GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı (ilaç/sarf kalemleri üzerinden) belirlenir:
- • 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- • 50–149 yatak → 10 örneklem
- • 150–299 yatak → 15 örneklem
- • 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği durumlarda ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir. DİF açıldığında kapatılma oranına göre puanlama yapılır.
<!-- TALİMAT 20.1 -->TALİMAT 20.1 | İhtiyaç Tespit Komisyonu Yönetimi
Ölçüt Tanımı: Sağlık tesisinde yılda en az bir kez toplanacak bir ihtiyaç tespit komisyonu kurulmalı ve bu komisyonun etkin çalışması (kararların uygulanması) sağlanmalıdır.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. İhtiyaç tespit komisyonu resmi olarak kurulmuş mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Komisyon kararları yazılı olarak kayıt altına alınmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Komisyon etkin bir şekilde çalışıyor mu? | ☐ | ☐ |
⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü doğrudan Karşılanmıyor (KM) yapar.
<!-- TALİMAT 20.2 -->TALİMAT 20.2 | Klinik ve Ara Depo Stok Uyum Kontrolü
Ölçüt Tanımı: Servis, klinik ve ara depolardaki ilaç ve tıbbi sarf malzemelerin fiili miktarı ve miadı, HBYS kayıtları ile tam uyumlu olmalıdır.
| Değerlendirme Soruları (Randomize Kayıt Seçimi) | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Fiili stok miktarı HBYS'deki miktar ile uyumlu mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Fiili miat (son kullanma tarihi) HBYS'deki miat ile uyumlu mu? | ☐ | ☐ |
Hesaplama Formülü:
Stok Uygunluk Oranı (％) = (Miktar ve miadı doğru olan randomize kalem sayısı / Toplam incelenen randomize kalem sayısı) x 100
TALİMAT 20.3 | Özellikli Birimlerde Stok Seviyesi Analizi
Ölçüt Tanımı: Acil servis, yoğun bakım ve ameliyathane gibi özellikli birimlerdeki ilaç/sarf stokları, jenerik bazda son 5 günlük ortalama tüketim miktarını aşmamalıdır (acil durum setleri hariç).
Analiz Kuralı: İlgili birimin geçmiş 60 günlük tüketim verisinden 5 günlük ortalama hesaplanır. Mevcut stok bu ortalamanın üzerindeyse uygunsuz kabul edilir.
Hesaplama Formülü:
Stok Seviye Uygunluk Oranı (％) = (Stok miktarı 5 günlük tüketime uygun randomize kalem sayısı / Toplam incelenen randomize kalem sayısı) x 100
TALİMAT 20.4 & 20.5 | Miat Takibi ve Erken Uyarı Sistemi
Ölçüt Tanımı: Miadı yaklaşan ürünler HBYS üzerinden takip edilmeli ve kullanım süresi 6 ay kalan ürünler için sistem otomatik görsel/sesli uyarı vermelidir.
- HBYS sistemi 6 ay kala kritik listeyi yönetici ekranına düşürmelidir.
- Miadı 6 aydan az kalan ürünlerin stok tutarı, toplam stok tutarının ％5'ini aşmamalıdır.
- Uyarıya konu olan ürünlerin öncelikli kullanımı için "İlk Giren İlk Çıkar" veya "Miadı Yakın Olan Önce Çıkar" kuralı uygulanmalıdır.
TALİMAT 20.6 | Kısmi Doz Bildirim Uygunluğu
Ölçüt Tanımı: Ameliyathane, pediatri, yenidoğan YB, palyatif ve kemoterapi gibi birimlerde kısmi doz (miligram/mililitre/adet) bildirimleri ile fiili kullanım uyumlu olmalıdır.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Kısmi doz bildirimleri HBYS ilaç kartlarında tanımlı mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Fiili uygulama (imha edilen miktar) ile HBYS kaydı uyumlu mu? | ☐ | ☐ |
TALİMAT 20.7 | Klinik İade Oranlarının Analizi
Ölçüt Tanımı: Tüm kliniklerde iade edilen ilaç ve sarf miktarları takip edilmelidir. Aylık iade edilen order sayısının toplam order sayısına oranı ％10'un altında olmalıdır.
Hesaplama Formülü:
Klinik İade Oranı (％) = (İade Edilen Order Sayısı / Toplam Order Sayısı) x 100
TALİMAT 20.8 | Hasta Üzeri Düşüm ve Faturalandırma Kontrolü
Ölçüt Tanımı: Faturalandırılabilir ürünlerin (stent, protez, özellikli sarf vb.) kullanıma istinaden uygun zamanda hasta üzerine düşümü ve fatura uyumu kontrol edilmelidir.
Hesaplama Formülü:
Faturalama Uygunluk Oranı (％) = (Zamanında ve doğru düşümü yapılan randomize ürün sayısı / Toplam incelenen randomize ürün sayısı) x 100
TALİMAT 20.9 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
Ölçüt Tanımı: Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımıyla ilaç ve sarf verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
- Gündemde; stok uyumsuzlukları, yüksek iade oranlı klinikler, miat riski taşıyan ürünler ve faturalama hataları yer almalıdır.
- Hedef dışı sapmalarda derhal Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF) başlatılmalıdır.
DİF KAPATILMA ORANINA GÖRE KARŞILAMA DÜZEYLERİ
| Oran (％) | Karşılama Düzeyi |
|---|---|
| ％80 ve üzeri | Karşılanıyor (K) |
| ％60 – ％79 | Kısmen Karşılanıyor (KK) |
| ％59 ve altı | Karşılanmıyor (KM) |