| Genel Açıklamalar ve Örneklem Kuralları |
| Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem belirlenir: • 49 ve altı yatak → 5 örneklem • 50–149 yatak → 10 örneklem • 150–299 yatak → 15 örneklem • 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir. DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir. Önceki dönemden devreden DİF'ler dahil edilmez; ayrı raporlanır. |
| Bu Dokümanda Yer Alan Talimatlar |
| Talimat 1.1 — MHRS Randevuları Muayene Sayıları ve Randevu Sadakat Oranları Analizi Talimat 1.2 — MHRS Dışı Hasta Muayene Sayıları Analizi Talimat 1.3 — Mesai Dışı Muayene Sayıları Analizi Talimat 1.4 — 30 Günlük Çalışma Cetveli Tanımlama ve Takibi Talimat 1.5 — MHRS'de ％80 Doluluklu Branş Takibi ve Bekleyen Randevu Yönetimi Talimat 1.6 — Aktif Bekleyen Taleplerin Günlük Takibi Talimat 1.7 — MHRS Aksiyon ve İstisna Uygunluk Kontrolü Talimat 1.8 — Ek Ödemeye Esas Puanların Aksiyon Kodlarına Uygunluk Kontrolü Talimat 1.9 — İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı |
|
TALİMAT 1.1 | MHRS Randevuları Muayene Sayıları ve Randevu Sadakat Oranları Analizi — Ölçüt 1.1 |
1.1.1. Ölçüt Tanımı
MHRS'den alınan randevuların muayene sayıları ve randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
1.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. MHRS'den alınan randevuların muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Randevu sadakat oranları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 4. Uygunsuzluk tespit edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 5. Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ İlk üç sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur.
1.1.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen Karşılanıyor (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (İki Aylık Dönemde Kapatılan Toplam DİF Sayısı / İki Aylık Dönemde Açılan Toplam DİF Sayısı) × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
1.1.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| İstatistik / HBYS Birimi | HBYS'den MHRS randevu ve muayene verilerini branş/hekim bazlı çeker; sadakat oranlarını hesaplar |
| Poliklinik Sorumlusu | Analiz sonuçlarını birim sorumlularıyla değerlendirir; toplantı düzenler |
| Kalite Birimi | DİF kapatılma oranını hesaplar; gerektiğinde DİF açar; toplantıya sunar |
1.1.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | HBYS'den veri çekimi | Dönem sonu HBYS'den MHRS kanalı bazlı; branş ve hekim bazında toplam MHRS randevu sayısı ile bu randevulardan gerçekleşen muayene sayıları çekilir. | İstatistik / HBYS |
| 2 | Randevu sadakat oranı hesaplama | Randevu Sadakat Oranı (％) = (MHRS randevusuyla gerçekleşen muayene sayısı / Toplam MHRS randevu sayısı) × 100. Branş ve hekim bazlı ayrı hesaplanır; önceki dönemle karşılaştırılır. | İstatistik / HBYS |
| 3 | Birim sorumlularıyla toplantı | Analiz sonuçları ilgili birim sorumluları ve branş hekimleriyle paylaşılır; değerlendirme toplantısı yapılır; toplantı tutanağa bağlanır. | Poliklinik Sorumlusu |
| 4 | Uygunsuzluk ve DİF | Uygunsuzluk tespit edilirse (belirgin sadakat düşüşü, muayene sayısı azalması vb.) DİF açılır; kök neden, sorumlu ve tamamlanma tarihi belirlenir. | Kalite Birimi |
| 5 | DİF kapatılma oranı ve raporlama | DİF Kapatılma Oranı hesaplanır. Sonuçlar HE.FR.001 formuna işlenir; Talimat 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
1.1.6. Dikkat Edilecek Noktalar
| ! | İlk 3 değerlendirme sorusundan biri HAYIR ise ölçüt doğrudan KM sayılır; DİF oranına bakılmaz. |
| ! | Önceki dönemden devreden DİF'ler DİF kapatılma oranı hesabına dahil edilmez; ayrı raporlanır. |
| ! | Birim sorumlularıyla yapılan toplantı tutanağı katılımcı listesi ve tarihi içermelidir. |
|
TALİMAT 1.2 | MHRS Dışı Hasta Muayene Sayıları Analizi — Ölçüt 1.2 |
1.2.1. Ölçüt Tanımı
MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
1.2.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. MHRS dışı hasta muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespit edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 4. Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur.
1.2.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF / Açılan DİF) × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
1.2.4. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | HBYS'den veri çekimi | Dönem sonu HBYS'den MHRS dışı kanallarla (walk-in, dahili sevk, acil kayıt vb.) gerçekleşen muayeneler branş ve hekim bazında çekilir. | İstatistik / HBYS |
| 2 | Karşılaştırmalı analiz | Branş ve hekim bazlı MHRS dışı muayene sayıları önceki dönemle karşılaştırılır; belirgin değişim gösteren alanlar işaretlenerek neden araştırması yapılır. | İstatistik / Kalite |
| 3 | Toplantı, DİF ve raporlama | Sonuçlar birim sorumlularıyla paylaşılır; toplantı yapılır; tutanağa bağlanır. Uygunsuzluk varsa DİF açılır. DİF kapatılma oranı hesaplanır; HE.FR.001'e işlenir. | Poliklinik Sor. / Kalite |
|
TALİMAT 1.3 | Mesai Dışı Muayene Sayıları Analizi — Ölçüt 1.3 |
1.3.1. Ölçüt Tanımı
Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
1.3.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. Mesai dışı muayene sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularının katılımıyla bir toplantı yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespit edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 4. Uygunsuzluk tespit edilmiş ise ilgili alanlarda DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur.
1.3.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF / Açılan DİF) × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
1.3.4. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Veri çekimi | HBYS'den mesai dışı saatlerde (hafta içi 08:00–17:00 dışı, hafta sonu, resmi tatil) gerçekleştirilen muayeneler branş ve hekim bazında ayrıştırılarak çekilir. | İstatistik / HBYS |
| 2 | Karşılaştırmalı analiz | Mesai dışı muayene sayıları önceki dönemle branş/hekim bazlı karşılaştırılır; belirgin artış veya düşüş gösteren alanlar için neden araştırması yapılır. | İstatistik / Kalite |
| 3 | Toplantı, DİF ve raporlama | Sonuçlar birim sorumlularıyla toplantıda değerlendirilir; tutanağa bağlanır. Uygunsuzluk varsa DİF açılır. DİF kapatılma oranı hesaplanır; HE.FR.001'e işlenir. | Poliklinik Sor. / Kalite |
|
TALİMAT 1.4 | 30 Günlük Çalışma Cetveli Tanımlama ve Takibi — Ölçüt 1.4 |
1.4.1. Ölçüt Tanımı
MHRS'ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük tanımlı çalışma cetvelleri olması hedeflenmelidir. MHRS'ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanarak aktifleştirilmelidir.
1.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. MHRS'ye esas poliklinikler için tüm hekimlerin 30 günlük cetvelleri tanımlı mı? | ☐ | ☐ |
| 2. MHRS'ye esas polikliniklerdeki tüm hekimler için en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetvelleri tanımlanmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ En az bir soru HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur.
1.4.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı (％) = (30 gün üzeri ve en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın cetveli tanımlanmış hekim sayısı / İncelenen MHRS'ye esas polikliniklerde görev yapan toplam hekim sayısı) × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
Bu oran; MHRS'ye esas polikliniklerde görev yapan hekimlerin en geç ayın 10'una kadar bir sonraki ayın çalışma cetvellerini tanımlayıp tanımlamadığını ve 30 gün için planlama yapılmış olup olmadığını değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
1.4.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| Branş Hekimi | Her ayın 10'una kadar bir sonraki ayın 30 günlük cetvelini MHRS'ye tanımlar ve aktifleştirir |
| Başhekim Yardımcısı | Ayın 10'unda cetvellerin tanımlanıp tanımlanmadığını kontrol eder; eksik hekimlere bildirim yapar |
| Kalite Birimi | Uygunluk oranını hesaplar; DİF açar; raporlar |
1.4.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Cetvel tanımlama | Her branş hekimi her ayın 10'una kadar bir sonraki aya ait 30 günlük çalışma cetvelini MHRS'ye girer ve aktifleştirir. Cetvel; çalışma günleri, saatleri ve muayene kapasitesini içerir. İzin, kongre, nöbet gibi durumlar cetvele yansıtılır. | Branş Hekimi |
| 2 | Ayın 10'unda kontrol | Başhekim yardımcısı her ayın 10'unda MHRS'den tüm hekimlerin bir sonraki ay cetvelini tanımlayıp tanımlamadığını kontrol eder. Tanımlamayan hekime aynı gün yazılı bildirim yapılır. | Başhekim Yardımcısı |
| 3 | Uygunluk oranı ve raporlama | Her iki ayda bir MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı hesaplanır. ％80 altında kalırsa DİF açılır. Sonuçlar HE.FR.001'e işlenir; 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
1.4.6. Dikkat Edilecek Noktalar
| ! | Cetvel tanımlama son tarihi ayın 10'udur; bu tarihin aşılması ölçütü doğrudan KM durumuna düşürür. |
| ! | Boş bırakılan günler MHRS'de randevu karışıklığına yol açar; tüm günler tanımlı olmalıdır. |
|
TALİMAT 1.5 | MHRS'de ％80 Doluluklu Branş Takibi ve Bekleyen Randevu Yönetimi — Ölçüt 1.5 |
1.5.1. Ölçüt Tanımı
MHRS'de 15 günlük cetvelde ％80 doluluğu olan branşlar takip edilmeli; bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmalıdır.
1.5.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. MHRS'de 15 günlük cetvelde ％80 doluluğu olan branşlar takip ediliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemler alınmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ En az bir soru HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. Sağlık tesisi yatak sayısına göre randomize seçim yapılır.
1.5.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| MHRS ％80 Üzeri Branş Doluluk Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı (％) = Takip ve önlem kriterlerini karşılayan randomize branş sayısı / İncelenen toplam ≥％80 doluluğu olan randomize branş sayısı × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
Bu oran; MHRS'de 15 günlük cetvelde ％80 üzeri doluluk oranına sahip branşların takip edilip edilmediğini ve bekleyen randevu oluşmaması için gerekli önlemlerin alınıp alınmadığını ölçmek amacıyla hesaplanır.
1.5.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| Başhekim Yardımcısı / Poliklinik Sorumlusu | MHRS doluluk raporunu günlük/haftalık izler; ％80 üzerini tespit eder; önlem alır ve kayıt altına alır |
| Kalite Birimi | Randomize branş seçimi yapar; uygunluk oranını hesaplar; DİF açar; raporlar |
1.5.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Günlük doluluk takibi | MHRS'den 15 günlük cetvelde doluluk oranı ％80'i aşan branşlar günlük veya en geç haftalık olarak tespit edilir ve HE.FR.002 Günlük Takip Formuna kaydedilir. | Başhekim Yardımcısı |
| 2 | Önlem alınması ve belgelenmesi | ％80 üzeri doluluk tespit edilen branş için ek cetvel açılması, kapasite artırımı veya bekleyen randevunun başka zaman dilimine kaydırılması gibi önlemler uygulanır; alınan önlem kayıt altına alınır. | Poliklinik Sorumlusu |
| 3 | Randomize denetim ve oran hesaplama | Kalite birimi tesis yatak sayısına göre belirlenen örneklem kadar branşı randomize seçer; takip ve önlem kriterlerini karşılayıp karşılamadığını denetler; uygunluk oranını hesaplar. | Kalite Birimi |
| 4 | DİF ve raporlama | Oran ％80 altında kalırsa DİF açılır. Sonuçlar HE.FR.001'e işlenir; 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
|
TALİMAT 1.6 | Aktif Bekleyen Taleplerin Günlük Takibi — Ölçüt 1.6 |
1.6.1. Ölçüt Tanımı
Aktif bekleyen talep sayıları günlük takip edilmelidir.
1.6.2. Değerlendirme Sorusu
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. Aktif bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi yönünde çalışma yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ Değerlendirme sorusu HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. Aktif bekleyen talepler günlük takip edilmelidir.
1.6.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı (％) = Takip edilen randomize gün sayısı / Randomize seçilen gün sayısı × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
Bu oran; sağlık tesisinde aktif bekleyen taleplerin günlük olarak takip edilip edilmediğini değerlendirmek amacıyla hesaplanır.
1.6.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| Başhekim Yardımcısı / Poliklinik Sorumlusu | MHRS'den aktif bekleyen talepleri her iş günü takip eder; muayeneye dönüştürme çalışması yürütür |
| Kalite Birimi | Randomize gün seçimi yapar; takip oranını hesaplar; DİF açar; raporlar |
1.6.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Günlük MHRS takibi | Her iş günü MHRS'den aktif bekleyen talep sayısı branş bazında kontrol edilir; takip kaydı HE.FR.002 Günlük Takip Formuna işlenir. | Başhekim Yardımcısı |
| 2 | Muayeneye dönüştürme çalışması | Bekleyen taleplerin muayeneye dönüştürülmesi için ek cetvel açılması, SMS/telefon ile hasta bilgilendirmesi veya randevu kaydırma gibi aksiyonlar uygulanır ve belgelenir. | Poliklinik Sorumlusu |
| 3 | Randomize denetim ve oran hesaplama | Kalite birimi tesis yatak sayısına göre belirlenen örneklem kadar günü randomize seçer; o günlerde aktif bekleyen talep takibinin yapılıp yapılmadığını denetler; takip oranını hesaplar. | Kalite Birimi |
| 4 | DİF ve raporlama | Takip oranı ％80 altında kalırsa DİF açılır. Sonuçlar HE.FR.001'e işlenir; 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
|
TALİMAT 1.7 | MHRS Aksiyon ve İstisna Uygunluk Kontrolü — Ölçüt 1.7 |
1.7.1. Ölçüt Tanımı
MHRS'ye girilen aksiyonlara uyum ve istisnaların uygunluğu hastane yönetimi tarafından kontrol edilmelidir.
1.7.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. MHRS'ye girilen aksiyonlar uygun girilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. MHRS'ye girilen istisnalar uygun girilmiş mi? | ☐ | ☐ |
⚠ En az bir soru HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen kayıtlar üzerinden değerlendirme yapılır.
1.7.3. Ölçüm Formülleri ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| Uygun Girilen Aksiyon Oranı (％) = Uygun girilen randomize aksiyon sayısı / Toplam randomize incelenen aksiyon sayısı × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
| Uygun Girilen İstisna Oranı (％) = Uygun girilen randomize istisna sayısı / Toplam randomize incelenen istisna sayısı × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
1.7.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| Branş Hekimi / Poliklinik Sorumlusu | MHRS'ye aksiyon ve istisna girişlerini mevzuata uygun yapar |
| Başhekim Yardımcısı | Aksiyon ve istisna girişlerini dönemsel olarak denetler |
| Kalite Birimi | Randomize seçim yapar; oranları hesaplar; DİF açar; raporlar |
1.7.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Randomize kayıt seçimi | Kalite birimi tesis yatak sayısına göre belirlenen örneklem kadar aksiyon ve istisna kaydını MHRS'den randomize seçer. | Kalite Birimi |
| 2 | Uygunluk incelemesi | Seçilen her aksiyon ve istisna kaydı mevzuat gerekliliklerine göre incelenir; Uygun / Uygun Değil olarak HE.FR.003 Aksiyon-İstisna Denetim Formuna işlenir. | Başhekim Yrd. / Kalite |
| 3 | Oran hesaplama ve DİF | Aksiyon ve istisna oranları ayrı ayrı hesaplanır. Herhangi biri ％80 altında kalırsa DİF açılır; kök neden analizi yapılır. | Kalite Birimi |
| 4 | Raporlama | Sonuçlar HE.FR.001'e işlenir; 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
|
TALİMAT 1.8 | Ek Ödemeye Esas Puanların Aksiyon Kodlarına Uygunluk Kontrolü — Ölçüt 1.8 |
1.8.1. Ölçüt Tanımı
Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmelidir.
1.8.2. Değerlendirme Sorusu
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. Ek ödemeye esas puanların aksiyon kodlarına uygunluğu kontrol edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
⚠ Değerlendirme sorusu HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. Değerlendiriciler tarafından randomize seçilen işlem/kayıtlar üzerinden değerlendirme yapılır.
1.8.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | K | KK | KM |
| Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı (％) = Uygun kod girilen randomize kayıt sayısı / Toplam randomize incelenen kayıt sayısı × 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
1.8.4. Sorumlular
| Unvan | Görev |
| Branş Hekimi | Ek ödemeye esas puanlara ilişkin aksiyon kodlarını HBYS'ye mevzuata uygun girer |
| Mali Hizmetler / İstatistik | Aksiyon kodu girişlerini dönemsel olarak takip eder; hatalı girişleri bildirir |
| Kalite Birimi | Randomize seçim yapar; uygunluk oranını hesaplar; DİF açar; raporlar |
1.8.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Randomize kayıt seçimi | Kalite birimi tesis yatak sayısına göre belirlenen örneklem kadar ek ödemeye esas işlem kaydını HBYS'den randomize seçer. | Kalite Birimi |
| 2 | Aksiyon kodu uygunluk incelemesi | Seçilen her kayıtta girilen aksiyon kodunun ek ödeme mevzuatına uygunluğu kontrol edilir; Uygun / Uygun Değil olarak HE.FR.003 formuna işlenir. | Kalite / Mali Hizmetler |
| 3 | Oran hesaplama ve DİF | Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı hesaplanır. ％80 altında kalırsa DİF açılır; hatalı kod giren hekimlere geri bildirim yapılır. | Kalite Birimi |
| 4 | Raporlama | Sonuçlar HE.FR.001'e işlenir; 1.9 toplantısına sunulur. | Kalite Birimi |
1.8.6. Dikkat Edilecek Noktalar
| ! | Hatalı aksiyon kodu girişleri hem ek ödeme kayıplarına hem de mevzuat ihlallerine yol açabilir; geri bildirim eğitim odaklı yapılmalıdır. |
| ! | Mevzuat değişikliklerinde tüm hekimlere güncelleme bildirimi yapılmalı; eski kod kullanımının önüne geçilmelidir. |
|
TALİMAT 1.9 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı — Ölçüt 1.9 |
1.9.1. Ölçüt Tanımı
Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile poliklinik hizmetleri randevu ve muayene süreçleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki iki aya ait veriler analiz edilerek değerlendirilmelidir.
1.9.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
| 1. Başhekim, ilgili yöneticiler ve sorumluların katılımıyla toplantılar yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Sonraki ayın ilk 7 günü içinde, önceki 2 aya ait veriler analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Analiz sonuçlarına göre gerekli görülen alanlarda DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
⚠ En az bir soru HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur.
1.9.3. Toplantı Parametreleri
| Parametre | Tanım |
| Sıklık | Her iki ayda bir |
| Zamanlama | Sonraki ayın ilk 7 günü içinde — önceki 2 aya ait veriler üzerinden |
| Başkanlık | Başhekim |
| Zorunlu Katılımcılar | Başhekim, İlgili Yöneticiler ve Birim Sorumluları, Kalite Birimi Sorumlusu |
1.9.4. Zorunlu Gündem Maddeleri
| Sıra | Gündem Maddesi | Kaynak Talimat |
| 1 | Önceki dönem DİF'lerinin durumu — kapatılan, devam eden, yeni açılanlar | Tümü |
| 2 | MHRS randevu muayene sayıları ve randevu sadakat oranları | Talimat 1.1 |
| 3 | MHRS dışı hasta muayene sayıları | Talimat 1.2 |
| 4 | Mesai dışı muayene sayıları | Talimat 1.3 |
| 5 | MHRS Cetveli Tanımlama Uygunluk Oranı | Talimat 1.4 |
| 6 | ％80 Doluluklu Branş Takibi ve Önlem Uygunluk Oranı | Talimat 1.5 |
| 7 | Aktif Bekleyen Talep Takip Oranı | Talimat 1.6 |
| 8 | Uygun Girilen Aksiyon ve İstisna Oranları | Talimat 1.7 |
| 9 | Uygun Aksiyon Kodu Girilen Kayıt Oranı | Talimat 1.8 |
| 10 | Bir sonraki dönem iyileştirme planı ve aksiyon takibi | — |
1.9.5. Uygulama Adımları
| Adım | İşlem | Açıklama | Sorumlu |
| 1 | Rapor hazırlığı | Kalite birimi tüm talimatlar (1.1–1.8) kapsamında dönem verilerini HE.FR.001 Poliklinik Etkinlik Analiz Formuna toplar; toplantıdan en az 2 gün önce katılımcılara iletir. | Kalite Birimi |
| 2 | Toplantı yönetimi | Başhekim toplantıyı açar. Gündem maddeleri sırayla ele alınır. Hedef altında kalan göstergeler için kök neden tartışılır. Gerekli yeni DİF'ler açılır; sorumlu ve tamamlanma tarihi belirlenir. | Başhekim / Kalite |
| 3 | Tutanak ve arşivleme | HE.FR.004 Toplantı Tutanağı hazırlanır; başhekim ve katılımcılar imzalar. En geç 3 iş günü içinde arşivlenir ve kalite modülüne yüklenir. | Kalite Birimi |
1.9.6. Dikkat Edilecek Noktalar
| ! | Toplantının sonraki ayın ilk 7 günü içinde yapılması zorunludur; gecikmesi ölçütü KM durumuna düşürür. |
| ! | Tutanakta katılımcı listesi, gündem maddeleri, alınan kararlar ve aksiyon tablosu yer almalıdır; eksik tutanak kabul edilmez. |
| ! | Başhekim katılamadığında yetki devri yazılı yapılmalı ve tutanakta belirtilmelidir. |