04. ACİL SERVİS HİZMETLERİ ARALIK 2025

4.1 değerlendirme ölçütü, acil servisteki hekim ve sağlık personeli planlamasının, gün içerisindeki hasta başvuru yoğunluğuyla uyumlu olmasını şart koşar,. Bu ölçüt uyarınca başvurular; 08-16, 16-24 ve 24-08 saat dilimleri temel alınarak yeşil, sarı ve kırmızı alan bazında analiz edilmelidir.
Aşağıdaki tablo, randomize seçilen günlerdeki yoğunluk ve personel dağılımını temsil etmektedir.

1. Yoğun Zaman Dilimlerinin Belirlenmesi:

• Aralık 2025 verileri incelendiğinde, en yüksek başvuru yoğunluğunun 16-24 saat diliminde gerçekleştiği saptanmıştır,. Özellikle 30 ve 31 Aralık tarihlerinde bu dilimdeki başvuru sayısının diğer günlere oranla ciddi artış gösterdiği (148-162 başvuru) görülmektedir,.

• Standardın rehberlik bilgisi uyarınca, bu yoğun saatlerde görevli personel (hekim, hemşire, kayıt personeli vb.) sayısının artırılması zorunludur.

2. Personel Planlaması ve Görevlendirme Oranı:

• Değerlendirme algoritmasına göre, randomize seçilen 10 farklı gün için hasta başvuru sayıları ile personel listesi karşılaştırılmalıdır.

• Yoğun saatlerde (örneğin 31 Aralık 16-24 dilimi) görevli hekim sayısını artırarak (Dr ............... vb.) hizmet kapasitesini güçlendirdiği ve hasta bekleme sürelerini optimize etmeye çalışıldığı gözlenmiştir.

SDS-04 / 4.2: Acil Servis Müşahede Kalış Süresi Analiz Tablosu (Aralık 2025)

Aşağıdaki tablo, Aralık ayı içerisindeki farklı günlerden seçilen örneklem hastaların müşahede sürelerini temsil etmektedir.

--------------------------------------------------------------------------------

4.2 Ölçütü İçin Analiz Notları (Algoritma Uyumu)

1. Veri Kaydı ve İzlenebilirlik:

• Acil servise başvuran hastaların ilk kayıt, muayene, müşahedeye giriş ve müşahededen çıkış zamanları HBYS üzerinde ayrı ayrı ve eksiksiz olarak kayıt altına alınmaktadır,.

• Örneklem verilerinde kalış sürelerinin 0 dakika ile 455 dakika arasında değiştiği görülmektedir,,. 0 dakikalık kayıtlar (Örn: .........), veri giriş hatası veya hastanın müşahedeye alınmadan hızlıca taburcu/sevk edilmesi açısından incelenmelidir.

2. Müşahede Sürelerini Etkileyen Unsurlar:

• Kalış sürelerinin uzamasındaki en önemli sebeplerin; yatan hasta servislerindeki doluluk nedeniyle hasta transferlerinin gecikmesi veya tetkik/konsültasyon süreçlerindeki beklemeler olduğu değerlendirilmektedir.

• Özellikle 400 dakikayı aşan müşahede süreleri (Örn: ......), hastanın klinik durumuna göre 4.3 ölçütü (8 saat üzeri bekleyen hastalar) kapsamında ayrıca takip edilmelidir.

Aralık 2025 dönemi "Acil Serviste 8 Saat ve Üzeri Kalan Hasta Sayısı Detay" raporu verileri doğrultusunda hazırlanan analiz tablosu ve notları aşağıdadır:

SDS-04 / 4.3: Acil Serviste 8 Saat ve Üzeri Bekleyen Hasta Analiz Tablosu (Aralık 2025)

Aşağıdaki liste, bekleme süresi en uzun olan vakalardan seçilen bir örneklemdir.

--------------------------------------------------------------------------------

4.3 Ölçütü İçin Analiz Notları (Algoritma ve Rehberlik Uyumu)

1. Bekleme Sürelerinin Kök Neden Analizi:

• Aralık 2025 verilerine göre, acil serviste 8 saati aşan bekleme sürelerinin 8,03 ile 13,47 saat arasında değiştiği görülmektedir.

• Standardın rehberlik bilgisi uyarınca, bu uzamaların; numune alma/sonuç verme sürelerinden (laboratuvar), çekim/raporlama sürelerinden (görüntüleme) veya konsültasyon gecikmelerinden kaynaklanıp kaynaklanmadığı detaylıca incelenmelidir.

• Özellikle 11 saati aşan vakalarda (.............), yatan hasta servislerindeki doluluk nedeniyle yatış önceliği ve yatak yönetimi süreçlerinin aksamış olabileceği değerlendirilmektedir.

2. Yönetsel İzleme ve Karar Destek Süreçleri:

• Acil serviste muayenesi tamamlanan ve yatışı planlanan hastalar için HBYS üzerinden öncelikli yatış algoritması işletilmeli ve "yakın branş" listeleri üzerinden otomatik yerleştirme yapılmalıdır,.

• İlgili sorumlu hekim, bu süreleri düzenli olarak HBYS üzerinden takip ederek tıkanıklık noktalarını belirlemelidir.

3. Algoritma ve Puanlama Kriterleri:

• Toplantı: Bu analiz sonuçları, Başhekim başkanlığında ve ilgili birim sorumlularının katılımıyla iki ayda bir toplanan kurulda değerlendirilmelidir.

• DİF Süreci: 8 saat sınırını aşan sistematik sorunlar tespit edilirse Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF) başlatılmalıdır.

• Başarı Kriteri: Ölçütten tam puan (10 puan) alınması için, bu bekleme sürelerini azaltmaya yönelik açılan DİF'lerin en az ％80'inin başarıyla kapatılmış olması gerekmektedir.

SDS-04 / 4.4: Acil Servis Konsültasyon Gerçekleştirme Süresi Analizi (Aralık 2025)

Aşağıdaki tablo, acil poliklinikten ilgili uzmanlık branşlarına yapılan çağrıların örneklem verilerini yansıtmaktadır.

--------------------------------------------------------------------------------

4.4 Ölçütü İçin Analiz Notları (Algoritma ve Rehberlik Uyumu)

1. Veri Takibi ve Kayıt Kalitesi:

• Acil servisten istenen tüm konsültasyon taleplerinin; isteyen servis, isteyen hekim, istenen branş, istem tarihi ve gerçekleşme tarihi bilgilerinin HBYS üzerinde eksiksiz olarak kayıt altına alındığı görülmektedir.

• Standardın rehberlik bilgisi uyarınca, bu sürelerin analiz edilmesi acil servis bekleme sürelerini artıran unsurların (konsültasyon gecikmeleri) tespiti için kritik öneme sahiptir.

2. Süre Analizi ve Branş Performansı:

• Örneklem verilerinde Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları branşında (Uzm.Dr. .............) gerçekleşme sürelerinin 6 ile 12 dakika gibi oldukça hızlı seviyelerde olduğu saptanmıştır.

• İç Hastalıkları ve Kadın Doğum branşlarında mesai dışı sürelerin mesai içine göre daha yüksek olduğu (ortalama 24-30 dk) gözlenmiştir. Bu durum, icap nöbeti sistemindeki ulaşım veya servis yoğunluğu faktörleri açısından incelenmelidir.

3. Yönetsel Değerlendirme ve İyileştirme (Algoritma):

• Toplantı: Bu analiz sonuçları, Başhekim başkanlığında her iki ayda bir toplanan komitede değerlendirilmeli ve süreleri uzayan branş sorumluları ile çözüm yolları aranmalıdır.

• Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF): Eğer konsültasyon süreleri tesis tarafından belirlenen hedefleri (örn. acil vakalar için 30 dk) sistematik olarak aşıyorsa, DİF süreci başlatılmalıdır.

• Başarı Kriteri: Ölçütten tam puan alınabilmesi için açılan DİF'lerin en az ％80'inin kapatılmış olması şarttır.

SDS-04 / 4.5: Acil Servis Görüntüleme Tetkikleri Süre Analiz Tablosu (Aralık 2025)

4.5 Ölçütü İçin Analiz Notları (Algoritma Uyumu)

1. Süre Analizi ve Darboğazlar:

• Ultrasonografi (USG): Aralık 2025 verilerine göre USG süreleri genel olarak 10 ile 24 dakika arasında seyretmektedir. Ancak 5557507 nolu protokolde sürenin 108,52 dakikaya çıktığı görülmektedir. Bu durum için Başhekim Yardımcısına DÖF açılmıştır. (F4366)

• Direkt Grafiler: Akciğer ve Sinüs grafilerinin büyük çoğunluğunun çekim anı ile onay anı arasındaki farkın minimize edildiği, tanı sürecine hızla katkı sağladığı saptanmıştır.

2. İzlenebilirlik ve Kayıt Kalitesi:

• Görüntüleme süreçlerinin tüm aşamaları (İstem, Kabul, PACS Çekim ve Bitiş/Onay) HBYS ve PACS sistemleri üzerinden saat/dakika bazlı izlenebilmektedir. Rehberlik uyarınca bu verilerin günlük olarak başhekim yardımcısı tarafından takibi şarttır.

3. Değerlendirme ve İyileştirme (Algoritma):

• Toplantı: Bu analiz sonuçları, başhekim başkanlığında radyoloji sorumlusu ve acil servis sorumlusunun katılımıyla iki ayda bir değerlendirilmelidir.

• DİF Süreci: Hedef sürelerin aşıldığı vakalar (Örn: 100 dk üzerindeki USG'ler) için Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF) başlatılmalıdır.

• Başarı Kriteri: Ölçütten tam puan (10 puan) alınabilmesi için açılan DİF'lerin en az ％80'inin kapatılmış olması gerekmektedir.

SDS-04 / 4.6: Acil Servis Laboratuvar Tetkikleri Süre Analiz Tablosu (Aralık 2025)

Aşağıdaki veriler, istem zamanı ile sonuç onay zamanı arasındaki farkı (dakika bazında) temsil eden örneklem sonuçlarıdır.

4.6 Ölçütü İçin Analiz Notları (Algoritma Uyumu)

1. Süre Analizi ve Kritik Sapmalar:

• Hemogram: Tetkik sonuçlarının büyük çoğunluğu 2 ile 15 dakika gibi çok kısa sürelerde onaylanmaktadır. Ancak 5571866 nolu protokolde sürenin 60,63 dakikaya çıkması, pre-analitik (numune taşıma) veya analitik (cihaz arızası) bir aksaklığa işaret edebilir.

• Troponin-I: Kritik bir gösterge olan Troponin süreleri genellikle 35-50 dakika bandında seyretmektedir. 5571889 nolu protokolde görülen 115,75 dakikalık süre, "Acil" statüsü için riskli kabul edilmiş ve f4367 nolu DİF ile Başhekim yardımcısına iletilmiştir.

• İdrar Tetkiki (TİT): TİT bekleme sürelerinin büyük oranda 15 dakika sabitinde olduğu, sistemin bu alanda stabilize edildiği gözlenmiştir.

2. Veri Kaydı ve İzlenebilirlik:

• Standardın rehberlik bilgisi uyarınca, tüm tetkiklerin İstem Zamanı, Başlangıç Zamanı ve Bitiş Zamanı HBYS üzerinden dakika bazlı ve eksiksiz olarak takip edilmektedir. Bu verilerin doğruluğu, standardın "izlenebilirlik" şartını karşılamaktadır.

3. Yönetsel Değerlendirme ve İyileştirme (Algoritma):

• Toplantı ve Değerlendirme: Bu analiz sonuçları Başhekim başkanlığında, laboratuvar sorumlusu ve acil servis sorumlu hekiminin katılımıyla iki ayda bir değerlendirilmelidir.

• DİF Süreci: Ortalama sürelerin hedefleri aştığı veya uç değerlerin (örn. 100 dk üzeri Troponin) sıklaştığı durumlarda Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF) başlatılmalıdır.

• Puanlama: Ölçütün "Karşılanıyor" (10 puan) kabul edilmesi için, uygunsuzluklara yönelik açılan DİF'lerin en az ％80'inin kapatılmış olması şarttır.

7. Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.