GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- 50–149 yatak → 10 örneklem
- 150–299 yatak → 15 örneklem
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir. Önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 2.1 / 2.2 / 2.3 | Tetkik Sayılarının Analizi (Poliklinik, Acil, Klinik)
2.1.1. Ölçüt Tanımı Poliklinik, acil servis ve kliniklerden istenen görüntüleme (MR, BT, USG) tetkik sayıları branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
2.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Tetkik sayıları (MR, BT, USG) birim (Poliklinik/Acil/Klinik) bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularıyla toplantı yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespit edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 4. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
2.1.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF / Açılan DİF) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
2.1.4. Sorumlular
- İstatistik / HBYS Birimi: Verileri branş/hekim bazlı çeker ve tabloları hazırlar.
- Radyoloji Sorumlusu: Analiz sonuçlarını değerlendirir ve toplantıyı koordine eder.
2.1.5. Uygulama Adımları
- Veri Çekimi: Dönem sonu HBYS'den poliklinik, acil ve klinik bazında istenen MR, BT ve USG sayıları hekim bazlı çekilir.
- Kıyaslama: Veriler önceki dönemlerle karşılaştırılır; rasyonel tetkik kullanımı açısından sapmalar (aşırı istem veya tekrar) belirlenir.
- DİF: Hedef dışı sapmalarda kök neden analizi yapılarak DİF açılır.
TALİMAT 2.4 | Görüntüleme Randevu Verme Gün Süreleri Analizi
2.4.1. Ölçüt Tanımı Görüntüleme (MR, BT, USG) randevu verme gün süreleri analiz edilmelidir.
2.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Randevu verme gün süreleri MR, BT ve USG için ayrı ayrı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçları toplantıda değerlendirilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
2.4.3. Uygulama Adımları
- Süre Hesabı: İstem tarihi ile randevu tarihi arasındaki fark (iş günü/takvim günü) hesaplanır.
- Hedef Kıyaslama: Tesisin belirlediği hedef gün süreleri (Örn: BT için 3 gün) ile gerçekleşen süreler kıyaslanır.
- Kök Neden: Uzayan sürelerin nedeni (cihaz arızası, personel eksikliği, yoğunluk) araştırılır.
TALİMAT 2.5 | MHRS Üzerinden Randevu Verme Uygunluğu
2.5.1. Ölçüt Tanımı Görüntüleme (MR, BT, USG) randevuları MHRS üzerinden verilmelidir.
2.5.2. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| MHRS Randevu Oranı (％) = (MHRS'den verilen randomize randevu / Toplam randomize randevu) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
2.5.3. Uygulama Adımları
- Randomize Seçim: Kalite birimi yatak sayısına göre belirlenen örneklem kadar görüntüleme randevusunu seçer.
- Kontrol: Seçilen randevuların MHRS kanalıyla verilip verilmediği HBYS üzerinden doğrulanır.
TALİMAT 2.6 | Radyoloji Uzmanı Raporlama Sayıları Analizi
2.6.1. Ölçüt Tanımı Sağlık tesisinde görev yapan radyoloji uzmanlarının raporladığı (hizmet alımı dahil) tetkik sayıları hekim bazlı analiz edilmelidir.
2.6.2. Uygulama Adımları
- Rapor Verisi: Her bir radyoloji uzmanının onayladığı MR, BT ve USG sayıları aylık çekilir.
- İş Yükü Analizi: Hekimler arasındaki raporlama yükü dengesi ve kapasite kullanımı değerlendirilir.
- Hizmet Alımı: Dışarıdan alınan raporlama hizmetleri de bu analize dahil edilir.
TALİMAT 2.7 | Sonuç/Rapor Verme Gün Süreleri Analizi
2.7.1. Ölçüt Tanımı Görüntüleme (MR, BT, USG) sonuç/rapor verme gün süreleri analiz edilmelidir.
2.7.2. Uygulama Adımları
- Analiz: Çekim tarihi ile raporun sistemde onaylandığı tarih arasındaki süre (gün/saat) analiz edilir.
- Gecikme Nedenleri: Raporlama sürelerindeki gecikmelerin nedenleri (doktor eksikliği, sistem hatası vb.) toplantıda ele alınır.
TALİMAT 2.8 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
2.8.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile görüntüleme hizmetleri verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
2.8.2. Toplantı Gündemi
- Birim bazlı (Poliklinik/Acil/Klinik) istem sayıları.
- Cihaz bazlı (MR, BT, USG) randevu verme ve sonuçlanma süreleri.
- MHRS uygunluk ve radyolog iş yükü analizleri.
- Önceki döneme ait DİF'lerin takibi ve yeni DİF kararları.
2.8.3. Dikkat Edilecek Noktalar
- Toplantı tutanağında katılımcı imzası ve analiz edilen verilerin özeti bulunmalıdır.
- Toplantının gecikmesi (ilk 7 gün dışı) ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) durumuna düşürür.