GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- • 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- • 50–149 yatak → 10 örneklem
- • 150–299 yatak → 15 örneklem
- • 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği durumlarda ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir. DİF açıldığında, sadece ilgili iki aylık dönemdeki kapatılma oranına bakılır.
<!-- TALİMAT 12.1 / 12.2 -->TALİMAT 12.1 & 12.2 | İl İçi ve İl Dışı Sevk Kayıtlarının Eksiksizliği
Ölçüt Tanımı: Yapılan tüm sevklerin (il içi/il dışı) HBYS üzerinden 8 temel parametre (birim, branş, hekim, hastane, neden, tanı kodu, tanı adı, yöntem) ve il dışı için ek olarak "il bilgisi" ile eksiksiz kaydedilmesi sağlanmalıdır.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Sevk eden birim, branş ve hekim bilgileri kayıtlı mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Sevk edilen il (il dışı için), hastane ve branş bilgileri kayıtlı mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Sevk nedeni, tanı kodu/adı ve sevk yöntemi kayıtlı mı? | ☐ | ☐ |
Hesaplama Formülü:
Eksiksiz Kayıt Oranı (％) = (Eksiksiz Randomize Kayıt Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kayıt Sayısı) x 100
TALİMAT 12.3 | Sevklerin Branş Hekimi Tarafından Gerçekleştirilmesi
Ölçüt Tanımı: Kurum dışı yapılan tüm sevkler, tıbbi sorumluluk gereği ilgili branşın uzman hekimi tarafından planlanmalı ve gerçekleştirilmelidir.
| Değerlendirme Sorusu | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| Sevk işlemi, hastanın tanısına uygun branş hekimi tarafından mı yapıldı? | ☐ | ☐ |
⚠ Soru HAYIR ise değerlendirme doğrudan Karşılanmıyor (KM) kabul edilir.
<!-- TALİMAT 12.4 -->TALİMAT 12.4 | Sevklerde Yönetimsel Onay ve Bilgilendirme
Ölçüt Tanımı: Sevkler; mesai saatlerinde acil servis sorumlu başhekim yardımcısının, mesai dışında ise nöbetçi idari şef hekimin bilgisi/onayı dahilinde (HBYS üzerinden görüldü/onaylandı kaydı ile) yapılmalıdır.
Uygulama Notu: HBYS üzerinde sevk talebi oluşturulduğunda nöbetçi idari şefe otomatik bildirim (pop-up/SMS) gitmeli ve sistem üzerinden "Onaylandı" veya "Görüldü" işareti alınmalıdır.
Hesaplama Formülü:
Yetkili Bilgisi Dahilinde Yapılan Sevk Oranı (％) = (Yetkili Onayı Alınan Randomize Sevk Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Sevk Sayısı) x 100
TALİMAT 12.5 | 112 ve Diğer Tesislerden Gelen Sevklerin Analizi
Ölçüt Tanımı: Acil servise dışarıdan gelen (112 Komuta Kontrol Merkezi kanalıyla) sevk sayıları, tesisin kapasite planlaması için düzenli analiz edilmelidir.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Dışarıdan gelen sevk sayıları aylık/iki aylık analiz edildi mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçları Başhekimlik toplantısında değerlendirildi mi? | ☐ | ☐ |
TALİMAT 12.6 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
Ölçüt Tanımı: Başhekim başkanlığında sevk verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmeli ve iyileştirme çalışmaları başlatılmalıdır.
- Toplantılar Ocak, Mart, Mayıs vb. ayların ilk haftasında yapılır.
- Gündemde; gereksiz sevklerin nedenleri, eksik kayıtlar ve branş bazlı sevk yoğunlukları yer almalıdır.
- Analiz sonuçları ilgili hekimlerle paylaşılarak "Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet" (DİF) süreçleri takip edilmelidir.
DİF KAPATILMA ORANINA GÖRE KARŞILAMA DÜZEYLERİ
| Oran (％) | Karşılama Düzeyi |
|---|---|
| ％80 ve üzeri | Karşılanıyor (K) |
| ％60 – ％79 | Kısmen Karşılanıyor (KK) |
| ％59 ve altı | Karşılanmıyor (KM) |
Hazırlayan: Kalite Yönetim Birimi | Onaylayan: Başhekimlik