Örnek Doküman

Acil Servis - Form

AS.FR.040 - ETANOL ANALİZİ KAN NUMUNESİ ALMA VE TESLİM TUTANAĞI FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

logo
(Logonuz Burada)
Demo Hastanesi (Prokalite.Com) ETANOL ANALİZİ KAN NUMUNESİ ALMA VE TESLİM TUTANAĞI FORMU
Doküman Kodu: AS.FR.040
Yayın Tarihi: 25.01.2022
Revizyon Tarihi: -
Revizyon No: -
Sayfa: Otomatik


















Kanın Alındığı Kurum:



Hastanın Adı Soyadı:









Hasta Protokol No.:

































Kanın Alındığı Tarih/Saat:

Alındı [ ]Alınmadı(açıklayınız) [ ]









En az 2 Tüp Kan Numunesi:





























Kanı Alan Kişinin Adı-Soyadı:















İmza:










TIBBİ LABORATUVARA TRANSFER BİLGİLERİ




Numune Transferi Yapan





Adı-Soyadı:






Sicil No:







İmzası:

























Numune Kabul Biriminde Numuneyi Teslim Alan



Adı-Soyadı:






Sicil No:







İmzası:







*Aşağıda yer alan bilgiler numune Adli Tıp Kurumuna gönderileceği zaman doldurulur.
KANI TESLİM ALAN GÜVENLİK GÖREVLİSİ:




Adı-Soyadı (Tercihen):





Sicil No(Zorunlu):






İmzası
















Görevli Olduğu Karakol: