GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre aylık/iki aylık dönemler için randomize örneklem belirlenir:
- • 49 ve altı yatak: 5 örneklem
- • 50–149 yatak: 10 örneklem
- • 150–299 yatak: 15 örneklem
- • 300 ve üzeri yatak: 20 örneklem
Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir. DİF açılması durumunda kapatılma oranına göre puanlama yapılır.
<!-- TALİMAT 6.1 -->TALİMAT 6.1 | Koroner Anjiyografi Randevularının MHRS Uygunluğu
6.1.1. Ölçüt Tanımı: Acil vakalar hariç tüm koroner anjiyografi randevuları MHRS üzerinden takip edilmelidir.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Acil hastalar dışındaki anjiyografi randevuları MHRS üzerinden mi takip ediliyor? | ☐ | ☐ |
⚠ Soru HAYİR ise ölçüt doğrudan KM sayılır.
6.1.2. Ölçüm Formülü:
TALİMAT 6.2 | İşlem Süreleri ve Vaka Arası Bekleme Analizi
6.2.1. Ölçüt Tanımı: Her bir anjiyografi odasında yapılan anjiyoların başlangıç, bitiş ve vakalar arası bekleme süreleri (temizlik vb.) HBYS üzerinden izlenebilmelidir.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Vaka başlangıç saatleri HBYS üzerinden izlenebiliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Vaka bitiş saatleri HBYS üzerinden izlenebiliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 3. Vakalar arası temizlik ve bekleme süreleri izlenebiliyor mu? | ☐ | ☐ |
⚠ Sorulardan en az biri HAYİR ise ölçüt doğrudan KM sayılır.
6.2.2. Ölçüm Parametreleri: Başlangıç zamanı olarak "Anestezi Başlangıcı", bitiş zamanı olarak "Anestezi Bitişi" esas alınır. Birinci vakanın bitişi ile ikinci vakanın başlangıcı arasındaki fark bekleme süresi olarak raporlanır.
<!-- TALİMAT 6.3 -->TALİMAT 6.3 | STEMI Hastalarında Kapı-Balon Süresi Analizi
6.3.1. Ölçüt Tanımı: STEMI tanısıyla primer PKG planlanan hastalarda, hastaneye giriş ile balonun şişirilmesi arasındaki süre (Kapı-Balon) analiz edilmelidir.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Kapı-balon süresi analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçları ilgili birimlerle toplantıda değerlendirilmiş mi? | ☐ | ☐ |
⚠ İlk iki sorudan biri HAYİR ise ölçüt KM kabul edilir.
6.3.2. Uygulama Detayı: Analizler yapılırken manuel anjiyo işlem formları ile HBYS verileri karşılaştırılmalı; ön tanıdan ana tanıya geçiş süreçleri denetlenmelidir.
<!-- TALİMAT 6.4 -->TALİMAT 6.4 | Gerçekleşen, İptal ve Erteleme Sayılarının Analizi
6.4.1. Ölçüt Tanımı: Gerçekleştirilen, iptal edilen ve ertelenen koroner anjiyografi sayılarının kök nedenleri hasta/hekim bazlı analiz edilmelidir.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Gerçekleşen vaka sayıları hekim bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. İptal ve erteleme nedenleri kök neden analizi ile incelenmiş mi? | ☐ | ☐ |
6.4.2. Kök Neden Sınıflaması: Nedenler; Hasta kaynaklı (hazırlık eksikliği vb.), Hekim kaynaklı, Cihaz/Tesis kaynaklı (arıza vb.) olarak ayrıştırılmalıdır.
<!-- TALİMAT 6.5 -->TALİMAT 6.5 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
6.5.1. Ölçüt Tanımı: Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımıyla koroner anjiyografi sonuçları iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
| Toplantı Parametreleri | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| Toplantı sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde yapıldı mı? | ☐ | ☐ |
| Analiz sonuçları hekimlerle karşılaştırmalı paylaşıldı mı? | ☐ | ☐ |
DİF KAPATILMA ORANINA GÖRE KARŞILAMA DÜZEYLERİ
| DİF Kapatılma Oranı (％) | Karşılama Düzeyi |
|---|---|
| ％80 ve üzeri | Karşılanıyor (K) |
| ％60 – ％79 | Kısmen Karşılanıyor (KK) |
| ％59 ve altı | Karşılanmıyor (KM) |