GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı (hasta kayıtları ve faturalar üzerinden) belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem.
- 50–149 yatak → 10 örneklem.
- 150–299 yatak → 15 örneklem.
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem.
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında, standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir; önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 22.1 / 22.2 | Kayıt Doğruluğu ve Hizmet Girişleri
22.1.1. Ölçüt Tanımı Hasta başvurularında kayıt işlem hataları tanımlanmalı, eksiklikler tespit edilerek düzeltilmeli ve hizmetlerin eksiksiz/zamanında HBYS'ye girilmesi sağlanmalıdır.
22.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Kayıt hataları (telefon, adres, hasta statüsü vb.) tanımlanmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Hatalı kayıtlar düzenli izlenip raporlanıyor mu? | ☐ | ☐ |
| 3. Hizmetler (tanı, işlem, malzeme) HBYS'ye zamanında giriliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 4. Fatura kaçaklarını önlemek için kontrol mekanizmaları kurulmuş mu? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
22.1.3. Uygulama Adımları
- Kayıt personelinin provizyon, eksik bilgi girişi ve kimlik doğrulama yetkinliği artırılmalıdır.
- HBYS üzerinden örnek hasta kayıtları incelenerek işlem kodları ve fatura karşılıkları kontrol edilmelidir.
- Hizmet girişlerinde en sık hata yapan birimler için eğitimler planlanmalıdır.
TALİMAT 22.3 / 22.4 | Gelir Kalemlerinin Branş Bazlı Analizi
22.3.1. Ölçüt Tanımı Ayaktan, yatan, günübirlik hasta gelirleri ile ilaç ve tıbbi malzeme gelirleri branş ve hekim bazlı analiz edilmelidir.
22.3.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Gelirler; ayaktan, yatan ve günübirlik olarak ayrıştırılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. İlaç ve tıbbi malzeme gelirleri ayrıca analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Analiz sonuçları ilgili birim sorumluları ile toplantıda değerlendirilmiş mü? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
22.3.3. Uygulama Adımları
- Hizmet sunum hacmi ile elde edilen gelir arasındaki uyum değerlendirilmelidir.
- Düşük performans gösteren branşlara yönelik hedef odaklı stratejiler belirlenmelidir.
TALİMAT 22.5 | Tahsil Edilemeyen Faturalar ve Alacak Takibi
22.5.1. Ölçüt Tanımı Tahsil edilemeyen fatura tutarlarının takibi yapılmalı, gerçek kişilere ilişkin alacaklarda HBYS ve TDMS eşitliği sağlanmalıdır.
22.5.2. Uygulama Adımları
- Alacak takibiyle ilgili birimler arası koordinasyon sağlanmalıdır.
- Gecikmelerin nedenleri analiz edilerek düzeltici faaliyetler hayata geçirilmelidir.
TALİMAT 22.6 | Manuel Faturaların SGK Payı Analizi
22.6.1. Ölçüt Tanımı MEDULA sistemine SUT usul ve esasları doğrultusunda kaydedilemeyen (manuel faturalandırılan) hizmetlerin SGK toplam fatura tutarı içindeki payı analiz edilmelidir.
22.6.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Manuel faturalar her ay düzenli değerlendiriliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Manuel faturalar SUT kriterlerine uygun düzenleniyor mu? | ☐ | ☐ |
| ⚠ SUT koduna (TDMS: 120.05.01.03) göre takip yapılmalıdır. |
TALİMAT 22.7 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
22.7.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımı ile gelir verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmeli ve iyileştirme çalışması başlatılmalıdır.
22.7.2. Toplantı Gündemi
- Hasta kayıt hataları ve düzeltme süreçleri.
- Fatura kaçakları ve manuel fatura oranları.
- Branş bazlı gelir performansı ve hedeflere uyum.
- Tahsil edilemeyen alacakların durumu ve önceki dönem DİF takibi.
22.7.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF / Açılan DİF) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |