Örnek Doküman

Acil Servis - Form

AS.FR.036 - AMBULANSLA EVE HASTA NAKİL FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

logo
(Logonuz Burada)
Demo Hastanesi (Prokalite.Com) AMBULANSLA EVE HASTA NAKİL FORMU
Doküman Kodu: AS.FR.036
Yayın Tarihi: 15.11.2018
Revizyon Tarihi: 04.02.2022
Revizyon No: 2
Sayfa: Otomatik
HASTA BARKODU
TARİH:

SAAT:

NAKİL EDEN SERVİS:



NAKİL EDİLECEĞİ ADRES BİLGİLERİ:

AMBULANSLA EVE NAKİL GEREKÇESİ:
□ Yatağa Bağımlı Hasta
□ Tıbbi Tanıya Bağlı Gerekçeler (KOAH, O2 İhtiyacı vb.)

□ Diğer Nedenler (açıklayınız):

NAKİLDE;ADI SOYADIİMZA
Nakil Kararı Veren Hekim



Hastayı Teslim Alan Sağlık Personeli



Nakile Refakat Eden Hasta Yakını