| Hasta Protokol No | Hastanın-Adı Soyadı | Uyanma Odasına Geliş Saati | Uyanma Odasından Çıkış Saati | T. A. | Nabız | Kullanılan İlaçlar |
| Uyanma Odasından Çıkış Saati:……… | Uygulamayı/Bilgilendirmeyi Yapan:…………………………………………… | |||||
| Uyanma Odasından Çıkarken Servi Hemşiresine Öneriler: | ||||||
