Örnek Doküman

Acil Servis - Form

AS.FR.001 - ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU

PDF Dokümanı Gör

Paylaş

logo
(Logonuz Burada)
Demo Hastanesi (Prokalite.Com) ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU
Doküman Kodu: AS.FR.001
Yayın Tarihi: 05.12.2011
Revizyon Tarihi: 23.03.2023
Revizyon No: 6
Sayfa: Otomatik
GİRİŞ (TRİAJ HEMŞİRESİ):            Yeşil Alan [ ] Sarı Alan [ ] Kırmızı Alan [ ]ÇIKIŞ (HEKİM TRİAJI):            Yeşil Alan [ ] Sarı Alan [ ] Kırmızı Alan [ ]

BARKOD


Ayaktan [ ]112 [ ]Özel Araç [ ]Adli Muayene [ ]
Triaj Notu:
SAATTANBSPO2ATEŞSS
       
ANAMNEZ FİZİK MUAYENE BULGULARI TANI:
Motor YanıtSözel YanıtGöz Açma
Emirlere uyuyor.6Oryante, koopere5Spontan açabiliyor.4
Ağrıyı Lokalize edebiliyor5Konfüze, anlamsız sözler4Sözlü uyaranla açabiliyor.3
Uyaranla extremiteyi çekiyor.4Uygunsuz, anlamsız sözler3Ağrılı uyaranla açabiliyor.2
Fleksiyon yanıt (dekortike)3Anlamsız sesler2Açamıyor.1
Ekstansiyon yanıt (deserebre)2Yanıtsız1  
Yanıtsız1TOPLAM GLASKOW KOMA SKALASI 
HekimHemşire
 Hekim İmza /Kaşe


Uygulanan İlaçDozuSaatiHemşire
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
HemogramCK, CK-MBKan AlkolNazal GrafiOrbita2y omuz2 y Diz
BiyokimyaTİTKan Grubu2y ServikalWaters2y Humerus2 y Tibia
TroponinKoagulasyonBeta HCGPA AkciğerMandibula2y Dirsek2y Ayak
USGMR-BT PelvisKoksiks2y Ön Kol2y Ayak Bilek
Diğer:ADBGTorakodorsal2y El2y Lomber
 
KONSÜLTASYON İSTENEN BRANŞLAR
KULLANILAN MALZEMELER
HASTA TAKİBİ İLE İLGİLİ DİĞER NOTLAR
SAATTANBATEŞSSO2 Sat
       
       
       
       





















       
       
       
Taburcu []Yatış [] ServisSevk []Exitus []İzinsiz Terk []Diğer []
Saat:Saat:Saat:Saat:Saat:(Belirtiniz)
Taburcu olurken hekimim tarafından bilgilendirildim.
Ad- Soyad-Yakınlık Derecesi-İmza
HASTANIN TEDAVİYİ RED ALANI
Olabilecek öngörülebilen veya öngörülemeyen tüm sağlık riskleri, problemleri ve komplikasyonları anlatıldı; anladım. Tüm bu anlatılanlara, kalmamın gerekliliğini bilmeme ve anlamama rağmen, hastaneyi kendi rızamla terk ediyorum/Hastamı çıkarıyorum.
(Lütfen kendi el yazınızla okudum anladım yazarak imzalayınız)
 
 

Ad-Soyad-Yakınlık derecesi-İmza