| 1. Hasta yatağı, Hasta yatak başı paneli, O2 paneli ve temizliği | □ |
| 2. El ve yüzey dezenfektanı kullanımı, | □ |
| 3. Hijyen, | □ |
| 4. Trekeostomi bakımı, | □ |
| 5. O PEG Bakımı O NG Bakımı | □ |
| 6. Hastanın aspire edilmesi ve bu işlemi ne kadar sıklıkla yapması gerektiği, | □ |
| 7. Kişisel bakımını nasıl yapması gerektiği, O Ağız Bakımı O Göz Bakımı O Perine Bakımı O Genital Bölge Temizliği O Kulak burun Bakımı |
□ |
| 8. İdrar sondası temizliği ve idrar torbasının nasıl boşaltılacağı, | □ |
| 9. Hastaya pozisyon verme (2 saat aralıkla), | □ |
| 10. Kateter bakımı ve pansumanının nasıl yapılacağı, | □ |
| 11. Yarası mevcutsa yara bakım hemşiresine haber verilmesi | □ |
| 12. Ev tipi ventilatör kullanımı | □ |
| 13. Acil durumlar | □ |
| 14. Beslenme pompasını nasıl kullanacağı, beslenme esnasında hasta pozisyonunun nasıl olacağı konularında eğitim verildi. | □ |
| Eğitimi Veren Hemşire Adı, Soyadı, imzası |
Eğitimi Alan Hasta / Yakını / Bakıcısının Adı, Soyadı, imzası
|