|
HASTA ADI SOYADI: |
|
|
DİYALİZ TEDAVİ SÜRESİ VE SIKLIĞI:
|
|
|
KURU AĞIRLIK:
|
|
|
KAN AKIM HIZI:
|
|
|
DİYALİZAT BİLEŞİMİ VE AKIM HIZI:
|
|
|
DİYALİZER SEÇİMİ:
|
|
|
AV (ARTERİOVENÖZ) KAN SETİ SEÇİMİ:
|
|
|
ANTİKOAGÜLASYON TÜRÜ VE MİKTARI:
|
|
|
VARSA DİYALİZ SIRASINDA UYGULANAN İLAÇ TEDAVİLERİ: |
|
|
|
Doktor Adı, Soyadı Diploma Tescil No ve Tarihi İmza |
|
|||
|---|---|---|---|
|
|||
|
|