| YIL: …............ AY:…........... | GÜNLER | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MALZEME/İLAÇ | MİAD | MİN | KR. | MAX | 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
| 1. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| BREVLİBLOC PREM SOL. | 09.23 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| BELOC AMP. | 10.23 | 3 | 5 | 7 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| %3 HİPERTONİK SOL. | 04.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ATR. SÜLFAT 1/2 MG. | 03.24 | 5 | 10 | 15 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| DİLTİZEM AMP. | 10.23 | 3 | 5 | 7 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MAGNEZYUM AMP. | 11.24 | 5 | 7 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| İSOPTİN AMP. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| DOPAMİN AMP. | 11.23 | 4 | 6 | 8 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| POTAS. KL. AMP. | 04.27 | 5 | 7 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CLEXANE 0, 4 | 02.24 | 3 | 4 | 8 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ADRENAL. 1 MG AMP. | 09.26 | 30 | 40 | 80 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ADRENALİN 0, 5 AMP. | 12.24 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CLEXANE 0, 6 | 01.24 | 5 | 7 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CALCİUM AMP. | 12.23 | 2 | 3 | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| EPİLEPKİN AMP. | 01.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CORDALİN AMP. | 06.24 | 4 | 7 | 12 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CARDENOR AMP. | 01.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PERLİNGANİT AMP. | 05.24 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| %30 DEXTROZ | 10.23 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| POLİPARİN FLK. | 02.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| TRANSAMİNE AMP. | 09.24 | 5 | 7 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| BUVASİN AMP. | 01.25 | 4 | 5 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| %20 DEX.500 CC. | 08.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| DİGOXİN AMP. | 06.23 | 3 | 4 | 8 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ARİTMAL AMP. | 12.23 | 3 | 5 | 8 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| EPİTOİN AMP. | 09.23 | 8 | 12 | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ATROPİN AMP 1 MG | 10 | 15 | 30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| SOD.BİK. AMP. | 02.25 | 5 | 10 | 20 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ADOZİN AMP. | 04.24 | 3 | 5 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PROMİN AMP. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| PLANOR 75 MG TB. | 09.23 | 12 | 16 | 28 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PRİCAİN FLK. | 09.26 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ADALAT CRONO | 09.23 | 3 | 5 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CİPROPOL İNF. | 01.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| IMMUNORHO FLK. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| METİLER AMP. | 09.23 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| GENTA GÖZ DAMLASI | 9.09.2023 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FLOXİLEVO FLK. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| DUPHALAC | 08.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| KLACİD | 10.23 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MUCALATOR (P) | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| KONAKİON 10 MG. | 11..24 | 2 | 3 | 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| DEPOSİLİN FLK | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SOMATOSAN AMP. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| VANCO FLK. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| KONAKİON FLK.2 MG. | 12.24 | 4 | 6 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MYDFRİN DAMLA | 08.23 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MUCALATOR(Y) ŞRP | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| SİKLOPLEJİN DAMLA | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| MAXİPEN FLK. | 02.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| PRONAT SÜSP. | 01.24 | 1 | 2 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| MOKSİLOX İNF. | 12.23 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| DEPOSİLİN 1.2 IU FLK. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| METACARTİN FLK. | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. RAF | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| %5 DEXT. 150 CC. | 02.24 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| İZOTONİK 250 CC. | 03.24 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| %5 DEXT. 500 CC. | 05.25 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| İZOTONİK 100 CC. | 06.24 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| İZOTONİK 500 CC. | 09.24 | 2 | 3 | 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FORMU KONTROL EDEN AD-SOYAD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| FORMU KONTROL EDEN İMZA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| KONTROL EDEN SERVİS SORUMLUSU | Tarih/İmza | Tarih/İmza | Tarih/İmza | Tarih/İmza | |||||||||||||||||||||||||||||||
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