YENİDOĞAN İZLEM FORMU

Örnek Doküman

HB.FR.030 - YENİDOĞAN İZLEM FORMU

Paylaş

DİKKAT! Buradaki bilgiler sağlık profesyonelleri için hazırlanmıştır.
Arama motorları vs. ile bu sayfadaki bilgilere ulaştıysanız, sağlık profesyonellerine danışmadan, sadece buradaki bilgiler ile hareket etmeyiniz.

(Logonuz Burada)

Demo Hastanesi (Prokalite.Com) YENİDOĞAN İZLEM FORMU

Doküman Kodu: HB.FR.030

Yayın Tarihi: 12.10.2022

Revizyon Tarihi: -

Revizyon No: -

Sayfa: Otomatik

Bebek Adı-Soyadı:
Doğum Tarihi:
Doğum Tarihi:				Direkt Coombs:
Doğum Haftası:
Doğum Kilosu:
Doğum Boyu:
Doğum BÇ:
Çıkış Kilosu:
Çıkış HCT/Bil:
İŞİTME TESTİ
Yapıldı	Kaldı(Sağ Kulak/Sol Kulak)	Geçti(Sağ Kulak/Sol Kulak)			Yapılmadı, randevu zamanı
[]	[] []	[] []
TAKİP EDİLECEKLER 1. 2 gün sonra poliklinik kontrolü 2. D vitaminine başlanacak (1 x 3 damla) 3. 1. Ayda kalça USG çekilecek Sonuç : Tarih: ……../……./20….… Saat: …………..
Ad soyad, Yakınlık derecesi, İmza			Şahit Ad soyad, Yakınlık derecesi, İmza
Onayı Alan Hekim (Kaşe, imza)

<table cellspacing="0" style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border"><tbody><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Bebek Adı-Soyadı:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum Tarihi:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum Tarihi:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:128px">Direkt Coombs:</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:top; width:120px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum Haftası:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum Kilosu:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum Boyu:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Doğum BÇ:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Çıkış Kilosu:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:left; vertical-align:top; width:128px">Çıkış HCT/Bil:</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:265px"> </td><td colspan="3" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:top; width:248px"> </td></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:center; vertical-align:top; width:641px">İŞİTME TESTİ</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:22px; text-align:center; vertical-align:top; width:64px">Yapıldı </td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:165px">Kaldı(Sağ Kulak/Sol Kulak)</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:228px">Geçti(Sağ Kulak/Sol Kulak)</td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:184px">Yapılmadı, randevu zamanı</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:22px; text-align:center; vertical-align:top; width:64px">[]</td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:165px">[]         []</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:228px">[]         []</td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:top; width:184px"> </td></tr><tr><td colspan="9" style="border-color:black; border-style:solid; border-width:1px 0.7px 1px 1px; height:219px; text-align:left; vertical-align:bottom; width:641px">TAKİP EDİLECEKLER  1. 2 gün sonra poliklinik kontrolü 2. D vitaminine başlanacak (1 x 3 damla) 3. 1. Ayda kalça USG çekilecek Sonuç : Tarih: ……../……./20….…            Saat: ………….. </td></tr><tr><td colspan="4" style="border-color:black; border-style:solid; border-width:1px 0.7px 1px 1px; height:90px; text-align:center; vertical-align:top">Ad soyad, Yakınlık derecesi, İmza</td><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:0.7px solid black; border-top:1px solid black; height:90px; text-align:center; vertical-align:top">Şahit Ad soyad, Yakınlık derecesi, İmza</td></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:64px; text-align:center; vertical-align:top">Onayı Alan Hekim (Kaşe, imza)</td></tr></tbody></table>

Örnek Doküman

Hasta Bakımı - Form

HB.FR.030 - YENİDOĞAN İZLEM FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

Çerez Kullanımı