| Kişisel Bilgiler(ad-soyad,yaş..) | ↽⇳⇁ | Tarih: Saat : Telefon: |
| Sabah tutukluğu: Süre: | ↽⇳⇁ | Sigara/alkol alışkanlıkları |
| Kullandığı ilaçlar | ↽⇳⇁ | Egzersiz Alışkanlıkları |
| Tanı | ↽⇳⇁ | Özgeçmiş-soygeçmiş |
| Hastalığın Durasyonu | ↽⇳⇁ | Şikayeti /Hikayesi |
| Postür Analizi | ↽⇳⇁ | İnspeksiyon |
| Palpasyon | ↽⇳⇁ | Kısalık Değerlendirilmesi |
| Solunum Değerlendirilmesi | ↽⇳⇁ | Kuvvet Değerlendirilmesi |
| Tedavi Planı (Değerlendirme sonucunda ihtiyaç duyulan eksiklere göre hastaya tedavi uygulanır) Medikal /Fizyoterapi/İş Uğraşı Tedavisi/Psikososyal/Mesleki Danışmanlık/Profilaksi Doktor tarafından yapılır. | ||
