Standart 6 Genel Açıklaması: Bu standart, koroner anjiyografi odalarının etkin kullanımını analiz etmeyi ve STEMI hastalarında kapı-balon süresini izlemeyi kapsar. Acil kardiyak durumlar (STEMI) için kapı-balon süresi doğrudan hasta yaşamını etkileyen kritik bir göstergedir. Bu nedenle prosedür; hem rutin planlı anjiyo süreçlerini hem de acil PKG protokolünü ayrıntılı biçimde ele almaktadır.
Ölçüt 6.1
MHRS Randevu Planlaması
Acil vakalar hariç tüm anjiyo randevuları MHRS üzerinden alınmalı
Ölçüt 6.2
HBYS İzlenebilirlik
Başlangıç, bitiş ve vakalar arası bekleme süreleri HBYS'de görünür olmalı
Ölçüt 6.3
Kapı-Balon Süresi (STEMI)
STEMI → primer PKG için kapı-balon süresi analizi — kritik klinik gösterge
Ölçüt 6.4
Kök Neden Analizi
Gerçekleşen, iptal ve ertelenen anjiyo sayılarının hasta/hekim bazlı analizi
Ölçüt 6.5
2 Aylık Değerlendirme
Başhekim başkanlığında sonraki ayın ilk 7 günü toplantı
Bağlantılı Standart
Ameliyathane St.5
Cihaz yönetimi St.19 ve Tıbbi sarf St.20 ile doğrudan ilişkili
1. Amaç
Bu prosedürün amacı; koroner anjiyografi odalarının etkin ve verimli kullanımını sağlamak, MHRS üzerinden randevu planlamasını düzenlemek, anjiyografi odası başlangıç/bitiş ve vakalar arası sürelerin HBYS üzerinden izlenebilirliğini güvence altına almak, ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı alan hastalarda kapı-balon süresini analiz etmek, gerçekleştirilen/iptal edilen/ertelenen anjiyografi vakalarının kök neden analizini yapmak ve SDS Hastane Versiyon 2 Standart 6 gerekliliklerini eksiksiz karşılamaktır.
2. Kapsam
Bu prosedür; sağlık tesisinde bulunan tüm koroner anjiyografi odalarını (kateter laboratuvarlarını), kardiyoloji uzmanlarını ve girişimsel kardiyoloji ekibini, anjiyografi odası hemşireleri ve teknikerlerini, acil STEMI protokolü kapsamındaki tüm süreçleri (112 koordinasyonu dahil), MHRS üzerinden planlanan elektif vakalar ile acil girişimleri, planlama birimini ve kardiyoloji poliklinik süreçlerini kapsamaktadır.
Kapsam Dışı: Periferal anjiyografi (periferik damar hastalıkları) ve nöroanjiyografi bu prosedür kapsamı dışındadır; ilgili branşlara ait ayrı prosedürler hazırlanmalıdır.
3. Tanımlar ve Kısaltmalar
| Kısaltma / Terim | Açıklama |
|---|---|
| Koroner Anjiyografi | Koroner arterlerin radyoopak kontrast madde verilerek floroskopi eşliğinde görüntülenmesi işlemi |
| PKG (PCI) | Perkütan Koroner Girişim — balon anjiyoplasti, stent implantasyonu ve benzeri kateter tabanlı koroner tedavi yöntemleri |
| Primer PKG | STEMI tanısı alan hastada trombolitik tedavi uygulamaksızın doğrudan PKG yapılması |
| STEMI | ST Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsü — elektrokardiyografide ST elevasyonu ile karakterize akut koroner sendrom türü; acil reperfüzyon gerektirir |
| Kapı-Balon Süresi (Door-to-Balloon) | Hastanın acil servise başvurduğu andan (ilk EKG veya tıbbi temas anı) primer PKG'de balon şişirildiği (reperfüzyon sağlandığı) ana kadar geçen toplam süre (dakika) |
| Elektif Anjiyo | Acil durumu olmayan, önceden planlanmış koroner anjiyografi işlemi |
| MHRS | Merkezi Hekim Randevu Sistemi — elektif anjiyo randevularının planlanması için kullanılır |
| HBYS | Hastane Bilgi Yönetim Sistemi — vaka başlangıç/bitiş sürelerinin kayıt altına alındığı sistem |
| Vaka Arası Süre | Bir önceki anjiyo vakasının bitişi ile bir sonraki vakanın başlangıcı arasındaki süre (oda temizliği, malzeme hazırlığı vb. dahil) |
| DİF | Düzeltici İyileştirici Faaliyet — uygunsuzluk tespitinde başlatılan, sorumlu ve süre atanan aksiyon süreci |
| Kök Neden Analizi | Bir uygunsuzluğun (iptal, erteleme, uzun kapı-balon süresi vb.) temel nedenini bulmaya yönelik sistematik analiz yöntemi (5N1N, Balık Kılçığı vb.) |
| EKG | Elektrokardiyografi — STEMI tanısında kullanılan temel tanı aracı |
| Kardiyoloji Nöbet Hekimi | Acil STEMI durumlarında 7/24 ulaşılabilir olması zorunlu kardiyoloji uzmanı |
4. Sorumlular
| Unvan / Birim | Temel Sorumluluk | Bağlı Ölçüt |
|---|---|---|
| Başhekim | Prosedürün uygulanmasını denetlemek, 2 ayda bir değerlendirme toplantısına başkanlık etmek, STEMI kapı-balon süresi hedeflerini onaylamak | 6.3, 6.5 |
| Kardiyoloji Bölüm Başkanı / Sorumlu Uzman | Anjiyografi odası kullanım planını yönetmek, MHRS cetvellerini denetlemek, kapı-balon süresi analizlerini yürütmek, iptal/erteleme kök neden analizlerine liderlik etmek | 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 |
| Girişimsel Kardiyoloji Uzmanları | Vakaları HBYS'ye eksiksiz kayıt etmek, STEMI protokolüne uymak, iptal/erteleme nedenlerini sisteme girmek | 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 |
| Kardiyoloji Nöbet Hekimi | 7/24 STEMI aktivasyonuna hazır bulunmak, kapı-balon süresi kayıtlarını tutmak, acil PKG ekibini aktive etmek | 6.3 |
| Anjiyografi Odası Hemşiresi / Teknikeri | Vaka başlangıç ve bitiş saatlerini HBYS'ye kayıt etmek, odalar arası hazırlık sürelerini belgelemek, malzeme hazırlığını tamamlamak | 6.2 |
| Acil Servis Ekibi | STEMI şüpheli hastalarda ilk EKG zamanını kayıt etmek, kardiyoloji nöbet hekimini derhal haberdar etmek, aktivasyon formunu doldurmak | 6.3 |
| Kalite Birimi | DİF açılması ve takibi, analiz raporlarının hazırlanması, performans göstergelerinin izlenmesi, değerlendirme toplantısı organizasyonu | 6.4, 6.5 |
| İstatistik / HBYS Birimi | Vaka sayısı, süre ve DİF raporlarının periyodik olarak çekilmesi ve paylaşılması | Tümü |
5. Uygulama
5.1. Koroner Anjiyografi Randevularının MHRS Üzerinden Planlanması (Ölçüt 6.1)
5.1.1. Genel İlke
Acil vakalar (STEMI ve diğer hemodinamik instabilite durumları) dışındaki tüm elektif koroner anjiyografi randevuları MHRS üzerinden planlanmalıdır. Doğrudan randevu verilmesi (telefon, yazılı talep vb.) mevzuata aykırıdır.
5.1.2. Uygulama Adımları
- Kardiyoloji polikliniğine başvuran veya yönlendirilen hastalar için koroner anjiyografi endikasyonu hekimce belirlenir.
- Endikasyon belirlenen hasta için MHRS sistemi üzerinden anjiyografi randevusu oluşturulur; tarih, saat ve oda bilgisi sisteme işlenir.
- Anjiyografi oda cetvelleri, kardiyoloji bölüm sorumlusu tarafından aylık olarak MHRS'ye tanımlanır ve aktifleştirilir.
- Doluluk oranı ％80'e ulaşan anjiyo saatlerinde ek oda kapasitesi açılması veya bekleme listesi yönetimi için kardiyoloji bölüm başkanı bilgilendirilir.
- Randomize vaka denetimlerinde her vakanın MHRS üzerinden planlanıp planlanmadığı kontrol edilir.
- MHRS dışı randevu tespit edildiğinde ilgili hekim bilgilendirilir, kayıt HBYS'ye eklenir ve DİF süreci başlatılır.
MHRS Üzerinden Verilen Randevu Uygunluk Oranı (％):
Oran = (MHRS üzerinden verilen randomize anjiyo sayısı / İncelenen toplam randomize anjiyo sayısı [acil hariç]) × 100
Değerlendirme: ％80 ve üzeri → K ％60–79 → KK ％59 altı → KM
Not: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilmelidir. Önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
5.1.3. Acil Vaka İstisnası
STEMI, yüksek riskli NSTEMI ve hemodinamik instabilitesi olan hastalar acil vaka kapsamında değerlendirilir ve MHRS üzerinden randevu oluşturulmaksızın doğrudan anjiyografi odasına alınabilir. Bu vakalar MHRS uygunluk oranı hesabının dışında tutulur; ancak HBYS'ye "acil" koduyla kayıt edilmesi zorunludur.
5.2. Anjiyografi Odası Sürelerinin HBYS Üzerinden İzlenebilirliği (Ölçüt 6.2)
5.2.1. Kayıt Zorunlulukları
Her anjiyografi vakası için aşağıdaki zaman damgaları HBYS'ye eksiksiz girilmelidir:
| Zaman Damgası | Tanım | Kayıt Sorumlusu |
|---|---|---|
| Vaka Başlangıç Saati | Hastanın anjiyografi masasına alındığı ve işleme hazırlık başladığı saat | Oda Hemşiresi / Teknikeri |
| Vaka Bitiş Saati | İşlemin tamamlandığı ve hastanın masadan alındığı saat | Oda Hemşiresi / Teknikeri |
| Oda Hazırlık Başlangıcı | Bir önceki vaka bittikten sonra oda temizliği ve malzeme hazırlığının başladığı saat | Oda Hemşiresi |
| Sonraki Vaka Hazır Saati | Oda temizliği ve hazırlığın tamamlandığı, yeni vakanın alınmaya hazır olduğu saat | Oda Hemşiresi |
5.2.2. Periyodik İzleme ve Analiz
- Her anjiyografi odası için aylık ortalama vaka süresi ve vaka arası bekleme süresi HBYS raporlarından çekilir
- Odalara göre vaka sayısı ve kullanım oranı karşılaştırmalı olarak raporlanır
- Uzun vaka arası süreler analiz edilerek nedenler (temizlik süresi, malzeme eksikliği, personel yetersizliği vb.) kayıt altına alınır
- Randomize seçilen vakalar üzerinden HBYS kayıtlarının eksiksizliği denetlenir
HBYS Üzerinden İzlenebilir Vaka Oranı (％):
Oran = (HBYS üzerinden izlenebilen randomize vaka sayısı / İncelenen toplam randomize vaka sayısı) × 100
Hedef: ％80 ve üzeri
İzleme Amacı: Bu oran, başlangıç/bitiş ve vaka arası sürelerin HBYS üzerinden eksiksiz kayıt altına alınıp alınmadığını ölçer. Eksik kayıt tespit edildiğinde ilgili personele eğitim verilir ve DİF açılır.
5.2.3. Oda Verimliliği Hesabı
Her anjiyografi odası için aşağıdaki verimlilik göstergeleri aylık olarak hesaplanır:
| Gösterge | Formül |
|---|---|
| Günlük Ortalama Vaka Sayısı | Toplam aylık vaka sayısı / Çalışılan gün sayısı |
| Ortalama Vaka Süresi | Toplam vaka süresi (dk) / Toplam vaka sayısı |
| Ortalama Vaka Arası Süre | Toplam vaka arası süre (dk) / (Toplam vaka sayısı - Gün sayısı) |
| Oda Kullanım Oranı (％) | (Toplam vaka süresi / Toplam çalışma süresi) × 100 |
5.3. STEMI — Kapı-Balon Süresi Analizi (Ölçüt 6.3)
KLİNİK KRİTİK UYARI
Kapı-balon süresi doğrudan miyokard hasarı miktarını ve hasta mortalitesini etkileyen en kritik kardiyolojik performans göstergesidir. Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) kılavuzlarına göre hedef kapı-balon süresi ≤ 60 dakika (ilk tıbbi temas ile balon şişirilmesi arasındaki süre için) olarak belirlenmiştir. Türkiye Sağlık Bakanlığı tesis değerlendirmelerinde bu sürenin analizi zorunlu tutulmaktadır.
5.3.1. STEMI Aktivasyon Protokolü
STEMI şüphesi olan her hasta için aşağıdaki aktivasyon zinciri eksiksiz uygulanmalıdır:
Hasta Başvurusu (Acil / 112)
T = 0
›
İlk EKG Çekilmesi
≤ 10 dk
›
STEMI Tanısı + Aktivasyon
≤ 10 dk
›
Kateter Lab. Hazır
≤ 20 dk
›
Balon Şişirilmesi (Reperfüzyon)
Kapı-Balon ≤ 90 dk
5.3.2. Kayıt Edilmesi Zorunlu Zaman Damgaları
| Zaman Noktası | Tanım | Kayıt Sorumlusu |
|---|---|---|
| T1 — İlk Tıbbi Temas / Kapı | Hastanın acil servise triage edildiği veya 112 ambulansında ilk EKG çekildiği an | Acil Servis Hemşiresi |
| T2 — EKG Çekilme Saati | İlk 12 derivasyonlu EKG'nin çekildiği dakika | Acil Servis Hemşiresi |
| T3 — STEMI Tanısı | Kardiyoloji hekiminin STEMI tanısını koyduğu veya onayladığı saat | Nöbetçi Kardiyoloji Hekimi |
| T4 — Kateter Lab. Aktivasyonu | Anjiyografi ekibinin aktive edildiği saat | Nöbetçi Kardiyoloji Hekimi |
| T5 — Hasta Masaya Alınma | Hastanın anjiyografi masasına transferi tamamlandığında | Oda Hemşiresi / Teknikeri |
| T6 — Balon Şişirilmesi (Reperfüzyon) | Primer PKG'de balonun ilk şişirildiği veya stentin açıldığı dakika | Girişimsel Kardiyolog |
Kapı-Balon Süresi Hesabı
Kapı-Balon Süresi = T6 (Balon) − T1 (Kapı/İlk Tıbbi Temas) [dakika cinsinden]
- Hedef: ≤ 90 dakika (ESC 2023 kılavuzu) — tesis bazlı hedef başhekim onayı ile ≤ 60 dk olarak belirlenebilir
- Her STEMI vakası için bu süre ayrı ayrı hesaplanır ve HBYS'ye kayıt edilir
- Hedef aşılan vakalarda kök neden analizi zorunludur; gecikmenin hangi aşamada olduğu (triage gecikmesi, EKG gecikmesi, aktivasyon gecikmesi, malzeme eksikliği vb.) belirlenir
- Kök neden tespitinin ardından DİF açılır ve aksiyonlar kayıt altına alınır
5.3.3. STEMI Kapı-Balon Analiz Süreci
- Her STEMI vakası sonrasında 24 saat içinde nöbetçi kardiyolog tarafından STEMI Vaka Formu doldurulur; tüm zaman damgaları (T1–T6) kayıt edilir.
- Kalite birimi, her ayın ilk haftasında önceki aya ait tüm STEMI vakalarını derler; kapı-balon sürelerini hesaplar.
- Hedefi aşan vakalar (> 90 dk) kök neden formuna alınır; gecikmenin hangi aşamada gerçekleştiği belirlenir.
- Kardiyoloji bölüm başkanı ile birlikte kök neden analizi yapılır (beyin fırtınası, 5N1N yöntemi veya balık kılçığı diyagramı).
- Tespit edilen nedenler için DİF açılır; önlem planı hazırlanır ve sorumlu atanır.
- İki aylık dönem sonunda tüm STEMI vakaları değerlendirme toplantısında sunulur.
5.3.4. Olası Gecikme Nedenleri ve Önlemler
| Gecikme Aşaması | Olası Nedenler | Önlem |
|---|---|---|
| Triage / Kapı Gecikmesi | Triaj hemşiresinin STEMI farkındalığı düşük, EKG cihazı uzakta | Göğüs ağrısı protokolü güncelleme, EKG cihazı triaj noktasına taşıma |
| Tanı Gecikmesi | Atipik EKG bulgusu, kardiyoloji konsültasyonunda gecikme | Kardiyoloji 7/24 nöbet sistemi güçlendirme, uzaktan EKG yorumu altyapısı |
| Aktivasyon Gecikmesi | Ekip haberleşmesinde aksaklık, nöbet değişimi dönemi | Tek çağrı aktivasyon sistemi kurma (STEMI hotline), nöbet geçiş protokolü |
| Kateter Lab. Hazırlık Gecikmesi | Malzeme eksikliği, personel sayısı yetersizliği, oda meşgul | STEMI seti hazır tutma, minimum iki kateter lab. personeli nöbet zorunluluğu |
| Transfer Gecikmesi | Asansör bekleme, güzergah uzunluğu | STEMI transfer güzergahı iyileştirme, asansör öncelik sistemi |
5.4. Gerçekleştirilen, İptal ve Ertelenen Vakaların Kök Neden Analizi (Ölçüt 6.4)
5.4.1. Vaka Kategorileri
Tüm koroner anjiyografi vakaları HBYS'de aşağıdaki kategorilerden biriyle kayıt edilmelidir:
| Kategori | Tanım | HBYS Kodu |
|---|---|---|
| Gerçekleşti | Planlanan veya acil anjiyo işlemi başarıyla tamamlandı | ANJ-GER |
| İptal Edildi | Planlanan vakanın herhangi bir nedenle tamamen iptal edilmesi | ANJ-IPT |
| Ertelendi | Planlanan vakanın aynı gün veya sonraki güne ertelenmesi | ANJ-ERT |
5.4.2. Kök Neden Kategorileri
İptal veya erteleme gerçekleştiğinde ilgili hekim, nedeni aşağıdaki ana kategorilerden seçerek HBYS'ye kaydeder:
- Hasta kaynaklı: Hasta gelmedi, bilgilendirilmiş rıza reddedildi, kontrendikasyon gelişti, klinik durumu değişti
- Teknik / Ekipman kaynaklı: Cihaz arızası, kontrast madde eksikliği, vasküler kit tükenmesi, oda bakım/temizlik
- Personel kaynaklı: Hekim izin/hastalık, ekip yetersizliği, nöbet geçiş dönemi
- Organizasyon kaynaklı: Program yoğunluğu, acil vakalar nedeniyle oda önceliği değişimi, ameliyathane çakışması
- Diğer: Açıklama zorunludur
5.4.3. Analiz Süreci
- İstatistik birimi, her iki ayda bir gerçekleştirilen/iptal/ertelenen vaka sayılarını hasta ve hekim bazlı HBYS'den çeker.
- İptal ve erteleme oranları (％): (İptal+Erteleme sayısı / Toplam planlı vaka sayısı) × 100 formülüyle hesaplanır.
- Yüksek iptal/erteleme oranı tespit edilen hekim veya kategoriler için kök neden analizi yapılır.
- Tekrarlayan nedenler (örn. sürekli cihaz arızası, belirli bir hekimde yüksek iptal oranı) için DİF açılır.
- Analiz sonuçları kardiyoloji bölüm başkanı ve hekimlerle karşılaştırmalı olarak paylaşılır.
- İyileştirme önlemleri (teknik bakım sıklığı artırma, stok yönetimi, personel planlaması güncelleme vb.) uygulamaya alınır.
İptal/Erteleme Analizi — DİF Kapatılma Oranı (％):
DİF Kapatılma Oranı = (İki aylık dönemde kapatılan DİF / Aynı dönemde açılan toplam DİF) × 100
Değerlendirme: ％80 ve üzeri → K ％60–79 → KK ％59 altı → KM
Önceki dönemden devreden DİF'ler hesaba dahil edilmez; ayrı raporlanır.
5.5. İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı (Ölçüt 6.5)
5.5.1. Toplantı Takvimi ve Katılımcılar
| Kriter | Açıklama |
|---|---|
| Sıklık | Her iki ayda bir (Ocak-Şubat, Mart-Nisan, Mayıs-Haziran, Temmuz-Ağustos, Eylül-Ekim, Kasım-Aralık dönemleri) |
| Zamanlama | Sonraki ayın ilk 7 günü içinde önceki 2 aya ait veriler üzerinden yapılır |
| Zorunlu Katılımcılar | Başhekim, Kardiyoloji Bölüm Başkanı, Girişimsel Kardiyoloji Uzmanları, Kalite Birimi Sorumlusu |
| Önerilen Katılımcılar | Acil Servis Sorumlusu, HBYS Birimi, İstatistik Birimi |
| Gündem Hazırlık Sorumlusu | Kalite Birimi — toplantıdan en az 3 iş günü önce gündem ve analiz raporlarını gönderir |
5.5.2. Zorunlu Gündem Maddeleri
- Önceki dönem DİF'lerinin durumu: kapatılan, devam eden ve yeni açılanların gözden geçirilmesi
- MHRS randevu uygunluk oranı raporu ve sapmaların değerlendirilmesi (Ölçüt 6.1)
- HBYS izlenebilirlik oranı ve eksik kayıt analizi (Ölçüt 6.2)
- STEMI kapı-balon süresi özeti: dönem ortalaması, hedef aşan vakalar ve kök neden bulguları (Ölçüt 6.3)
- İptal/erteleme vaka analizi: oranlar, kök nedenler ve alınan önlemler (Ölçüt 6.4)
- Anjiyografi odası verimlilik göstergeleri: oda kullanım oranı, vaka arası süreler
- Bir sonraki dönem için hedefler ve aksiyon planı
5.5.3. Toplantı Çıktıları
- Toplantı tutanağı: tüm gündem maddelerini, alınan kararları ve atanan sorumluları içerir
- Aksiyon takip listesi: her aksiyon için sorumlu kişi, tamamlanma tarihi ve öncelik düzeyi belirlenir
- Hedef güncelleme formu: kapı-balon süresi hedefi gibi klinik hedeflerin güncellenmesi gerekiyorsa başhekim onayına sunulur
- Tüm belgeler kalite birimi tarafından arşivlenir
İyi Uygulama Önerisi: Toplantıda STEMI kapı-balon süresine ait vaka bazlı veriler anonim olarak hekim ve ekiple paylaşıldığında farkındalık ve motivasyon artmaktadır. Her hekimin dönem ortalaması, tesis ortalamasıyla karşılaştırmalı biçimde sunulması tavsiye edilir.
6. Performans Göstergeleri ve Hedefler
| Gösterge | Formül | Hedef | Dönem |
|---|---|---|---|
| MHRS Randevu Uygunluk Oranı | (MHRS'den planlanan anjiyo / Toplam elektif anjiyo) × 100 | ≥ ％80 | 2 Aylık |
| HBYS Vaka İzlenebilirlik Oranı | (HBYS'de eksiksiz kayıtlı vaka / Toplam vaka) × 100 | ≥ ％80 | 2 Aylık |
| Ortalama Kapı-Balon Süresi (STEMI) | Toplam kapı-balon süresi (dk) / STEMI vaka sayısı | ≤ 90 dk | Aylık |
| Hedef Kapı-Balon Süresine Uyum Oranı | (≤90 dk gerçekleşen STEMI vaka sayısı / Toplam STEMI) × 100 | ≥ ％80 | 2 Aylık |
| Elektif Anjiyo İptal Oranı | (İptal vaka sayısı / Toplam planlı vaka) × 100 | Azalan trend | 2 Aylık |
| Elektif Anjiyo Erteleme Oranı | (Ertelenen vaka sayısı / Toplam planlı vaka) × 100 | Azalan trend | 2 Aylık |
| Oda Kullanım Oranı | (Toplam vaka süresi / Toplam çalışma süresi) × 100 | Tesis hedefi | Aylık |
| Ortalama Vaka Arası Süre | Toplam vaka arası süre / (Vaka sayısı − Gün sayısı) | ≤ 20 dk | Aylık |
| DİF Kapatılma Oranı | (Kapatılan DİF / Dönemde açılan DİF) × 100 | ≥ ％80 | 2 Aylık |
| Karşılaştırmalı Hekim Paylaşım Oranı | (Paylaşım yapılan hekim / Toplam hekim) × 100 | ≥ ％80 | 2 Aylık |
7. STEMI Acil Protokol Özeti
7/24 STEMI Aktivasyon Zinciri
| Adım | Eylem | Süre Hedefi |
|---|---|---|
| 1. Triage | Göğüs ağrısı / nefes darlığı olan tüm hastalara 10 dakika içinde EKG çekilir | ≤ 10 dk |
| 2. EKG Yorumu | EKG kardiyoloji hekimine (telefon veya dijital sistem üzerinden) iletilir; STEMI tanısı konulur | ≤ 10 dk |
| 3. Aktivasyon | Kardiyoloji nöbet hekimi tek çağrı ile anjiyografi ekibini aktive eder; oda hazırlığı başlar | Anında |
| 4. Transfer | Hasta belirlenen STEMI güzergahı üzerinden kateter laboratuvarına transfer edilir | ≤ 20 dk |
| 5. Reperfüzyon | Primer PKG gerçekleştirilir; balon şişirilme saati HBYS'ye kayıt edilir | Kapı-Balon ≤ 90 dk |
| 6. Belgeleme | Tüm zaman damgaları (T1–T6) 24 saat içinde STEMI Vaka Formuna işlenir | ≤ 24 saat |
8. İlgili Dokümanlar
| Doküman Adı | Kod | Birim |
|---|---|---|
| SDS Hastane Versiyon 2 — Standart 6 Algoritması | — | Sağlık Bakanlığı |
| STEMI Aktivasyon ve Kapı-Balon Talimatı | KAR-TL-001 | Kardiyoloji |
| STEMI Vaka Kayıt Formu | KAR-FR-001 | Kardiyoloji / Kalite |
| Anjiyografi Odası Kullanım Talimatı | KAR-TL-002 | Kardiyoloji |
| Anjiyografi Odası Vaka Başlangıç/Bitiş Kayıt Formu | KAR-FR-002 | Anjiyografi Odası |
| DİF Yönetim Prosedürü | KAL-PR-001 | Kalite Birimi |
| Ameliyathane Hizmetleri Prosedürü | AME-PR-005 | Ameliyathane |
| Acil Servis Hizmetleri Prosedürü | ACS-PR-004 | Acil Servis |
| Cihaz Yönetimi Prosedürü | CİH-PR-019 | Biyomedikal |
| ESC 2023 STEMI Kılavuzu (Referans) | — | Avrupa Kardiyoloji Derneği |
9. Kayıtlar
| Kayıt Adı | Sorumlu | Saklama Süresi | Ortam |
|---|---|---|---|
| STEMI Vaka Formu (T1–T6 zaman damgaları) | Kardiyoloji / Kalite | 15 Yıl | Fiziksel + Dijital |
| Kapı-Balon Süresi Aylık Özet Raporu | Kalite Birimi | 10 Yıl | Dijital |
| Anjiyografi Odası Vaka Başlangıç/Bitiş Kaydı | Oda Hemşiresi / HBYS | 5 Yıl | HBYS |
| MHRS Randevu Uygunluk Kontrol Kaydı | Kalite Birimi | 3 Yıl | Dijital |
| İptal / Erteleme Kök Neden Analiz Formu | Kardiyoloji / Kalite | 5 Yıl | Dijital / Fiziksel |
| DİF Formu ve Takip Kaydı | Kalite Birimi | 5 Yıl | HBYS / Dijital |
| İki Aylık Değerlendirme Toplantısı Tutanağı | Başhekimlik / Kalite | 5 Yıl | Fiziksel + Dijital |
| Karşılaştırmalı Hekim Paylaşım Kaydı | Kalite Birimi | 3 Yıl | Dijital |
| Oda Verimlilik Raporları (Aylık) | İstatistik / HBYS | 3 Yıl | Dijital |