GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- 50–149 yatak → 10 örneklem
- 150–299 yatak → 15 örneklem
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında, standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir. Önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 4.1 | Yoğunluğa Göre Personel Görevlendirmesi
4.1.1. Ölçüt Tanımı Acil serviste hekim ve sağlık personeli görevlendirmesi gün içerisinde hasta yoğunluğu dikkate alınarak yapılmalıdır.
4.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Personel çalışma planlaması hasta yoğunluğuna uygun yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Personel dağılımı, yoğun saatlerde artırılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
4.1.3. Uygulama Adımları
- Acil servise yeşil, sarı ve kırmızı alanlara yapılan başvurular; 08.00–16.00, 16.00–24.00 ve 24.00–08.00 zaman dilimleri bazında HBYS üzerinden izlenir.
- Yoğunluğun yüksek olduğu dilimlerde hekim, hemşire, laborant ve destek personel (temizlik, güvenlik) sayısı artırılmış olmalıdır.
TALİMAT 4.2 / 4.3 | Müşahede ve Bekleme Sürelerinin Analizi
4.3.1. Ölçüt Tanımı Müşahede alanında kalış süreleri analiz edilmeli ve 8 saat üzeri bekleyen hastalar için gerekli önlemler alınmalıdır.
4.3.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Müşahede alanında kalış süreleri analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. 8 saat üzeri bekleyen hastaların analizi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
4.3.3. Uygulama Adımları
- İlk kayıt, muayene, müşahede giriş ve çıkış zamanları HBYS'de ayrı ayrı kaydedilir.
- 8 saati aşan beklemelerin nedenleri (laboratuvar, görüntüleme, konsültasyon gecikmesi vb.) kök neden analiziyle belirlenir.
TALİMAT 4.4 | Konsültasyon Gerçekleştirme Süreleri
4.4.1. Ölçüt Tanımı Konsültasyon süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
4.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Konsültasyon süreleri branş ve hekim bazlı analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçları toplantıda değerlendirilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
4.4.3. Uygulama Adımları
- Hekim bazlı mesai içi ve mesai dışı ortalama konsültasyon süreleri takip edilir.
- Uzayan süreler için ilgili birimlerle iyileştirme planı yapılır.
TALİMAT 4.5 / 4.6 | Tetkik Sonuç Verme Süreleri (TAT)
4.5.1. Ölçüt Tanımı İstenilen görüntüleme ve laboratuvar tetkiklerinin sonuç/rapor verme süreleri analiz edilmelidir.
4.5.2. Uygulama Adımları
- Kritik testler ve acil çekimler önceliklendirilerek TAT süreleri izlenir.
- Hedef sürelerden sapmalar için cihaz kapasitesi veya personel durumu sorgulanır.
TALİMAT 4.7 | Karşılaştırmalı Geri Bildirim
4.7.1. Ölçüt Tanımı Branş ve hekim bazlı değerlendirme sonuçları karşılaştırmalı bir şekilde hekimlerle paylaşılmalıdır.
4.7.2. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Karşılaştırmalı Paylaşım Oranı (％) = (Paylaşım Yapılan Hekim / Toplam İncelenen Hekim) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 4.8 | Tedavi Red Formlarının Analizi
4.8.1. Ölçüt Tanımı İmzalanan tedavi red formları; hasta bilgisi, hekim, başvuru saati ve tanı dikkate alınarak analiz edilmelidir.
4.8.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Tedavi red formları belirlenen 4 kriter üzerinden analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk soru HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
TALİMAT 4.9 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
4.9.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yönetici ve sorumluların katılımı ile acil servis süreçleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
4.9.2. Toplantı Gündemi
- Saatlik hasta yoğunluğu ve personel uyumu.
- Müşahede kalış süreleri ve 8 saat üzeri beklemeler.
- Branş bazlı konsültasyon ve tetkik sonuç süreleri.
- Tedavi red nedenleri ve önceki dönem DİF takibi.
4.9.3. Dikkat Edilecek Noktalar
- Toplantı, değerlendirme dönemini takip eden ayın ilk 7 günü içinde yapılmadığında ölçüt doğrudan "Karşılanmıyor" (KM) sayılır.