|
BÖLÜM: |
AY/YIL: |
||||||||||||||||
|
Sıra No |
Hasta Ad-Soyadı |
Yatış Tarihi |
Çıkış Tarihi |
Yaş |
Kilo /Boy |
Tanı |
Bası ülseri gelişen bölge |
Hekim |
Bası Yarası Evresi |
Bası Yarası Gelişme Tarihi |
Bası yarası risk puanı |
Yeni gelişen Bası Ülseri |
NOTLAR |
||||
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
|
|
|
|
|||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Serviste yatan toplam hasta sayısı:
Bir önceki aydan devreden hasta sayısı:
* Bası yarası gösterge formu hastanın ilk yatışında, yeni gelişen bir bası yarası olduğunda doldurulacaktır.
**Bası yarası risk puanı kısmına ''Bası Yarası riskini ölçme skalasına göre rakamla puan verilecektir.(Braden Bası Skalası)