TERAPOTİK FLEBOTOMİ FORMU

Örnek Doküman

TH.FR.003 - TERAPOTİK FLEBOTOMİ FORMU

Paylaş

DİKKAT! Buradaki bilgiler sağlık profesyonelleri için hazırlanmıştır.
Arama motorları vs. ile bu sayfadaki bilgilere ulaştıysanız, sağlık profesyonellerine danışmadan, sadece buradaki bilgiler ile hareket etmeyiniz.

(Logonuz Burada)

Demo Hastanesi (Prokalite.Com) TERAPOTİK FLEBOTOMİ FORMU

Doküman Kodu: TH.FR.003

Yayın Tarihi: 23.01.2013

Revizyon Tarihi: 03.11.2022

Revizyon No: 4

Sayfa: Otomatik

Hastanın Adı Soyadı
Protokol Numarası
Tarih
Poliklinik
Teşhis
Tansiyon
Diğer:

Hastadan flebotomi amacıyla …………………………… cc kan alınarak imhası uygundur.

Flebotomi yapılmasını kabul ediyorum.

Hasta Adı-Soyadı-İmza

Talepte bulunan Hekim Adı-Soyadı İmza Kaşe

<table style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Hastanın Adı Soyadı</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:1px solid black; vertical-align:bottom; width:245px"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Protokol Numarası</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Tarih</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Poliklinik</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Teşhis</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Tansiyon</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:1px solid black; border-right:1px solid black; border-top:none; height:20px; text-align:justify; vertical-align:middle; width:133px">Diğer:</td><td style="border-bottom:1px solid black; border-left:none; border-right:1px solid black; border-top:none; vertical-align:bottom"> </td></tr></tbody></table>                  Hastadan flebotomi amacıyla …………………………… cc kan alınarak imhası uygundur. Flebotomi yapılmasını kabul ediyorum. <table style="border-collapse:collapse; width:882px" class=" cke_show_border" cellspacing="0"><tbody><tr><td style="border-color:currentcolor; border-style:none; border-width:medium; height:20px; text-align:center; vertical-align:middle; width:244px">Hasta Adı-Soyadı-İmza</td><td style="border-color:currentcolor; border-style:none; border-width:medium; text-align:center; vertical-align:bottom; width:245px">Talepte bulunan Hekim Adı-Soyadı İmza Kaşe </td></tr></tbody></table>

Örnek Doküman

Transfüzyon Hizmetleri - Form

TH.FR.003 - TERAPOTİK FLEBOTOMİ FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

Çerez Kullanımı