GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- • 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- • 50–149 yatak → 10 örneklem
- • 150–299 yatak → 15 örneklem
- • 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda uygunsuzluk tespit edilmediği durumlarda ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir. DİF açıldığında, sadece ilgili iki aylık dönemdeki kapatılma oranına bakılır.
<!-- TALİMAT 17.1 -->TALİMAT 17.1 | Yerleşim Planı ve Yönlendirme Uygunluğu
Ölçüt Tanımı: Hastane girişlerinde yerleşim planı bulunmalı; bina ve kat girişlerinde ana birimleri, acil çıkışları ve güvenlik ekipmanlarını gösteren okunabilir ve güncel kroki/yönlendirmeler yer almalıdır.
| Değerlendirme Soruları | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Kat girişlerinde o kata özel güncel bir kroki yer alıyor mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Kroki üzerinde acil çıkışlar ve yangın söndürücüler belirtilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. İşaretler kolay görülür ve okunabilir biçimde mi? | ☐ | ☐ |
⚠ En az bir HAYIR cevabı ölçütü doğrudan Karşılanmıyor (KM) yapar.
<!-- TALİMAT 17.2 -->TALİMAT 17.2 | Tesis Kaynaklı Düşmelerin Önlenmesi
Ölçüt Tanımı: Islak zemin, merdiven ve rampa gibi riskli alanlarda fiziksel önlemler (kaymaz bant, korkuluk vb.) alınmalı ve düşme olayları analiz edilmelidir.
- Riskli alanlar (ıslak zemin, kırık basamak vb.) uyarı levhaları ile işaretlenmiş olmalıdır.
- Düşme olayları HBYS üzerinden veya manuel kayıtlarla takip edilmelidir.
- Tekrar eden düşme vakaları için kök neden analizi yapılarak DİF başlatılmalıdır.
TALİMAT 17.3 | Fiziksel Bariyerlerin Kaldırılması
Ölçüt Tanımı: Vezneler dışındaki kayıt, halkla ilişkiler ve danışma noktalarında hasta ile çalışan arasında iletişimi engelleyen camekân, pencere veya yükseklik farkı gibi fiziksel bariyerler bulunmamalıdır.
| Değerlendirme Sorusu | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| İnceleme yapılan hizmet noktasında (vezne hariç) fiziksel bariyer mevcut mu? | ☐ | ☐ |
⚠ Soruya verilen EVET cevabı ilgili noktanın uygunsuz sayılmasına neden olur.
<!-- TALİMAT 17.4 -->TALİMAT 17.4 | Güvenlik Kamerası ve İzlenebilirlik
Ölçüt Tanımı: Hastane genelinin ve özellikle kritik birimlerin (acil, ameliyathane, yoğun bakım girişleri vb.) 7/24 izlenebilirliği sağlanmalı, kayıtların sürekliliği denetlenmelidir.
Hesaplama Formülü:
Sorunsuz Kayıt Oranı (％) = (Kayıtları Sorunsuz Alan Randomize Kamera Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Kamera Sayısı) x 100
TALİMAT 17.5 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
Ölçüt Tanımı: Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımıyla tesis güvenliği verileri iki ayda bir analiz edilmeli ve sonuçlar çalışanlarla paylaşılmalıdır.
- Toplantılar takip eden ayın ilk 7 günü içerisinde gerçekleştirilmelidir.
- Gündemde; düşme olaylarının analizi, kamera arızaları, yönlendirme eksikleri ve fiziksel bariyerlerin durumu yer almalıdır.
- Tespit edilen her türlü aksaklık için "Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet" (DİF) başlatılmalıdır.
DİF KAPATILMA ORANINA GÖRE KARŞILAMA DÜZEYLERİ
| Oran (％) | Karşılama Düzeyi |
|---|---|
| ％80 ve üzeri | Karşılanıyor (K) |
| ％60 – ％79 | Kısmen Karşılanıyor (KK) |
| ％59 ve altı | Karşılanmıyor (KM) |