| Hastanın Adı Soyadı | | Tanı |
| Cinsiyet / Yaş |
| Dosya / Bilgisayar No |
| Bölümü |
| AMELİYAT SONRASI (ERKEN DÖNEM) | E (Evet) | H (Hayır) | Y (Yok) | TARİH | SAAT | HEMŞİRE |
| 1. Ameliyatın özelliğine ve kateterine uygun şekilde yatağına alınması | | | | | | |
| 2. Solunum yollarının açıklığının sağlanması | | | | | | |
| 3. Durumuna uygun pozisyon verilmesi | | | | | | |
| 4. IV: yolun kontrol edilmesi | | | | | | |
| 5. Yaşam bulgularının ilk 2 saatte 15 dakikada bir, sonraki altı saatte saatte bir alınarak hemşire gözlem formuna kaydedilmesi | | | | | | |
| 6. Hastanın giydirilmesi ve ısıtılması | | | | | | |
| 7. Kateterlerinin kontrol edilerek seviyelerinin not edilmesi | | | | | | |
| 8. Bilinç durumunun kontrol edilmesi, ameliyatı, durumu, nerede olduğu hakkında bilgi verilmesi | | | | | | |
| 9. Hekim isteminin alınması, isteme uygun analjezik ve antiemetik uygulanması | | | | | | |
| 10. İnsizyon bölgesinin kanama kontrolünün yapılması | | | | | | |
| 11. İnternal kanama belirtilerinin izlenmesi (fliform nabız, hipotansiyon, terleme, CVP ¯...) | | | | | | |
| 12. Spontan idrarının kontrol edilmesi (İlk 8 saatte yapması) | | | | | | |
| 13. AÇİT yapılması | | | | | | |
| 14. Hastanın güvenliğinin sağlanması | | | | | | |
| AMELİYAT SONRASI (GEÇ DÖNEM) | | | | | | |
| 1. Öksürme, solunum ve bacak egzersizleri yaptırılması | | | | | | |
| 2. Hastanın güvenle ayağa kaldırılması | | | | | | |
| 3. Barsak hareketlerinin kontrol edilmesi | | | | | | |
| 4. Tromboemboli belirtilerinin gözlenmesi | | | | | | |
| 5. Kanama kontrolü eviserasyon belirtilerinin izlenmesi | | | | | | |
| 6. İnfeksiyon belirtilerinin izlenmesi | | | | | | |
| 7. Kateterlerinin kontrol edilerek seviyelerinin not edilmesi | | | | | | |
| 8. Bilinç durumunun kontrol edilmesi, ameliyatı, durumu, nerede olduğu hakkında bilgi verilmesi | | | | | | |
| 9. Hekim isteminin alınması, isteme uygun analjezik ve antiemetik uygulanması | | | | | | |
| 10. İnsizyon bölgesinin kanama kontrolünün yapılması | | | | | | |
| 11. İnternal kanama belirtilerinin izlenmesi (fliform nabız, hipotansiyon, terleme, CVP ¯...) | | | | | | |
| 12. Spontan idrarının kontrol edilmesi (İlk 8 saatte yapması) | | | | | | |
| 13. AÇİT yapılması | | | | | | |
| 14. Hastanın güvenliğinin sağlanması | | | | | | |
| AMELİYAT SONRASI (GEÇ DÖNEM) | | | | | | |
| 1. Öksürme, solunum ve bacak egzersizleri yaptırılması | | | | | | |
| 2. Hastanın güvenle ayağa kaldırılması | | | | | | |
| 3. Barsak hareketlerinin kontrol edilmesi | | | | | | |
| 4. Tromboemboli belirtilerinin gözlenmesi | | | | | | |
| 5. Kanama kontrolü eviserasyon belirtilerinin izlenmesi | | | | | | |
| 6. İnfeksiyon belirtilerinin izlenmesi | | | | | | |
| 7. Hidrasyonun sağlanması | | | | | | |
| 8. İsteme ve hastaya uygun beslenmenin kontrolü | | | | | | |
