş mu?

SDS.09.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile yoğun bakım bilgilendirme süreçleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.09.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.09.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.09.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.09.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.10.01 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranı analiz edilmelidir
SDS.10.01.01
Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranı analiz edilmiş mi?
SDS.10.01.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.01.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.01.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.01.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.10.02 (2 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde uzun süreli yatışlar analiz edilmeli ve yoğun bakım ünitelerinde uzamış yatışların önlenmesi amacıyla, belirli periyotlarla (haftalık) yerinde endikasyon değerlendirmeleri yapılmalıdır.
SDS.10.02.01
YB ünitelerinde uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.02.02
YB ünitelerinde uzamış yatışların önlenmesi amacıyla haftalık endikasyon değerlendirmeleri yapılmış mı?
SDS.10.02.03
Yoğun Bakım Ünitesinde Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Hasta Oranı (%)=Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapıldığı kayıt altına alınan randomize hasta sayısı/ Randomize olarak değerlendirilen toplam yoğun bakım hasta sayısı × 100
SDS.10.02.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.02.05
Haftalık Endikasyon Değerlendirmesi Yapılan Yoğun Bakım Oranı (%)= Haftalık endikasyon değerlendirmesi yapılan randomize yoğun bakım sayısı / Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100

SDS.10.03 (2 Puan)
Yoğun bakımda kullanılan monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilmelidir
SDS.10.03.01
Yoğun bakımda kullanılan monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip ediliyor mu?
SDS.10.03.02
Değerlendiriciler tarafından randomize yoğun bakım cihazı( monitör,ventilatör ve kan gazı cihazları )seçilir.
SDS.10.03.03
E-Nabız’a Veri Gönderen Cihaz Sayısı Uygunluk Oranı (%)= E-Nabız’a Veri Gönderen Randomize Cihaz Sayısı / Toplam İlgili Randomize Cihaz Sayısı × 100
SDS.10.03.04
Sağlık tesisindeki tüm yoğun bakımlar için ayrı ayrı incelenmelidir.
SDS.10.03.05
Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a Veri Gönderiminin Takip Edildiği YB Oranı (%)= Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilen randomize yoğun bakım sayısı/Randomize değerlendirilen toplam yoğun bakım sayısı × 100

SDS.10.04 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde hasta değerlendirilmesinde kullanılan ölçekler HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.10.04.01
Yoğun bakım ünitelerinde hasta değerlendirilmesinde kullanılan ölçekler HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.10.04.02
HBYS Üzerinden Uygulanan Değerlendirme Ölçeği Sayısı Uygunluk Oranı (%)= HBYS Üzerinden Uygulanan Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Değerlendirme Ölçeği Sayısı × 100

SDS.10.05 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde basınç yaralanmaları analiz edilmelidir.
SDS.10.05.01
Yoğun bakım ünitelerinde basınç yaralanmaları analiz edilmiş mi?
SDS.10.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.10.06 (1 Puan)
Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyonlar analiz edilmelidir
SDS.10.06.01
Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyonlar analiz edilmiş mi?
SDS.10.06.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.10.06.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.10.06.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.10.07 (1 Puan)
Yoğun bakım hastalarının evde sağlık hizmetlerine entegrasyonunu sağlamak amacıyla, sosyal çalışmacılar kapsamlı ve koordineli bir şekilde gerekli müdahale ve yönlendirme çalışmalarını yürütmelidir.
SDS.10.07.01
Sosyal Çalışmacı Hasta Görüşme Formu ile hasta değerlendirilmiş mi?
SDS.10.07.02
Hastaya yönelik bireysel sosyal hizmet müdahale planı hazırlanmış mı?
SDS.10.07.03
Hasta yakını / aile ile bilgilendirme ve danışmanlık görüşmesi yapılmış mı?

SDS.10.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.10.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.10.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.10.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.10.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.11.01 (2 Puan)
Palyatif bakım kliniklerinde görev alan sağlık çalışanlarına alana özgü eğitimler verilmelidir.
SDS.11.01.01
Multidipliner ekip üyelerinin palyatif bakıma görevlendirmesi yapılmış mı ? (Psikolog, sosyal çalışmacı, hekim, fizyoterapist, diyetisyen)
SDS.11.01.02
Multidipliner ekip üyelerinin görevlendirmeleri tebellüğ edilmiş mi?
SDS.11.01.03
Multidipliner Ekip üyeleri alana özgü eğitim almış mı?
SDS.11.01.04
Eğitim Almış Personel Sayısı Oranı (%) = Eğitim Almış Palyatif Personel Sayısı / Toplam Palyatif Personel Sayısı × 100

SDS.11.02 (2 Puan)
Palyatif bakım kliniklerinde; diyetisyen, fizyoterapist, sosyal çalışmacı (Hasta görüşme Formu), psikolog hasta ve ailesini disiplinlerine ait değerlendirme ölçekleri ile değerlendirmek üzere ziyaret etmelidir.
SDS.11.02.01
Psikolog Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.02
Fizyoterapist Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.03
Diyetisyen Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.04
Sosyal Çalışmacı Değerlendirmesi yapılmış mı?
SDS.11.02.05
Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Hasta Oranı (%)= Tam Multidisipliner Değerlendirme Yapılan Randomize Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Sayısı × 100

SDS.11.03 (2 Puan)
Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmalıdır.
SDS.11.03.01
Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmış mı?
SDS.11.03.02
Multidisipliner ekip toplantılarına dair kayıtlar mevcut mu?

SDS.11.04 (3 Puan)
Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmelidir.
SDS.11.04.01
Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi?
SDS.11.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.11.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.11.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.11.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır
SDS.11.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.11.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.11.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.11.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.12.01 (3 Puan)
Sağlık tesisinde il içi yapılan sevklerde her bir hasta için; sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler için), sevk eden branş, sevk eden hekim, sevk edilen hastane, sevk edilen branş, sevk nedeni, sevke neden tanı kodu ve adı, sevk yöntemi bilgileri HBYS’ de kayıt altına alınmalıdır.
SDS.12.01.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.01.02
Sevk eden branş
SDS.12.01.03
Sevk eden hekim
SDS.12.01.04
Sevk edilen hastane
SDS.12.01.05
Sevk edilen branş
SDS.12.01.06
Sevk nedeni
SDS.12.01.07
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.01.08
Sevk yöntemi
SDS.12.01.09
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100

SDS.12.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde il dışı yapılan sevklerde her bir hasta için; sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler için), sevk eden branş, sevk eden hekim, sevk edilen il, sevk edilen hastane, sevk edilen branş, sevk nedeni, sevke neden tanı kodu ve adı, sevk yöntemi bilgileri HBYS’ de kayıt altına alınmalıdır.
SDS.12.02.01
Sevk eden birim (Acil servis, poliklinik, yoğun bakım, yataklı servisler vb.)
SDS.12.02.02
Sevk eden branş
SDS.12.02.03
Sevk eden hekim
SDS.12.02.04
Sevk edilen il
SDS.12.02.05
Sevk edilen hastane
SDS.12.02.06
Sevk edilen branş
SDS.12.02.07
Sevk nedeni
SDS.12.02.08
Sevke neden tanı kodu ve adı
SDS.12.02.09
Sevk yöntemi
SDS.12.02.10
Eksiksiz Kayıt Oranı (%) = Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı\Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı x 100

SDS.12.03 (1 Puan)
Sağlık tesisinden kurum dışı yapılan sevkler ilgili branş hekimi tarafından gerçekleştirilmelidir.
SDS.12.03.01
Sağlık tesisinde kurum dışı yapılan sevkler ilgili branş hekimi tarafından gerçekleştirilmiş mi?
SDS.12.03.02
İlgili branş hekimi tarafından yapılan sevk sayısı oranı (%) = İlgili branş hekimi tarafından yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100

SDS.12.04 (2 Puan)
Sağlık tesisinden kurum dışı yapılan sevkler; mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının, mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekimin bilgisi dahilinde yapılmalıdır.
SDS.12.04.01
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılmış mı?
SDS.12.04.02
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekimin bilgisi dahilinde yapılmalıdır.
SDS.12.04.03
Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan sevk Oranı (%) = Mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomizesevk sayısı x 100
SDS.12.04.04
Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan sevk oranı (%) = Mesai saatleri dışında nöbetçi idari şef hekim bilgisi dahilinde yapılan randomize sevk sayısı\Toplam incelenen randomize sevk sayısı x 100

SDS.12.05 (1 Puan)
Acil servisin 112 ile diğer sağlık tesislerinden aldığı sevk sayısı analiz edilmelidir.
SDS.12.05.01
Acil servisin 112 ile diğer sağlık tesislerinden aldığı sevk sayısı analiz edilmiş mi?
SDS.12.05.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.12.05.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.12.05.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.12.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile yapılan sevkler iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.12.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.12.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.12.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.12.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.13.01 (2 Puan)
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmalıdır.
SDS.13.01.01
Çalışanlardan görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimler alınmasına yönelik iletişim kanalları oluşturulmuş mu?

SDS.13.02 (2 Puan)
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmeli ve duyurulmalıdır.
SDS.13.02.01
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirilmiş mi?
SDS.13.02.02
Hastane çalışanlarının hastane yöneticileri ile görüşme taleplerine ilişkin bir sistematik geliştirildiğinin duyurusu yapılmış mı?
SDS.13.02.03
Duyuru Yapılan Personel Oranı (%)= Duyuru Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100

SDS.13.03 (2 Puan)
Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri aylık olarak değerlendirilmelidir.
SDS.13.03.01
Çalışanların görüş, öneri, şikâyet ve geri bildirimleri aylık analiz edilmiş mi?
SDS.13.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.13.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.13.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.13.04 (1 Puan)
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmalıdır.
SDS.13.04.01
İlgili çalışanlara değerlendirme sonuçları ve alınan kararlara dair geri bildirim yapılmış mı?
SDS.13.04.02
Geri Bildirim Yapılan Personel Oranı (%)= Geri Bildirim Yapıldığı Kanıtlanan Personel Sayısı/Toplam İncelen Personel Sayısıx100

SDS.13.05 (2 Puan)
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmalıdır.
SDS.13.05.01
Çalışanların aidiyet duygularını ve motivasyonlarını artıracak faaliyetler planlanmış mı?

SDS.13.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.13.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.13.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.13.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.13.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.14.01 (4 Puan)
Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmalıdır. Gerektiğinde bu sıklık arttırılabilir.
SDS.14.01.01
Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile iki ayda bir yapılmış mı?

SDS.14.02 (3 Puan)
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır.
SDS.14.02.01
Bina turunda uygunsuzluk ve eksiklik tespit edilmiş mi?
SDS.14.02.02
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler görsel ve yazılı olarak kayıt altına alınmış mı?

SDS.14.03 (3 Puan)
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmalıdır.
SDS.14.03.01
Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik düzeltici iyileştirici faaliyet başlatılmış mı?
SDS.14.03.02
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.15.01 (1 Puan)
Web sitesi güncel olmalıdır.
SDS.15.01.01
Ana sayfa aktifliği ve güncel içerik
SDS.15.01.02
Yönetici bilgileri (başhekim, müdür, iletişim)
SDS.15.01.03
İletişim bilgileri ve harita doğruluğu
SDS.15.01.04
Poliklinik hizmet saatleri
SDS.15.01.05
MHRS randevu bağlantısı
SDS.15.01.06
Laboratuvar/tahlil sonuç erişim linki
SDS.15.01.07
Güncel duyuru veya haber
SDS.15.01.08
Sağlık Bakanlığı bağlantıları (ör. e-Nabız, MHRS, SABİM)
SDS.15.01.09
Hasta hakları bilgileri
SDS.15.01.10
Web sitesinde son güncellenme tarihi görünürlüğü (veya aktif içerik tarihi)
SDS.15.01.11
Uygun Web Sayfası Başlık Oranı (%) = Uygun Web Sayfası Başlık Sayısı / Toplam Kontrol Edilen Web Sayfası İçerik Sayısı × 100

SDS.15.02 (1 Puan)
Karşılama, danışma ve yönlendirme hizmeti verilmeli ve bu birimde görev alacak personel hasta memnuniyeti, hasta hak ve sorumlulukları ile iletişim becerileri konularında eğitim almalıdır
SDS.15.02.01
Sağlık tesisinde karşılama/danışma/yönlendirme birimi fiziki olarak var mı?
SDS.15.02.02
Birimde görevli personel tanımlanmış ve listelenmiş mi?
SDS.15.02.03
Danışma personeli hasta memnuniyeti eğitimi almış mı?
SDS.15.02.04
Danışma personeli hasta hak ve sorumlulukları eğitimi almış mı?
SDS.15.02.05
Danışma personeli iletişim becerileri eğitimi almış mı?
SDS.15.02.06
Eğitimlere ait belgeler (sertifika, katılım belgesi vb.) mevcut mu?
SDS.15.02.07
'Evet' olarak işaretlenen madde sayısı oranı (%)= '' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.02.08
Kriterleri karşılayan personel oranı =Kriterleri karşılayan randomize personel sayısı /Değerlendirilen randomize personel sayısı x100

SDS.15.03 (1 Puan)
Kişisel temizlik alanlarının düzenli temizliği sağlanmalı; bu alanlarda sıvı veya köpük sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve pedallı çöp kutusu bulundurulmalıdır.
SDS.15.03.01
Temizlik alanı (WC/lavabo) düzenli olarak temizleniyor mu?
SDS.15.03.02
Temizlik kayıtları (günlük/haftalık/aylık) tutuluyor mu?
SDS.15.03.03
Alanda sıvı veya köpük sabun mevcut mu?
SDS.15.03.04
Kâğıt havlu veya el kurutma sistemi mevcut mu?
SDS.15.03.05
Tuvalet kâğıdı sürekli erişilebilir şekilde bulunduruluyor mu?
SDS.15.03.06
Pedallı çöp kutusu mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.15.03.07
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’ olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100
SDS.15.03.08
Kriterleri karşılayan kişisel temizlik alanı oranı(%)= Kriterleri karşılayan randomize kişisel temizlik alanı sayısı /Değerlendirilen randomize kişisel temizlik alan sayısı x100

SDS.15.04 (3 Puan)
Hastanedeki temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol edilmeli; sorumlular, sorumlulukları ile kontrol yöntemi ve aralıkları net şekilde belirlenmelidir.
SDS.15.04.01
Temizlik işlemleri düzenli olarak kontrol ediliyor mu?
SDS.15.04.02
Sorumlu kişiler ve sorumlulukları yazılı olarak belirlenmiş mi?
SDS.15.04.03
Kontrol yöntemleri (checklist, QR Kod Bildirim Sistemi, gözlem, numune alma vb.) açıkça tanımlanmış mı?
SDS.15.04.04
Kontrollerin kayıt altına alındığı ve izlenebilirliğin sağlandığına dair kanıtlar mevcut mu?
SDS.15.04.05
‘Evet’ olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ‘Evet’olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.15.05 (1 Puan)
Bekleme alanlarında hasta potansiyeline göre uygun nitelik ve sayıda oturma alanları bulunmalıdır.
SDS.15.05.01
Bekleme alanında hasta potansiyelini karşılayacak sayıda oturma yeri mevcut mu?
SDS.15.05.02
Oturma alanları (koltuk/bank vb.) sağlam, sabitlenmiş ve kullanıma elverişli mi?
SDS.15.05.03
Oturma alanları temiz, düzenli ve zarar görmemiş durumda mı?
SDS.15.05.04
Alan, havalandırma ve aydınlatma yönünden hastalar için yeterli konfora sahip mi?
SDS.15.05.05
Hasta trafiği yoğun olan alanlarda (acil, poliklinik, kan alma, radyoloji vb.) oturma planlaması yapılmış mı?
SDS.15.05.06
Tüm kriterleri karşılayan bekleme alanı oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize bekleme alanı sayısı\Toplam incelenen randomize bekleme alanı sayısıx100

SDS.15.06 (2 Puan)
Hastaların kullandığı (poliklinikte aktif kullanılan) tüm banyo ve tuvaletlerde hemşire çağrı sistemi bulunmalıdır.
SDS.15.06.01
Banyoda/tuvalette hemşire çağrı sistemi (düğme, ipli çağrı vb.) var mı?
SDS.15.06.02
Çağrı sistemi hasta veya refakatçi tarafından kolayca erişilebilir konumda mı?
SDS.15.06.03
Çağrı sisteminin bağlantısı aktif mi ve çağrı paneline sinyal gönderiyor mu?
SDS.15.06.04
Acil durumlarda kullanılabilirliği personel ve hastalara bilgilendirme yoluyla aktarılmış mı?
SDS.15.06.05
Uygun Olarak Değerlendirilen Banyo ve Tuvalet Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Seçilen Banyo ve Tuvalet Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Banyo ve Tuvalet Sayısı × 100

SDS.15.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.15.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.15.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.15.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.15.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.16.01 (1 Puan)
Hasta yatakları, yetişkin ve çocuk hastalar için uygun ebatlarda hasta güvenliğini sağlayacak nitelikte olmalıdır.
SDS.16.01.01
Yatak, hastanın yaş grubuna (yetişkin/çocuk) uygun ebatta mı?
SDS.16.01.02
Yatak baş ve ayak kısımları ayarlanabilir ve çalışır durumda mı?
SDS.16.01.03
Yatakta en az bir tarafında hareketli ve kilitlenebilir korkuluk bulunuyor mu?
SDS.16.01.04
Yatak yüksekliği ayarlanabilir veya hastanın düşmesini engelleyecek şekilde alçaltılmış mı?
SDS.16.01.05
Yatak sabit, stabil ve hareket ettirilebilir teker sistemine sahip mi?
SDS.16.01.06
Yatak yüzeyi düzgün, temizlenebilir ve hastayı ortopedik açıdan destekleyecek nitelikte mi?
SDS.16.01.07
Uygun Olarak Değerlendirilen Yatak Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Yatak Sayısı / Toplam Randomize İncelenen Yatak Sayısı × 100

SDS.16.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde mahremiyet her alanda sağlanmalıdır.
SDS.16.02.01
Muayene ve müdahale alanlarında perde/paravan vb. bulunuyor mu?
SDS.16.02.02
Hasta soyunma ve giyinme alanları ayrı ve kapalı mı? (kadın doğum, radyoloji vb.)
SDS.16.02.03
Uygun Değerlendirilen Alan Oranı (%) = Uygun Değerlendirilen Randomize Alan Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Alan Sayısı × 100

SDS.16.03 (2 Puan)
Hastanede haşere, hırsızlık ve su baskınlarına karşı önlemler alınmalıdır.
SDS.16.03.01
Hastanede haşerelere karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.02
Hastanede hırsızlığa karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.03
Hastanede su baskınlarına karşı önlemler alınmış mı?
SDS.16.03.04
Önlem Alınan Risk Başlığı Oranı (%)= Önlem Alınan Risk Başlığı Sayısı / Toplam Risk Başlığı Sayısı × 100

SDS.16.04 (1 Puan)
Mutfak kokularının hastane hizmet alanlarına karışmasını önleyecek şekilde düzenleme yapılmalıdır.
SDS.16.04.01
Mutfak ve hizmet alanlarının havalandırma sistemleri bağımsız ve ayrı mı?
SDS.16.04.02
Mutfak çıkışlarında kokuları engelleyen hava perdeleri kullanılıyor mu?
SDS.16.04.03
Mutfak alanı, hasta ve hizmet alanlarından sızdırmaz kapı ve bölmelerle ayrılmış mı?
SDS.16.04.04
Mutfak alanı negatif basınçla kontrol altında mı tutuluyor?
SDS.16.04.05
Mutfak havalandırmasında koku filtreleri veya hava arıtma sistemleri var mı?
SDS.16.04.06
Mutfak atıkları hızlı ve kapalı sistemle taşınıyor mu?
SDS.16.04.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.16.05 (1 Puan)
Gıdalar, uygun servis ısısı, kapalı sunum ve hijyen kurallarına dikkat edilerek dağıtılmalıdır.
SDS.16.05.01
DEĞERLENDİRME SORULARI
SDS.16.05.02
Gıdalar kapalı kaplarda ve sızdırmaz taşıma araçlarıyla ulaştırılıyor mu?
SDS.16.05.03
Gıda taşıma sırasında sıcaklık korunuyor mu?
SDS.16.05.04
Servis personeli hijyen kurallarına uyuyor mu? (eldiven, bone vb.)
SDS.16.05.05
Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Kayıt Oranı (%)= Uygun Gıda Dağıtımı Yapıldığı Kanıtlanan Randomize Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı × 100

SDS.16.06 (1 Puan)
Hasta odalarında, hastanın güvenliği ve konforunu temin edecek şekilde uygun havalandırma ve aydınlatma koşulları sağlanmalıdır.
SDS.16.06.01
Odaya doğal hava girişi sağlayan pencere veya havalandırma sistemi (HVAC) mevcut mu?
SDS.16.06.02
Hasta başı panelinde, hastanın ihtiyacına göre ayarlanabilen kişisel aydınlatma ve gece lambası seçenekleri mevcut mu?
SDS.16.06.03
Oda genelinde aydınlatma (tavan ışıkları) yeterli ve çalışır durumda mı?
SDS.16.06.04
Oda sıcaklığı kontrol edilebilir mi? (Klima, panel vb.)
SDS.16.06.05
Pencerelerde hastanın mahremiyetini koruyacak perde/stor sistemi çalışır durumda mı?
SDS.16.06.06
Uygun Olarak Değerlendirilen Oda Oranı (%) = Uygun Olarak Değerlendirilen Randomize Oda Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Oda Sayısı × 100

SDS.16.07 (1 Puan)
Tekerlekli sandalye ve sedye kullanımında hasta güvenliğini sağlayacak şekilde önlemler alınmalıdır.
SDS.16.07.01
Fren sistemi düzgün çalışıyor mu?
SDS.16.07.02
Emniyet kemeri mevcut ve sağlam mı?
SDS.16.07.03
Gövde ve oturma yüzeyi sağlam mı? (kırık,çatlak,aşınma vb.)
SDS.16.07.04
Tekerlekler kolay hareket ediyor mu?
SDS.16.07.05
Temizlik ve hijyen durumu uygun mu?
SDS.16.07.06
Tüm kriterleri karşılayan tekerlekli sandalye ve sedye oranı (%) = Tüm kriterleri karşılayan randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı\Toplam incelenen randomize tekerlekli sandalye ve sedye sayısı x100

SDS.16.08 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.16.08.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.16.08.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.16.08.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.16.08.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.17.01 (3 Puan)
Hastane girişlerine yakın konumda yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir kroki ve yönlendirme işaretleri yer almalıdır.
SDS.17.01.01
Hastane ana girişine yakın konumda genel yerleşim planı (kat planı/kroki) mevcut mu?
SDS.17.01.02
Kat girişlerinde, o kata özel okunabilir ve güncel bir kat krokisi yer alıyor mu?
SDS.17.01.03
Kroki veya yönlendirmeler üzerinde ana birimler (laboratuvar, röntgen vb.) gösterilmiş mi?
SDS.17.01.04
Acil çıkışlar, merdivenler, yangın dolapları, söndürücüler krokide belirtilmiş mi?
SDS.17.01.05
Kroki ve işaretler kolay görülür ve okunabilir biçimde yerleştirilmiş mi?
SDS.17.01.06
Uygun Değerlendirilen Kroki Oranı (%): Uygun Değerlendirilen Randomize Kroki Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kroki Sayısı × 100

SDS.17.02 (2 Puan)
Tesis kaynaklı düşme olaylarına yönelik gerekli önlemler alınmalıdır.
SDS.17.02.01
Düşmeye neden olabilecek riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak, gevşek halı, uygunsuz eğim vb.) belirlenmiş ve işaretlenmiş mi?
SDS.17.02.02
Riskli alanlara yönelik fiziksel önlemler (kaymaz zemin kaplaması, tutunma barı, uyarı levhası vb.) alınmış mı?
SDS.17.02.03
Düşme olayları kayıt altına alınıyor ve analiz edilerek düzeltici ve iyileştirici faaliyetler yapılıyor mu?
SDS.17.02.04
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%) = 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x100

SDS.17.03 (2 Puan)
Vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktalarında hasta ve çalışan arasında fiziksel bariyer (camekân, pencere, yükseklik gibi) bulunmamalıdır.
SDS.17.03.01
Kayıt, danışma vb. hizmet noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen fiziksel bariyer bulunmuyor mu?
SDS.17.03.02
Hizmet noktalarının fiziksel yapısı, hastayla doğrudan ve kolay iletişime uygun mu?
SDS.17.03.03
Randomize alanlar( vezneler dışında kayıt, halkla ilişkiler vb. hizmet noktaları) seçilir.
SDS.17.03.04
Fiziksel bariyer bulunmayan kayıt, danışma vb. nokta sayısı oranı(%)= Fiziksel bariyer bulunmayan randomize kayıt, danışma vb. nokta sayısı/Toplam değerlendirilen randomize alan sayısı x100

SDS.17.04 (2 Puan)
Hastane genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SDS.17.04.01
Hastane genelinin ve kritik birimlerin güvenlik kameraları ile izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.17.04.02
Sorunsuz kayıt alan güvenlik kamerası sayısı oranı (%)= Kayıtları sorunsuz alan randomize güvenlik kamera sayısı/ Randomize incelenen güvenlik kamera sayısı x100

SDS.17.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.17.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.17.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.17.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.17.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.18.01 (2 Puan)
Acil çıkışlar her an çıkışa hazır, ulaşılabilir ve işlevsel olmalıdır.
SDS.18.01.01
Acil çıkış kapısı kilitsiz ve işlevsel durumda mı?
SDS.18.01.02
Kapıya giden kaçış güzergâhı sürekli açık, engelsiz (yığılmış malzeme,sedye,cihaz vb.) ve doğrudan erişime uygun şekilde düzenlenmiş mi?
SDS.18.01.03
Acil çıkış kapısında “Acil Çıkış” yönlendirme levhası ve fosforlu/ışıklı tabela mevcut mu?
SDS.18.01.04
Kaçış güzergâhında acil aydınlatma sistemi bulunuyor ve çalışır durumda mı?
SDS.18.01.05
Acil çıkış yönlendirme levhalarının kaçış güzergâhı boyunca görünür, doğru yönde, uygun yükseklikte ve TS EN ISO 7010 standartlarına uygun şekilde konumlandırılmış mı?

SDS.18.02 (2 Puan)
Yangın önlemleri düzenli (yangın algılama ve söndürme sistemleri, yangın dolapları ve tüpleri) aralıklarla gözden geçirilmelidir.
SDS.18.02.01
Yangın algılama sistemleri (duman, ısı dedektörleri) çalışır durumda mı ve kontrol kayıtları mevcut mu?
SDS.18.02.02
Otomatik yangın söndürme sistemleri (sprinkler vb.) teknik olarak aktif ve bakımı yapılmış mı?
SDS.18.02.03
Yangın dolapları ve hortumlar erişilebilir, sağlam ve kullanıma hazır mı?
SDS.18.02.04
Yangın dolapları ve tüpleri üzerine kontrol tarihleri ve etiketleri işlenmiş mi?
SDS.18.02.05
Tüm bu unsurlara ait bakım/kontrol çizelgesi periyodik olarak dolduruluyor ve arşivleniyor mu?

SDS.18.03 (3 Puan)
Çatılar, yangın ve acil durum risklerine karşı belirli periyotlarla denetlenmelidir.
SDS.18.03.01
Çatılar, yangın ve acil durum riskleri açısından belirli periyotlarla denetlenmiş mi?
SDS.18.03.02
Yapılan çatı kontrolleri kayıt altına alınmış mı?
SDS.18.03.03
Denetimlerde tespit edilen risklere yönelik gerekli önlemler alınmış mı?

SDS.18.04 (1 Puan)
Jeneratör, asansör ve kesintisiz güç kaynaklarının güvenli kullanımı sağlanmalıdır.
SDS.18.04.01
Jeneratörlerin düzenli bakım ve testleri yapılmış mı (en az ayda bir test çalıştırması)?
SDS.18.04.02
Asansörlerin periyodik bakım ve güvenlik kontrolleri yapılmış mı?
SDS.18.04.03
Kesintisiz güç kaynaklarının (UPS) işlevselliği düzenli aralıklarla test edilmiş mi?
SDS.18.04.04
Tüm bu sistemlere ilişkin bakım/test kayıtları düzenli olarak tutulmakta mı?

SDS.18.05 (1 Puan)
Hastanede su ve medikal gaz hizmetleri kesintisiz sağlanmalıdır.
SDS.18.05.01
Su hizmeti için ana şebekeye ek olarak yedek su deposu/tankı mevcut ve çalışır durumda mı?
SDS.18.05.02
Medikal gaz sistemleri (oksijen, azot protoksit, vakum) aktif ve sürekli izlenir durumda mı?
SDS.18.05.03
Bu sistemlerin periyodik bakım ve test kayıtları düzenli olarak tutuluyor ve teknik servisçe izleniyor mu?

SDS.18.06 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizler yapılarak sonuçlar ilgili hastane çalışanları ile değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.18.06.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.18.06.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.18.06.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.18.06.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.19.01 (4 Puan)
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanmalıdır.
SDS.19.01.01
Biyomedikal dayanıklı taşınırların HBYS üzerinden izlenebilirliği sağlanıyor mu?
SDS.19.01.02
Biyomedikal dayanıklı taşınırların zimmet oranı %90'ın üzerinde mi?
SDS.19.01.03
HBYS üzerinden izlenebilen cihaz oranı (%)= HBYS üzerinden izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100

SDS.19.02 (3 Puan)
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma sürelerinin takibi HBYS üzerinden yapılmalıdır.
SDS.19.02.01
Sözleşme kapsamında olan ve olmayan biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif, arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.02
Sözleşme kapsamında olan biyomedikal dayanıklı taşınırlara ait teknik hizmet bilgileri HBYS'de güncel olarak takip ediliyor mu?
SDS.19.02.03
Biyomedikal hizmet alımlarının aktif, pasif ve arızalı cihaz sayısı HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.04
Biyomedikal dayanıklı taşınırların (hizmet alımı dahil) aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu? (İlgili kriter sadece KÖİ kapsamındaki sağlık tesislerinde değerlendirilecektir.)
SDS.19.02.05
Biyomedikal dayanıklı taşınırların aktif, pasif ve arızada kalma süreleri HBYS'de takip ediliyor mu?
SDS.19.02.06
HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen cihaz oranı (%)=HBYS üzerinden aktif ,pasif ve arızada kalma süresi izlenebilen randomize cihaz sayısı/Toplam randomize seçilen cihaz sayısıx100

SDS.19.03 (2 Puan)
Hastanedeki tüm cihazların periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli ve planlı şekilde yürütülmelidir.
SDS.19.03.01
Cihazlara ilişkin periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrol planı hazırlanmış mı?
SDS.19.03.02
Planlanan bakım, kalibrasyon ve kontroller, belirtilen aralıklarla düzenli olarak uygulanıyor mu?
SDS.19.03.03
Yapılan bakım, kalibrasyon ve kontroller kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.19.03.04
Periyodik bakım,kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış cihaz oranı(%)=Periyodik bakım, kalibrasyon ve kontrolleri düzenli yapılmış randomize cihaz sayısı/ Toplam incelenen randomize cihaz sayısıx100

SDS.19.04 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.19.04.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.19.04.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.19.04.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.19.04.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.20.01 (1 Puan)
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmalı (yılda bir) ve etkin çalışması sağlanmalıdır.
SDS.20.01.01
İhtiyaç tespit komisyonu kurulmuş mu?
SDS.20.01.02
İhtiyaç tespit komisyonu etkin çalışıyor mu?

SDS.20.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinde servis, klinikler ve ara depolarda ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok ve HBYS miktar ve miad uyumu kontrolü yapılmalıdır.
SDS.20.02.01
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı HBYS’de kayıtlı stok miktarı ile uyumlu mu?
SDS.20.02.02
Sağlık tesisinde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miadı ile HBYS’de kayıtlı miatları uyumlu mu?

SDS.20.03 (1.5 Puan)
Özellikli birim ve kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzeme stok miktarları 5 günlük tüketim miktarına uyumu kontrol edilmelidir.
SDS.20.03.01
Değerlendirilen ay içinde, özellikli birim ve kliniklerde randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf için stok miktarı, son 5 günlük tüketim miktarına uygun mu?
SDS.20.03.02
Stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ilaç ve tıbbi sarf oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok miktarı son 5 günlük tüketim miktarına uygun olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf sayısı x100

SDS.20.04 (1 Puan)
Sağlık tesisinde miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin HBYS’de takibi yapılmalıdır.
SDS.20.04.01
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin HBYS’de takibi düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.20.04.02
Miadı yaklaşan ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.20.05 (1 Puan)
Kullanım süresi 6 ay kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS uyarı vermelidir.
SDS.20.05.01
Kullanım süresi 6 ay ve daha az kalan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler için HBYS sistemi otomatik uyarı veriyor mu?
SDS.20.05.02
Kullanım süresi 6 Ay ve daha az kalan İlaç ve tıbbi sarf malzeme tutarlarının toplam stok tutarına oranı %5 in altında mı?

SDS.20.06 (1 Puan)
Sağlık tesisinde belirlenen birim ve kliniklerde (ameliyathane, pediatri,yenidoğan yoğun bakım, palyatif bakım, radyoloji birimi ve kemoterapi üniteleri, ) kısmi doz bildiriminin uygunluğu kontrol edilmelidir. (miligram /mililitre/adet uyumu)
SDS.20.06.01
Kısmi doz bildirimi yapılması planlanan ilaçların HBYS'de ilaç kartlarına tanımlaması uygun şekilde yapılmış mı?
SDS.20.06.02
Fiili uygulama ile HBYS kaydı birbiri ile uyumlu mu?

SDS.20.07 (0.5 Puan)
Tüm kliniklerde ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin iade oranları kontrol edilmelidir.
SDS.20.07.01
İade edilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme miktarları düzenli olarak kayıt altına alınıyor mu?
SDS.20.07.02
Sistemsel olarak iade oranları takip edilebiliyor mu?
SDS.20.07.03
Aylık iade edilen order sayısının aylık toplam order sayısına oranı %10 dan az mı?
SDS.20.07.04
İade oranı yüksek bulunan servislerde iade sebepleri analiz edilmiş mi?
SDS.20.07.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.20.07.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.07.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.20.07.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.20.08 (1 Puan)
Sağlık tesisinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmalıdır.Kullanıma istinaden faturalandırma yapılması konusu kontrol edilmelidir.
SDS.20.08.01
Sağlık tesisi özellikli birimlerinde faturalandırılabilir ürünlerin uygun zamanda hasta üzerine düşümünün kontrolü yapılmış mı?
SDS.20.08.02
Hasta bazında ürün kullanım ve düşüm kayıtları sistem üzerinden (HBYS vb.) düzenli olarak takip edilmiş mi?
SDS.20.08.03
Kullanılan ürünlerin faturalandırılması, kullanım tarihine uygun ve zamanında yapılmış mı?
SDS.20.08.04
Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün Oranı (%) = Hasta üzerine uygun ve zamanında düşümü yapılarak faturalandırılan ürün sayısı \Toplam Değerlendirilen Ürün sayısı x100

SDS.20.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.20.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.20.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.20.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.20.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.21.01 (2 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili stok miktarı ve miadı HBYS ve MKYS üzerinde görülen miad ve miktarla uyumlu olmalıdır.
SDS.21.01.01
HBYS’de kayıtlı stok miktarı, fiili (yerinde) stok miktarıyla uyumlu mu?
SDS.21.01.02
HBYS’de kayıtlı son kullanma tarihi, ürün üzerindeki gerçek miad ile uyumlu mu?
SDS.21.01.03
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin miadları uyumlu mu?
SDS.21.01.04
HBYS ve MKYS ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok miktarları uyumlu mu?

SDS.21.02 (0.5 Puan)
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeleri minimum ve kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı vermelidir.
SDS.21.02.01
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler minimum stok seviyeye düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.02
Medikal depolarda, ilaç ve tıbbi sarf malzemeler kritik stok seviyesine düştüğünde, HBYS’de uyarı veriyor mu?
SDS.21.02.03
Medikal depoda randomize ilaç ve tıbbi sarf seçilir. Uyarılar ilaçlar için jenerik bazında gözlemlenmelidir.
SDS.21.02.04
HBYS de minimum stok seviyeye düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de minimum stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100
SDS.21.02.05
HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)= Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden HBYS de kritik stok seviyesine düştüğünde uyarı veren ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100

SDS.21.03 (1 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.21.03.01
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin MKYS tüketim bildirimlerinin uygunluğu kontrol ediliyor mu?
SDS.21.03.02
MKYS ile uyumlu ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı(%)=Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketimi MKYS ile uyumlu olan ürün sayısı /Toplam randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100

SDS.21.04 (1 Puan)
Medikal depo kapsamında yer alan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin tüketim doğrultusunda faturalandırılma uygunluğu kontrol edilmelidir.
SDS.21.04.01
HBYS üzerinde tüketimi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemeler hasta bazında kaydediliyor mu?
SDS.21.04.02
Tüketilen ürünlerin tamamı için otomatik veya manuel faturalandırma işlemleri gerçekleştiriliyor mu?
SDS.21.04.03
Faturalandırma işlemi, malzeme tüketim tarihine uygun ve zamanında yapılıyor mu?
SDS.21.04.04
Tüketim doğrultusunda faturalandırılması uygun olan ilaç ve tıbbi sarf malzeme oranı (%) = Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden tüketim doğrultusunda uygun faturalandırılanların sayısı \Toplam randomize değerlendirilen ilaç ve tıbbi sarf malzeme sayısı x100

SDS.21.05 (1 Puan)
Medikal depoda bulunan ilaç ve tıbbi sarf malzemenin hareket görmeyen miktarları HBYS’de uyarı vermeli ve stok tutarı takip edilmelidir. HBYS den hareket görmeyen ilaç ve tıbbi sarf malzemeler incelemesi jenerik ve barkod üzerinden yapılmalıdır.
SDS.21.05.01
Hareket görmeyen stokları tanımlayan süre kriteri belirlenmiş mi?
SDS.21.05.02
HBYS sistemi bu süreyi aşan ürünler için otomatik uyarı verecek şekilde yapılandırılmış mı?
SDS.21.05.03
Hareket görmeyen ürünlerin stok tutarları düzenli olarak raporlanıyor ve takip ediliyor mu?
SDS.21.05.04
Hareket görmeyen ürünlerin kullanılma sunulması veya devri için işlem yapılmış mı?

SDS.21.06 (0.5 Puan)
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip edilmelidir.
SDS.21.06.01
İlaç ve tıbbi sarf malzemelerin stok gün süresi takip ediliyor mu?
SDS.21.06.02
Stok Gün Süresi Takip Edilen Tıbbi Sarf malzeme Oranı (%) =Randomize seçilen ilaç ve tıbbi sarf malzemelerden stok gün süresi 60 gün altı olan ürün sayısı \Toplam incelenen ilaç ve tıbbi sarf ürün sayısı x100

SDS.21.07 (1.5 Puan)
Medikal depoda bulunan tekil takibi yapılan ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin İTS/ ÜTS verisi ile fiili miktar uyumu kontrol edilmelidir. MKYS’de giriş /çıkış bildirimleri ile İTS/ÜTS kayıtlarının uyumu kontrol edilmelidir.
SDS.21.07.01
Tekil takibi zorunlu ürünler İTS/ÜTS üzerinden takip edilmekte mi?
SDS.21.07.02
İTS/ÜTS üzerinde görülen stok miktarı ile fiili stok miktarı uyumlu mu?
SDS.21.07.03
MKYS’de yapılan giriş /çıkış işlemleri İTS/ÜTS kayıtlarıyla uyumlu mu?
SDS.21.07.04
Farklılık tespiti durumunda düzeltici işlem yapılıyor ve kayıt altına alınıyor mu?
SDS.21.07.05
'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.21.08 (1 Puan)
Kemoterapi ilaç hazırlama ve tüketim işlemleri mevzuata uygun gerçekleştirilmelidir.
SDS.21.08.01
Kemoterapi cihazının HBYS ile entegrasyonu sağlanmış mı?
SDS.21.08.02
Hastaya uygulanan doz ile sistemden düşülen miktar uyumlu mu?

SDS.21.09 (1 Puan)
Sağlık tesisleri tarafından ilaçların doğru endikasyonlarda kullanılması, Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine uygun hareket edilmesi ve akılcı ilaç kullanımı ilkelerine riayet edilmesi gerekmektedir.
SDS.21.09.01
Sağlık tesislerinde kullanım değerlendirme komisyonu kurulmuş mu?
SDS.21.09.02
Kullanım Değerlendirme Komisyonu tarafından, Bakanlıkça belirli periyotlarla değerlendirilmesi talimatlandırılan ilaç gruplarına ilişkin faaliyetler yürütülüyor mu?
SDS.21.09.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.09.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.21.10 (0.5 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.21.10.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.21.10.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.21.10.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.21.10.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.22.01 (1 Puan)
Hasta başvurularında; kayıt işlem hatalarının ve eksikliğinin tespiti, düzeltilmesi, yeni hataların engellenmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır.
SDS.22.01.01
Hasta kayıt işlemlerine yönelik hata türleri tanımlanmış ve izleme sistemi kurulmuş mu?
SDS.22.01.02
Kayıt işlem hataları düzenli olarak izleniyor ve hatalı kayıtlar raporlanıyor mu?
SDS.22.01.03
Kayıt hatalarının düzeltilmesine yönelik sistematik bir süreç tanımlanmış mı?
SDS.22.01.04
Hatalı kayıtlar sonrası, ilgili personele bildirim yapılarak düzeltici ve iyileştirici faaliyetler başlatılıyor mu?
SDS.22.01.05
Kayıt personeline düzenli eğitim ve bilgilendirme yapılıyor mu?
SDS.22.01.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.22.02 (1 Puan)
Hastaya sunulan hizmetlerin eksiksiz ve zamanında hasta dosyasına girilmesi sağlanmalı ve takipleri yapılmalıdır. Gelir kayıplarının önlenmesine yönelik tedbirler alınmalıdır.
SDS.22.02.01
Hastaya sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin tanı, işlem ve malzeme girişleri HBYS sistemine zamanında yapılıyor mu?
SDS.22.02.02
Tüm birimlerde hizmet kayıtlarının eksiksiz yapılmasına yönelik kontrol mekanizmaları tanımlanmış mı?
SDS.22.02.03
Mevzuatı gereği fatura edilemeyen işlemler analiz raporları ve gerekçe listeleri gözden geçiriliyor mu?
SDS.22.02.04
Hastaya sunulduğu halde faturalandırılmayan hizmetler (fatura kaçağı) periyodik olarak analiz edilip raporlanıyor mu?
SDS.22.02.05
Olası gelir kaybını önlemek için düzeltici ve iyileştirici faaliyetler planlanıyor ve uygulanıyor mu?
SDS.22.02.06
Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler/personel belirlenip bilgilendirme ve eğitim yapılıyor mu?
SDS.22.02.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.22.03 (3 Puan)
Ayaktan hasta, yatan hasta, günübirlik hasta ilaç ve tıbbi malzeme gelirleri analiz edilmelidir.
SDS.22.03.01
Ayaktan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.02
Yatan hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.03
Günübirlik hasta gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.04
İlaç ve tıbbi malzeme gelirlerinin analizi yapılmış mı?
SDS.22.03.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.03.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.03.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.03.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.22.04 (2 Puan)
Branş bazlı gelirler analiz edilmelidir.
SDS.22.04.01
Branş bazlı gelirler analiz edilmiş mi?
SDS.22.04.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.04.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.04.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.04.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.22.05 (1 Puan)
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalıdır.
SDS.22.05.01
Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmış mı?
SDS.22.05.02
Gerçek kişilere ilişkin alacak kayıtlarında HBYS ve TDMS eşitliği sağlanabiliyor mu?
SDS.22.05.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.05.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.05.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.05.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.22.06 (1 Puan)
MEDULA-Hastane sistemine SUT usul ve esasları doğrultusunda kaydedilemeyen/faturalandırılamayan hizmet bedellerine ait tutarların (manuel faturalandırılan) SGK toplam fatura tutarı içerisindeki payı analiz edilmelidir.
SDS.22.06.01
Manuel olarak düzenlenen faturalar her ay düzenli olarak değerlendiriliyor mu?
SDS.22.06.02
Manuel olarak kayıt edilen faturalar SUT ile belirlenen kriterlere uygun olarak düzenleniyor mu?
SDS.22.06.03
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.22.06.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.06.05
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.22.06.06
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.22.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.22.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.22.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.22.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.22.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.23.01 (3 Puan)
Ana gider kalemlerinin (Personel, İlaç ve Tıbbi Malzeme, Hizmet Alım, İşletme ve Kanuni Yükümlükler) analizi yapılmalıdır.
SDS.23.01.01
Personel giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.02
İlaç ve tıbbi malzeme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.03
Hizmet alım giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.04
İşletme giderlerinin önceki yıla göre değişimi ile toplam gider içindeki oranının analizi yapılmış mı?
SDS.23.01.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.01.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.01.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.01.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.23.02 (2 Puan)
Sağlık tesisinin işletme giderleri içinde yer alan elektrik, su, yakıt, tıbbi atık, haberleşme, kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıdır.
SDS.23.02.01
Sağlık tesisinin medikal gaz giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.02
Sağlık tesisinin elektrik giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.03
Sağlık tesisinin su giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.04
Sağlık tesisinin yakıt giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.05
Sağlık tesisinin tehlikeli ve tıbbi atık giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmış mı?
SDS.23.02.06
Sağlık tesisinin haberleşme , kira vb. giderlerinin ve tüketim miktarlarının analizi yapılmalıış mı?
SDS.23.02.07
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.02.08
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.02.09
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.02.10
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.23.03 (2 Puan)
Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri ile saatleri analiz edilmelidir.
SDS.23.03.01
Personel nöbet, icap nöbeti ve fazla mesai ücretleri ile saatleri analiz edilmiş mi?
SDS.23.03.02
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.03.03
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.03.04
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.03.05
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.23.04 (2 Puan)
Yatak başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri, personel başı fazla mesai gideri, metrekare başına enerji gideri, yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmalıdır.
SDS.23.04.01
Yatak başı ilaç ve tıbbi malzeme gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.02
Personel başı fazla mesai gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.03
Metrekare başına enerji gideri analiz edilmiş mi?
SDS.23.04.04
Yatılan gün başına tıbbi atık giderinin analizi yapılmış mı?
SDS.23.04.05
Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı?
SDS.23.04.06
Uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.04.07
Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?
SDS.23.04.08
Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Açılan DİF Kapatılma Oranı (%) = (Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Tespit Edilen Uygunsuzluğa Yönelik Kapatılan Toplam DİF Sayısı /Bir Önceki Değerlendirme Periyodunda (2 aylık) Açılan Toplam DİF Sayısı )×100

SDS.23.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında giderlerin iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analizi yapılarak tasarruf alanları belirlenerek gerekli çalışmalar yapılmalıdır. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.23.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.23.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.23.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.23.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.24.01 (1 Puan)
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin aylık çalışma cetvellerindeki poliklinik listeleri (tarih, saat, poliklinik oda numarası, yeri, açılan MHRS kapasitesi) hazırlanmalıdır.
SDS.24.01.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin aylık çalışma cetvellerindeki poliklinik listeleri (tarih, saat, poliklinik oda numarası, yeri, açılan MHRS kapasitesi) hazırlanmış mı?
SDS.24.01.02
Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanan akademik unvanlı tabip oranı(%)= Uygun şekilde poliklinik listesi hazırlanmış olan randomize akademik unvanlı tabip sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100

SDS.24.02 (1 Puan)
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin sayısı ve branş dağılımı poliklinik listesine eklenmelidir.
SDS.24.02.01
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin sayısı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.02
Mevcut akademik ünvanlı tabiplerin branş dağılımı poliklinik listesine eklenmiş mi?
SDS.24.02.03
Uygun şekilde hazırlanan poliklinik liste oranı(%)= Uygun şekilde hazırlanmış olan ve randomize seçilen liste sayısı /Randomize seçilen poliklinik liste sayısı x 100

SDS.24.03 (1 Puan)
Akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum durumu takip edilmeli, her ayın sonunda değerlendirilerek kayıt altına alınmalıdır.
SDS.24.03.01
Akademik ünvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum durumu takip ediliyor mu?
SDS.24.03.02
Her ayın sonunda değerlendirilerek kayıt altına alınıyor mu?
SDS.24.03.03
Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyumoranı(%)= Akademik unvanlı tabiplerin poliklinik listesi uyum sayısı /Randomize seçilen akademik unvanlı tabip sayısı x 100

SDS.24.04 (3 Puan)
Birlikte kullanım yönetmeliği kapsamında protokol imzalanan hastanelerde çalışan akademisyenlere (2547 sayılı kanun 38. Madde kapsamında görevlendirilenler dahil) hizmet sözleşmelerinin imzalatılması, imzalatılan hizmet sözleşmelerinin elektronik ortamda Entegre Kurumsal İşlem Platformu’ na (EKİP) yüklenmesi takip edilmelidir.
SDS.24.04.01
Birlikte kullanım yönetmeliği kapsamında protokol imzalanan hastanelerde çalışan akademisyenlere (2547 sayılı kanun 38. Madde kapsamında görevlendirilenler dahil) hizmet sözleşmeleri imzalatılmış mı?
SDS.24.04.02
İmzalatılan hizmet sözleşmeleri elektronik ortamda Entegre Kurumsal İşlem Platformu’ na (EKİP) yüklenmiş mi?
SDS.24.04.03
EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen oranı(%)= EKİP'e uygun şekilde hizmet sözleşmesi yüklenen akademisyen sayısı /Randomize seçilen akademisyen sayısı x 100

SDS.24.05 (2 Puan)
Başhekim tarafından imzalatılan hizmet sözleşmesinde yer alan kriterlerin gerçekleşmelerinin takibi yapılarak değerlendirilmelidir.
SDS.24.05.01
Başhekim tarafından imzalatılan hizmet sözleşmesinde yer alan kriterlerin gerçekleşmelerinin takibi yapılıyor mu?

SDS.24.06 (1 Puan)
İmzalatılan hizmet sözleşmelerinin hedef kriterleri (bilimsel çalışmalar, eğitim faaliyetleri, sağlık hizmeti sunumu) İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilmelidir.
SDS.24.06.01
İmzalatılan hizmet sözleşmelerinin hedef kriterleri (bilimsel çalışmalar, eğitim faaliyetleri, sağlık hizmeti sunumu) İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletiliyor mu?
SDS.24.06.02
İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen hizmet sözleşmesi oranı(%)= İl Sağlık Müdürlüklerine resmi yazı ile iletilen randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı /Randomize seçilen hizmet sözleşmesi sayısı x 100

SDS.24.07 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.24.07.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.24.07.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.24.07.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.24.07.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.25.01 (2 Puan)
Poliklinik hastaları, hizmet süreci tamamlandıktan; servis hastaları ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.01.01
Poliklinik hastaları, hizmet süreci tamamlandıktan; servis hastaları ise taburcu olduktan 48 saat sonra başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.01.02
Telefonla görüşme yapılan poliklinik hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize poliklinik hasta sayısı /Randomize seçilen poliklinik hasta sayısı x 100
SDS.25.01.03
Telefonla görüşme yapılan servis hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize servis hasta sayısı /Randomize seçilen servis hasta sayısı x 100

SDS.25.02 (2 Puan)
Yoğun bakım hastalarının taburcu edilmesi veya sevk edilmesinden 48 saat sonra, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, hasta yakınları eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.02.01
Yoğun bakım hastalarının taburcu edilmesi veya sevk edilmesinden 48 saat sonra, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, hasta yakınları eğitimli personel tarafından telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.02.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta sayısı x 100

SDS.25.03 (2 Puan)
Yoğun bakımda 10 gün ve üzeri yatışı bulunan hastaların yakınları, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, eğitimli personel tarafından telefonla aranmalı ve görüşmeler kayıt altına alınmalıdır.
SDS.25.03.01
Yoğun bakımda 10 gün ve üzeri yatışı bulunan hastaların yakınları, başhekimlikçe belirlenen örneklem sayısı esas alınarak, telefonla aranmış ve görüşmeler kayıt altına alınmış mı?
SDS.25.03.02
Telefonla görüşme yapılan yoğun bakım hasta yakını oranı(%)= Telefonla görüşme yapılan randomize yoğun bakım hasta yakını sayısı /Randomize seçilen yoğun bakım hasta yakını sayısı x 100

SDS.25.04 (3 Puan)
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmalı ve buna dair kanıtlar bulunmalıdır. Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu göstermelidir.
SDS.25.04.01
Görüşmelerden elde edilen bilgiler doğrultusunda hasta ve hasta yakınlarının geri bildirimlerindeki uygulanabilir öneriler dikkate alınmış ve buna dair kanıtlar bulunuyor mu?
SDS.25.04.02
Kanıtlar geri bildirimlerin değerlendirildiğini ve buna dair standart önermeler oluşturulduğunu gösteriyor mu?
SDS.25.04.03
Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan kayıt oranı(%)= Değerlendirilen ve önermeler oluşturulan randomize kayıt sayısı /Randomize seçilen görüşme kayıt sayısı x 100

SDS.25.05 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler değerlendirilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.25.05.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.25.05.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.25.05.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.25.05.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.26.01 (1 Puan)
Evde sağlık talepleri öncelik durumlarına göre sınıflandırılmalıdır.
SDS.26.01.01
Taleplerin önceliklendirilmesine yönelik yazılı bir politika veya prosedür mevcut mu?
SDS.26.01.02
Talepler yüksek, orta ve düşük öncelik düzeyleri şeklinde tanımlanmış kriterlere göre sınıflandırılıyor mu?
SDS.26.01.03
Talep kaydı alınırken öncelik durumu hekim tarafından belirleniyor ve kayıt sistemine işleniyor mu?
SDS.26.01.04
Belirlenen öncelik düzeylerine göre ziyaret sıklığı ve müdahale süreleri tanımlanmış mı?
SDS.26.01.05
Taleplerin öncelik durumuna uygun şekilde önceliklendirilip zamanında yanıtlandığı kayıtlarla doğrulanabiliyor mu?
SDS.26.01.06
Talep yönetimi ve önceliklendirme süreci düzenli aralıklarla izlenmekte, değerlendirilmekte ve iyileştirmeye yönelik çalışmalar yapılmakta mı?
SDS.26.01.07
' 'Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= ' 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.26.02 (1 Puan)
Evde sağlık taleplerinin karşılanma süreci izlenmeli, hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmelidir.
SDS.26.02.01
Taleplerin karşılanma süreci izlenmiş mi?
SDS.26.02.02
Hastalardan alınan geri bildirimlerle süreçler geliştirilmiş mi?
SDS.26.02.03
Talep karşılama süreci ve geri bildirim süreçlerini geliştirmeye yönelik iyileştirme çalışması yapılıyor mu?
SDS.26.02.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.26.03 (1 Puan)
Evde sağlık hastalarının tedavi planları takip edilmeli, düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmalıdır.
SDS.26.03.01
Hastaların tedavi planları takip edilmiş mi?
SDS.26.03.02
Düzenli kontrol ve değerlendirmeler yapılmış mı?
SDS.26.03.03
Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen hasta oranı= Tedavi planı takip edilen ve değerlendirilen randomize hasta sayısı / Toplam randomize hasta sayısı × 100

SDS.26.04 (2 Puan)
Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim ve iş birliği ihtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme ile sağlanmalıdır.
SDS.26.04.01
Evde sağlık hastalarının değerlendirilmesinde multidisipliner ekipler arasında etkin iletişim sağlanmış mı?
SDS.26.04.02
Multidisipliner ekipler arasında iş birliği yapılmış mı?
SDS.26.04.03
İhtiyaç halinde Uzaktan Hasta Değerlendirme Sistemi vasıtasıyla görüntülü görüşme sağlanmış mu?
SDS.26.04.04
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.26.05 (1 Puan)
İlk defa ziyareti gerçekleştirilecek hastaların ilaç etkileşimlerinin değerlendirilmesi ve ilaçların kullanımına yönelik gerekli bilgilendirmelerin yapılması amacıyla, evde sağlık hizmetlerinde eczacılar aktif rol almalıdır.
SDS.26.05.01
Eczacılar evde sağlık hizmetlerinde rol alıyor mu?
SDS.26.05.02
Evde Sağlık Hizmetlerinde görev alacak eczacılara yönelik sistem tanımlaması ve yetkilendirme işlemleri yapılmış mı?

SDS.26.06 (1 Puan)
Palyatif bakım yataklı servisi bulunan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile entegrasyon oluşturulmalıdır.
SDS.26.06.01
Palyatif bakım servisi ile evde sağlık birimleri arasında entegrasyonu tanımlayan herhangi bir prosedür,talimat vb.belge var mı?
SDS.26.06.02
Evde sağlık hizmeti alan palyatif bakım hastalarının bilgileri ve bakım planları ilgili birimler arasında paylaşılmakta mı?
SDS.26.06.03
Palyatif bakım ekibi ve evde sağlık personeli arasında belirli aralıklarla düzenli koordinasyon toplantıları yapılmakta mı?
SDS.26.06.04
Evde sağlık birimi ile palyatif bakım ekibi, hastalara yönelik ortak eğitim ya da bilgilendirme faaliyetleri yürütmekte mi?
SDS.26.06.05
Hastaların evde bakım süreçleri ile hastane servis içi takip kayıtları arasında bilgi entegrasyonu sağlanıyor mu?
SDS.26.06.06
Evde sağlık birimi ve palyatif bakım servisleri arasındaki entegrasyon sürecinde yaşanan sorunlar belirlenip, çözüm önerileri geliştirilmekte mi?
SDS.26.06.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.26.07 (1 Puan)
Kronik yara bakım hizmeti sunulan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile entegrasyon oluşturulmalıdır.
SDS.26.07.01
Kronik yara bakım hizmeti sunulan sağlık tesislerinde evde sağlık birimleri ile hasta bilgileri ve bakım planları paylaşılmış mı?
SDS.26.07.02
Evde sağlık birimi ile düzenli entegrasyon toplantıları yapılmış mı?
SDS.26.07.03
Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Oranı (%)= Evde Sağlık Birimleri ile Entegrasyon Oluşturulan Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Hasta Sayısı × 100

SDS.26.08 (1 Puan)
Hizmet süreci ve sonuçları HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
SDS.26.08.01
Hizmet süreci HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.02
Hizmet sonuçları HBYS üzerinden izlenebiliyor mu?
SDS.26.08.03
HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen hasta kayıt oranı= HBYS üzerinden hizmet süreci ve sonucu izlenebilen randomize hasta kayıt sayısı/Randomize seçilen hasta kayıt sayısıx100

SDS.26.09 (1 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.26.09.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.26.09.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.26.09.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.26.09.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.27.01 (10 Puan)
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip edilmelidir.
SDS.27.01.01
Bakanlıkça belirlenen Kurum Hedef göstergelerinin izlenmesine ilişkin yazılı bir prosedür veya talimat mevcut mu?
SDS.27.01.02
Kurum hedef göstergeleri Başhekim tarafından takip ediliyor mu?
SDS.27.01.03
Gösterge sorumluları Başhekim tarafından tanımlanmış mı?
SDS.27.01.04
Gösterge sorumluları, göstergelere ait parametrelerin veri kaynaklarını ve hesaplama yöntemlerini biliyor mu?
SDS.27.01.05
Göstergelere ilişkin veri doğruluğu, sorumlular tarafından düzenli periyotlarla takip ediliyor mu?
SDS.27.01.06
Gösterge sonuçlarını analiz etmek üzere; Başhekim, üst yönetim, birim sorumluları ve komite üyelerinin katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.27.01.07
Analiz sonuçlarına göre düzeltici ve iyileştirici faaliyet (DİF) planı oluşturulmuş mu?
SDS.27.01.08
DİF sonuçlarına göre göstergelerde iyileşme sağlanmış mı?
SDS.27.01.09
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.28.01 (1.5 Puan)
Klinik rehber ve protokollere erişim (eğitim, materyal, dijital erişim vb.) sağlanabilmelidir.
SDS.28.01.01
Tüm klinik rehber ve protokoller güncel ve resmi kaynaklardan temin edilmiş mi?
SDS.28.01.02
Sağlık personeli için rehber/protokol eğitimleri düzenli olarak yapılıyor mu?
SDS.28.01.03
Klinik rehber ve protokollere dijital ortamda (intranet, HBYS, e-kitap vb.) erişim sağlanabiliyor mu?
SDS.28.01.04
Basılı rehber/protokoller ilgili klinik birimlerde kolayca ulaşılabilir ve güncel olarak bulunduruluyor mu?
SDS.28.01.05
Rehber ve protokollere erişim ile ilgili personelin görüş ve önerileri alınmakta mı?
SDS.28.01.06
Rehber ve protokollerin kullanımına ilişkin izleme ve değerlendirme süreçleri tanımlanmış ve uygulanıyor mu?
SDS.28.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.28.02 (1 Puan)
Hekimlere/sağlık çalışanlarına klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitimler verilmelidir.
SDS.28.02.01
Klinik rehber ve protokollerin kullanım amacı ve içeriği hakkında eğitim planı hazırlanmış mı?
SDS.28.02.02
Eğitimler tüm hekimler ve ilgili sağlık personeline düzenli olarak verilmekte midir?
SDS.28.02.03
Eğitim katılım listeleri ve içerikleri kayıt altına alınıyor ve arşivleniyor mu?
SDS.28.02.04
Eğitimlerde rehber ve protokollerin uygulama örnekleri, vaka çalışmaları gibi interaktif yöntemler kullanılıyor mu?
SDS.28.02.05
Eğitim sonrası katılımcıların bilgi düzeyi ve memnuniyeti ölçülüyor mu?
SDS.28.02.06
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.28.03 (0.5 Puan)
Bakanlıkça veya hastane/ilgili branş tarafından belirlenen branş/hastalık bazlı klinik rehber ve protokollere uyum iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler esas alınarak değerlendirilmelidir.
SDS.28.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.28.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.28.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.28.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?

SDS.29.01 (1.5 Puan)
Uzaktan sağlık hizmetleri verilmesine yönelik çalışmalar başlatılmalıdır. Bu kapsamda il sağlık müdürlükleri/ hastane başhekimlikleri sağlık bilişim alt yapısını kurarak hastane ve branş bazlı tescillerini yaparak klinik branşlarda uzaktan hasta değerlendirme sistemi (UHDS) vasıtasıyla hizmet sunumuna başlamalıdır.
SDS.29.01.01
Hastanenin ve branşların UHDS üzerinden uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere tescilleri yapılmış mı?
SDS.29.01.02
Sağlık bilişim altyapısı (donanım, yazılım, internet bağlantısı) uzaktan hizmet sunumuna uygun ve güncel durumda mı?
SDS.29.01.03
Uzaktan sağlık hizmeti vermek üzere klinik branşlarda görevli personel eğitilmiş ve sistem kullanımına hazır mı?
SDS.29.01.04
UHDS vasıtasıyla hasta değerlendirme, izleme ve danışma hizmetleri aktif olarak yürütülüyor mu?
SDS.29.01.05
Uzaktan hizmet sunumuyla ilgili hasta bilgilendirme ve gizlilik prosedürleri uygulanıyor mu?
SDS.29.01.06
Uzaktan sağlık hizmetlerine ait kayıtlar, raporlar düzenli olarak tutuluyor ve denetleniyor mu?
SDS.29.01.07
Evet' olarak işaretlenen unsur oranı (%)= 'Evet' olarak işaretlenen unsur sayısı\Toplam unsur sayısı x 100

SDS.29.02 (1 Puan)
Tüm görüşmeler, öneriler, tanı ve tedavi süreçleri HBYS üzerinde kayıt altına alınmalı ve izlenebilir olmalıdır.
SDS.29.02.01
Hasta görüşmeleri (yüz yüze ve uzaktan) HBYS’ye tam ve doğru şekilde kaydediliyor mu?
SDS.29.02.02
Tanı ve laboratuvar sonuçları HBYS sistemi üzerinden takip edilebiliyor ve güncel olarak işleniyor mu?
SDS.29.02.03
Tedavi planları, ilaç önerileri ve medikal müdahaleler HBYS’de detaylı ve takip edilebilir biçimde kayıtlı mı?
SDS.29.02.04
HBYS’de kayıtlı veriler düzenli olarak kontrol edilip, eksik veya hatalı bilgi varsa tamamlanıyor mu?
SDS.29.02.05
Tam ve eksiksiz kayıt oranı (%)= Tam ve eksiksiz kayıt sayısı / İncelenen toplam hasta kaydı sayısı × 100

SDS.29.03 (0.5 Puan)
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile uzaktan sağlık hizmetlerinin etkin sunumu değerlendirilmeli, iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde önceki iki aya ait veriler analiz edilmelidir. Gerekli hallerde iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
SDS.29.03.01
Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı?
SDS.29.03.02
Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi?
SDS.29.03.03
Analiz sonucuna göre uygunsuzluk tespit edilmiş mi?
SDS.29.03.04
Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda düzeltici ve iyileştirici faaliyetler (DİF) başlatılmış mı?