| İSİM*: | GÖREV: | ||||||
| SOYİSİM*: | BİRİM: | ||||||
| *İsim-soyisim belirtmek mecbur değildir. Ancak görev ve birim belirtmek gerekmektedir. | |||||||
| SORU | EVET | KISMEN | HAYIR | ||||
| İşyerinde yapılan iş, çevresel ya da insan kaynaklı gürültü olduğunu düşünüyor musunuz? | |||||||
| Gürültü kaynaklı olarak işinizi yapmakta zorluk çekiyor musunuz? (stres, odaklanamama vs.) | |||||||
| Çalışmakta olduğunuz ya da iş gereği bulunduğunuz her hangi bir yerde/yerlerde gürültü alarm sinyallerinizi duymanıza engel olabilir mi? | |||||||
| İşyerinizde çalışma arkadaşlarınızla konuşurken zaman zamanda olsa sesinizi yükseltme gereği hissediyor musunuz? | |||||||
| İşyerinden ayrıldıktan sonra insanlarla iletişim kurarken yüksek sesle ya da bağırarak konuştuğunuz konusunda sizi uyaran oluyor mu? | |||||||
| Çalışmakta olduğunuz alan ya da iş gereği bulunma ihtimaliniz olan alanlarda görmekte zorlandığınız anlar oluyor mu? (engelle takılma, kaygan yüzeyi fark etme, klavye tuşlarını seçeme vs.) | |||||||
| Bilgisayar, televizyon, gazete gibi görsel yayınları okurken yanlış okuduğunuzla ilgili uyarı aldığınız ya da kendinizin fark ettiği yanlış okumalar sıklıkla oluyor mu? | |||||||
| İş yerindeki merdivenleri kullanırken merdiven basamaklarına bakmak zorunda hissediyor musunuz? | |||||||
| İş yerinde aşırı aydınlık ya da aşırı karanlık alanlar arasındaki geçişlerde yaşanan göz alışma sürecine ihtiyaç duyduğunuz alanlar olduğu söylenebilir mi? | |||||||
| Suni aydınlatmanın(ampul, floresan vs.) olduğu alanlarda nesneler doğal renklerinde mi görünüyorlar? | |||||||
| Suni aydınlatma altında uyarı/güvenlik işaretlerinin renkleri seçilebiliyor mu? | |||||||
| İş yerindeki bazı alanlar için aydınlatmanın yetersiz olduğu söylenebilir mi? | |||||||
| Çalışmakta olduğunuz ya da işyeri dâhilinde bulunma ihtimaliniz olan alanlarda prizler, elektrik kabloları, elektrikli aletler, aydınlatma açma kapama düğmeleri gibi elektrikli aksama karşı güvensizliğiniz var mı? | |||||||
| Daha önce her hangi bir yerde elektrik çarpması olayı yaşadınız mı? | |||||||
| Çalışma alanınızda ya da işyeri dâhilinde bulunma ihtimaliniz olan alanlardaki kablolarda aşınma, sıyrılma, bükülme, dolaşma vs. var mı? | |||||||
| İşyerinde gözünüze çarpan hasarlı fiş ya da priz var mı? | |||||||
| Çalışma ortamınızda su ve elektriğin bir araya gelme ihtimali olan durumlar var mı? | |||||||
| Yürümekte zorlandığınız pürüzlü, aşınmış, kırılmış zeminler var mı? | |||||||
| Yürümek için ayrılmış alanlarda kablolar var mı? | |||||||
| Zeminlerde bir dış etkenle kayganlaşan ya da sürekli kaygan alanlar var mı? | |||||||
| Zeminlerde eşik farkı vs. var mı? | |||||||
| Zeminlerde gelişi güzel koyulmuş malzemeler var mı? | |||||||
| Çalışma alanınızda kişisel koruyucu ekipmalar mevcut mu? | |||||||
| Çalışma alanlarınızda uyarı levhaları ve güvenlik işaretleri mevcut mu? | |||||||
| Kişisel koruyucu ekipmanların çalışmayı zorlaştırdığını söyleyebilir misiniz? | |||||||
| İşyerinizde kolay alevlenebilir malzemelerin kullanıldığı alanlar var mı? | |||||||
| İşyerindeki yangın tüplerinin yerlerini biliyor musunuz? | |||||||
| İşyerindeki yangın önlemlerini yeterli buluyor musunuz? | |||||||
| Daha önce hiç yangın söndürme tecrübeniz oldu mu? | |||||||
| Daha önce hiç ilkyardım yapma gibi bir tecrübeniz oldu mu? | |||||||
| Daha önce hiçbir acil kurtarma operasyonuna katıldınız mı? | |||||||
| İşyerindeki kimyasal depolarından talep etme ihtimaliniz olan her hangi bir kimyasala kendi başınıza ulaşabilir misiniz? | |||||||
| İşyerindeki acil çıkış yollarının işaretlemeleri sizce yeterli mi? | |||||||
| Yangınla mücadele ekipmanları(yangın tüpleri, yangın hortumları vs.) kullanılabilir durumda olup olmadığını hiç sorguladınız mı? | |||||||
| Bulunduğunuz birimde gaz kesme vanasının yerini biliyor musunuz? | |||||||
| Acil durum toplanma alanını biliyor musunuz? | |||||||
| Sizce işyeriniz dışarıdan gelebilecek (sel, yıldırım, sabotaj vs.) tehlikelere açık mı? | |||||||
| Mümkün olan bütün kişisel koruyuculara sahip olduğunuzu düşünüyor musunuz? | |||||||
| İşiniz gereği trafiğe çıkıyor musunuz? | |||||||
| Çok sık bel ağrısı yaşadığınız söylenebilir mi? | |||||||
| Çok sık gözlerim ağrıdı değiniz oluyor mu? | |||||||
| Bilgisayar ekranların kontrast, renk, çözünürlük gibi görüntü ayarlarını yapmayı biliyor musunuz? (bilgisayar kullananlar cevaplayacaktır) | |||||||
| İş yerinizin hijyenik şartları sağladığınızı düşünüyor musunuz? | |||||||
| Sık sık ellerinizi yıkar mısınız? | |||||||
| Hava yoluyla bulaşan bir hastalık taşıyor olsaydınız diğer çalışanları korumak için koruyucu maske takmayı tercih eder miydiniz? | |||||||
| Sıcak havalarda çalışırken çok fazla terlediğinizi söyleyebilir misiniz? | |||||||
| İşyerinde işiniz haricinde kalan ufak arızaları (her hangi bir arıza) düzeltmeye çalışır mısınız? | |||||||
| Stres altında ve çok yoğun bir şekilde çalıştığınız söylenebilir mi? | |||||||
| Sigara içiyor musunuz? | |||||||
| 6331 sayılı iş sağlığı ve güvenliği kanunu hakkında bilginiz var mı? | |||||||
| İşyeri ortamında sık sık büyük ya da küçük yanıklara maruz kalır mısınız? | |||||||
| İşyerinde çalışma saatleri içerisinde ne kadar süreyi ayakta geçiriyorsunuz? | 1 saatten az | ||||||
| 1-2 saat arası | |||||||
| 2-3 saat arası | |||||||
| 3-5 saat arası | |||||||
| 5-7 saat arası | |||||||
| 7 saatten fazla | |||||||
| Size göre iş kazalarının en önemli nedeni nedir? | DİKKATSİZLİK | ||||||
| BİLGİSİZLİK | |||||||
| TEDBİRSİZLİK | |||||||
| İHMAL | |||||||
| UMURSAMAZLIK | |||||||
| KAHRAMANLIK | |||||||
| HIZLI ÇALIŞMA | |||||||
| İŞYERİNDEN KAYNAKLI SORUNLAR | |||||||
| KURALLARA UYMAMA | |||||||
| KİŞİSEL KORUYCU KULLANMAMA | |||||||
| DİĞER…………………………………………………. | |||||||
| İş Sağlığı ve Güvenliği açısından çalıştığınız birimde tehlikeli bulduğunuz durum veya davranış var mı? | |||||||
|
|||
|---|---|---|---|
|
|||
|
|