UYGUNSUZ CERRAHİ SET VE MALZEME FORMU

Örnek Doküman

Temizlik, Dezenfeksiyon ve Sterilizasyon Hizmetleri - Form

DS.FR.004 - UYGUNSUZ CERRAHİ SET VE MALZEME FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

DİKKAT! Buradaki bilgiler sağlık profesyonelleri için hazırlanmıştır.
Arama motorları vs. ile bu sayfadaki bilgilere ulaştıysanız, sağlık profesyonellerine danışmadan, sadece buradaki bilgiler ile hareket etmeyiniz.

(Logonuz Burada)

Demo Hastanesi (Prokalite.Com) UYGUNSUZ CERRAHİ SET VE MALZEME FORMU

Doküman Kodu: DS.FR.004

Yayın Tarihi: 18.10.2016

Revizyon Tarihi: 18.10.2022

Revizyon No: 2

Sayfa: Otomatik

İLGİLİ BİRİM/ SERVİS GÖREVLİSİ TARFINDAN DOLDURULACAK

SET VEYA MALZEME İSMİ			STERİLİZASYON İŞLEM BARKOTU:


SET VE MALZEME İNDİKATÖRÜ:			TESLİM TARİHİ……./……/20……..SAATİ:

SETİN GÖNDERİLDİĞİ BİRİM

UYGUNSUZLUK NEDENİ:
NEMLİ MALZEME □
İNDİKATÖR DÖNMEMİŞ □
İNDİKATÖR EKSİK □
PAKETLEME HATASI □
DİĞER □

			SETİ KULLANAN BİRİM SORUMLUSU İMZA

MSÜ DOLDURULACAK BÖLÜM
TESLİM ALAN M.S.Ü GÖREVLİSİ			TARİH……../………/………..
UYGUNSUZLUK NEDENİ AÇIKLAMA





UYGUNSUZLUK SONUCU YAPILAN İŞLEM

TARİH	SAAT	M.SÜ SORUMLUSU		İMZA

<table style="border-collapse:collapse; height:1050px; width:882px" class=" cke_show_border"0"><tbody><tr><td colspan="9" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:37px; text-align:center; vertical-align:bottom; width:687px">İLGİLİ BİRİM/ SERVİS GÖREVLİSİ TARFINDAN DOLDURULACAK</td></tr><tr></tr><tr><td colspan="5" rowspan="3" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:81px; text-align:left; vertical-align:top">SET VEYA MALZEME İSMİ</td><td colspan="4" rowspan="3" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:left; vertical-align:top">STERİLİZASYON İŞLEM BARKOTU:</td></tr><tr></tr><tr></tr><tr><td colspan="5" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:66px; text-align:left; vertical-align:top">SET VE MALZEME İNDİKATÖRÜ:</td><td colspan="4" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:bottom">TESLİM TARİHİ……./……/20……..SAATİ:</td></tr><tr></tr><tr><td colspan="9" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:69px; text-align:left; vertical-align:top">SETİN GÖNDERİLDİĞİ BİRİM </td></tr><tr></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:center; vertical-align:top">UYGUNSUZLUK NEDENİ:</td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:left; vertical-align:top" class="cke_table-faked-selection">NEMLİ MALZEME                                 □ </td><td colspan="4" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:left; vertical-align:top" class="cke_table-faked-selection">İNDİKATÖR DÖNMEMİŞ                      □ </td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:left; vertical-align:top" class="cke_table-faked-selection">İNDİKATÖR EKSİK                                □ </td><td colspan="4" rowspan="4" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:middle"> </td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:left; vertical-align:top" class="cke_table-faked-selection">PAKETLEME HATASI                            □ </td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:19px; text-align:left; vertical-align:top" class="cke_table-faked-selection">DİĞER                                                        □ </td></tr><tr><td colspan="5" rowspan="3" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:104px; text-align:center; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td colspan="4" rowspan="2" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:84px; text-align:left; vertical-align:top">SETİ KULLANAN BİRİM SORUMLUSU İMZA</td></tr><tr></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:center; vertical-align:bottom">MSÜ DOLDURULACAK BÖLÜM</td></tr><tr><td colspan="5" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:76px; text-align:left; vertical-align:top">TESLİM ALAN M.S.Ü GÖREVLİSİ</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; text-align:center; vertical-align:bottom">TARİH……../………/………..</td></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:center; vertical-align:bottom">UYGUNSUZLUK NEDENİ AÇIKLAMA</td></tr><tr><td colspan="9" rowspan="5" style="border-bottom:.7px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:100px; text-align:center; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr></tr><tr></tr><tr></tr><tr></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:center; vertical-align:bottom">UYGUNSUZLUK SONUCU YAPILAN İŞLEM</td></tr><tr><td colspan="9" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:98px; text-align:center; vertical-align:middle"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; height:21px; text-align:left; vertical-align:bottom">TARİH</td><td colspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; text-align:left; vertical-align:bottom">SAAT</td><td colspan="4" style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:.7px solid black; border-top:1px solid black; text-align:left; vertical-align:bottom">M.SÜ SORUMLUSU</td><td style="border-bottom:none; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom">İMZA</td></tr><tr><td colspan="9" rowspan="2" style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:97px; text-align:center; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr></tr></tbody></table>

Örnek Doküman

Temizlik, Dezenfeksiyon ve Sterilizasyon Hizmetleri - Form

DS.FR.004 - UYGUNSUZ CERRAHİ SET VE MALZEME FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

Çerez Kullanımı