Hastanın Adı-Soyadı: Dosya No: Bölümü/Oda No: Tanı/Teşhis:
| Hastanın Mevcut Yaşam Koşulları | □ Yalnız yaşıyor |
| □ Eşi ile yaşıyor | |
| □ Diğer (Açıklayınız) | |
| Evde Bakımına Yardımcı Kimse Var Mı? | □ Hayır |
| □ Evet Evet ise kim? | |
| Hastalığı ve Tedavisi Hakkında Bilgisi | □ Var |
| □ Yok | |
| Hastanın Taburculuktan Sonra Gideceği Yer | |
| Hasta/Yakınına Taburcu Olacağının Bildirilmesi | Tarih/Saat Hemşire/İmza |
| ◊ Hastanın hazırlanmasına yardım edilmesi | |
| ◊ Varsa eşyasının teslimi | |
| ◊ Gerekirse dolaşım bozukluğu belirtilerinin öğretilmesi. Bu belirtiler görülürse hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi. | |
| ◊ Gerekli ise hastanede yaptırılan egzersizlere evde de devam etmesinin söylenmesi | |
| ◊ Enfeksiyon belirtilerinin öğretilmesi. Bu belirtilerin görülmesi halinde hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi | |
| TEDAVİ: İLAÇ SAATİ OLABİLECEK YAN ETKİLER | |
| Reçete edilen ilaçları kullanın. Yan etki durumunda hekiminizi arayınız. | |
| DİYET: Ameliyattan 3 saat sonraya kadar hiçbir şey yemeyecek.Daha sonra sulu gıda ile başlayabilir. | |
| KISITLAMALAR: | |
| BANYO YAPMA : 1 hafta sonra yapabilir. | |
| MERDİVEN ÇIKMA : | |
| ARABA KULLANMA : | |
| CİNSEL YAŞAM: | |
| DİĞER :1 hafta süreyle bisiklet binmemeli, top oynamamalı, penisine darbe alacak davranışlardan sakınacak. Havuz veya denize 10-15 gün sonra girilmelidir.Bebeklerde hemen sünnet sonrasında sıkmayacak şekilde alt bezi konulabilir. | |
| KONTROL: Doktorunuzun önerdiği tarihte kontrole gelin. | |
| YARA BAKIMI:Pansumanın idrarla ıslanması problem değildir.Peniste ilk 3 günde şişme olur.5 günden sonra şişlik azalır.İlk 24 saatte sızıntı şeklinde kanama normaldir.Ancak damla şeklinde silindiğinde tekrar kanayan penis müdahale gerektirir. | |
| YARDIMCI ARAÇ GEREÇLER: | |
| ÖZEL UYARILAR :Şişlik 5 günden sonra artarsa 48 saati geçen dönemde ağrı, ateş ve kızarıklık varlığı iltihaplanmadan dolayı olabilir. Pansumanın erken düşmesi sorun teşkil etmez.24 saat kalması şişliği engeller. | |
| TABURCU ÖZETİ : | |
| ACİL DURUMLARDA BAŞVURULACAK TELEFON NUMARASI : Herhangi bir probleminiz olduğu zaman bizi 0123 456 7890 no’lu telefondan arayabilirsiniz. | |
| HEMŞİRENİN | |
| ADI-SOYADI İMZASI: | |
◊ İki nüsha hazırlanarak biri hasta/yakınına verilecek, diğeri ise hasta dosyasında saklanacaktır.