|
ADI SOYADI: |
|
|||||
|
YAŞ: |
|
|||||
|
DİYALİZE GİRİŞ SÜRESİ ve SIKLIĞI: |
Saat, .... Gün/Hafta |
|||||
|
BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ |
||||||
|
TARİH |
|
|
|
|
|
|
|
AĞIRLIK (G/Ç) |
|
|
|
|
|
|
|
BKİ |
|
|
|
|
|
|
|
HESAPLANAN KALORİ |
|
|
|
|
|
|
|
AKŞ |
|
|
|
|
|
|
|
ALBUMİN |
|
|
|
|
|
|
|
FOSFOR |
|
|
|
|
|
|
|
CA |
|
|
|
|
|
|
|
K |
|
|
|
|
|
|
|
ÜRE |
|
|
|
|
|
|
|
KREATİNİN |
|
|
|
|
|
|
|
UYGULANAN DİYET TEDAVİSİ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|---|---|---|---|
|
|||
|
|