GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre gerçekleştirilen bina turları ve açılan DİF kayıtları üzerinden randomize örneklem belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem
- 50–149 yatak → 10 örneklem
- 150–299 yatak → 15 örneklem
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF'ler dahil edilir. Önceki dönemden devreden DİF'ler hariç tutulur.
TALİMAT 14.1 | Bina Turlarının Sıklığı ve Katılımcı Uygunluğu
14.1.1. Ölçüt Tanımı Bina turları; başhekim ve başhekim tarafından belirlenen birim sorumlularının katılımı ile en az iki ayda bir yapılmalıdır. Gerektiğinde bu sıklık artırılmalıdır.
14.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Bina turları başhekim ve ilgili birim sorumlularının katılımı ile yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Turlar en az iki ayda bir (veya daha sık) gerçekleştirilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Değerlendirme sorusu HAYIR ise ölçüt doğrudan Karşılanmıyor (KM) kabul edilir. |
14.1.3. Sorumlular
- Başhekim: Tur ekibini belirler, turlara başkanlık eder ve iyileştirme kararlarını onaylar.
- Birim Sorumluları: Kendi sorumluluk alanlarındaki fiziksel ve operasyonel süreçlerin denetimine katılır.
- Kalite Birimi: Tur takvimini planlar ve katılım kayıtlarını arşivler.
14.1.4. Uygulama Adımları
- Planlama: Başhekimlikçe yıllık bina turu takvimi hazırlanır ve tüm birimlere duyurulur.
- Kapsam: Turlar; fiziki altyapı, temizlik, hijyen, malzeme/cihaz kullanımı ve hasta/çalışan güvenliğini bütüncül olarak kapsamalıdır.
TALİMAT 14.2 | Uygunsuzlukların Görsel ve Yazılı Kaydı
14.2.1. Ölçüt Tanımı Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksiklikler hem görsel hem de yazılı olarak kayıt altına alınmalıdır.
14.2.2. Değerlendirme Sorusu
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Tespit edilen uygunsuzluklar görsel (fotoğraf vb.) ve yazılı olarak kaydedilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Soruya verilen HAYIR cevabı ölçütü KM durumuna düşürür. |
14.2.3. Uygulama Adımları
- Saha Notları: Tur sırasında tespit edilen eksiklikler (aydınlatma sorunları, temizlik hatası, güvenlik riski vb.) anında not alınır.
- Görsel Belgeleme: Uygunsuzluklar fotoğraflanarak standart tur formlarına eklenir.
- Raporlama: Tur sonrası hazırlanan rapor ilgili birim sorumluları ve üst yönetimle paylaşılır.
TALİMAT 14.3 | Düzeltici ve İyileştirici Faaliyetlerin (DİF) Başlatılması
14.3.1. Ölçüt Tanımı Bina turunda tespit edilen uygunsuzluk ve eksikliklere yönelik derhal düzeltici ve iyileştirici faaliyetler başlatılmalıdır.
14.3.2. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF / Açılan DİF) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
| Not: Formül, yalnızca bina turları sonucunda o dönem açılan DİF'leri kapsar. |
14.3.3. Uygulama Adımları
- DİF Açılması: Her eksiklik için bir faaliyet sorumlusu ve çözüm (termin) süresi tanımlanır.
- Kök Neden Analizi: Tekrar eden veya sistematik olan uygunsuzluklar için kalite birimi koordinasyonunda kök neden analizi yapılır.
- Takip: İyileştirme çalışmalarının etkinliği bir sonraki turda veya analiz döneminde yerinde kontrol edilir.
DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
- Bina turları sadece bir gözlem değil, kurumsal öğrenme ve farkındalık aracı olarak görülmelidir.
- Tur raporlarında katılımcı imzaları, tarih bilgisi ve tespit edilen her maddeye karşılık gelen aksiyon planı yer almalıdır.
- Ek hizmet binaları ve hastane dış bahçesi de tur planlamasına dahil edilmelidir.