GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem.
- 50–149 yatak → 10 örneklem.
- 150–299 yatak → 15 örneklem.
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem.
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında, standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir; önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 10.1 | Yatak Doluluk Oranı Analizi
10.1.1. Ölçüt Tanımı Yoğun bakım ünitelerinde yatak doluluk oranları düzenli olarak analiz edilmeli ve kapasite yönetimi planlanmalıdır.
10.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Yoğun bakım yatak doluluk oranları analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçlarını değerlendirmek üzere ilgili birim sorumlularıyla toplantı yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
TALİMAT 10.2 | Uzun Süreli Yatışlar ve Endikasyon Değerlendirmesi
10.2.1. Ölçüt Tanımı Uzun süreli yatışlar analiz edilmeli ve uzamış yatışların önlenmesi amacıyla haftalık periyotlarla yerinde endikasyon değerlendirmeleri yapılmalıdır.
10.2.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Uzun süreli yatışlar analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Haftalık yerinde endikasyon değerlendirmeleri yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Değerlendirmeler kayıt altına alınmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ En az bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
10.2.3. Uygulama Adımları
- Başhekim tarafından bir "Endikasyon Değerlendirme Ekibi" görevlendirilir.
- Tıbbi gereklilik, klinik ilerleme ve alternatif bakım olanakları (palyatif, evde sağlık vb.) haftalık olarak yerinde sorgulanır.
TALİMAT 10.3 | Cihaz Verilerinin e-Nabız Entegrasyonu
10.3.1. Ölçüt Tanımı Monitör, ventilatör ve kan gazı cihazlarının e-Nabız’a veri gönderimi takip edilmelidir.
10.3.2. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Veri Gönderen Cihaz Oranı (％) = (e-Nabız’a Veri Gönderen Randomize Cihaz Sayısı / Toplam İlgili Randomize Cihaz Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 10.4 | Klinik Ölçeklerin HBYS Üzerinden Kullanımı
10.4.1. Ölçüt Tanımı Hasta değerlendirmesinde kullanılan ölçekler (APACHE, GKS, Braden vb.) HBYS üzerinden elektronik ortamda yapılmalıdır.
10.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Değerlendirme ölçekleri HBYS üzerinden mi uygulanıyor? | ☐ | ☐ |
| 2. Kağıt ortamında yapılan manuel uygulamalardan kaçınılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
TALİMAT 10.5 | Basınç Yaralanmalarının Analizi
10.5.1. Ölçüt Tanımı Yoğun bakım ünitelerinde gelişen basınç yaralanmaları (bası yaraları) analiz edilmeli ve önleyici eylem planları oluşturulmalıdır.
10.5.2. Analiz Parametreleri
- İlk Defa Oluşanlar: Yatış süresince ilk kez açılan yaralar.
- Mevcut Olanlar: Kabule yara ile gelenler.
- Yeni Açılanlar: Mevcut yara varken başka bölgede oluşanlar.
- Evresi Artanlar: Mevcut yaranın derinleşmesi.
TALİMAT 10.6 | Hastane Kaynaklı Enfeksiyonların Analizi
10.6.1. Ölçüt Tanımı Yoğun bakım ünitelerinde hastane kaynaklı enfeksiyon oranları düzenli analiz edilmelidir.
10.6.2. Uygulama Adımları
- Enfeksiyon kontrol komitesi verileri ile HBYS verileri karşılaştırılır.
- Enfeksiyon hızında artış tespit edilen birimlerde kök neden analizi yapılır.
TALİMAT 10.7 | Evde Sağlık Hizmetlerine Entegrasyon
10.7.1. Ölçüt Tanımı Sosyal çalışmacılar, yoğun bakım hastalarının evde sağlık hizmetlerine yönlendirilmesi ve koordinasyonu için müdahale çalışmalarını yürütmelidir.
10.7.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Sosyal Çalışmacı Hasta Görüşme Formu ile değerlendirme yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Bireysel sosyal hizmet müdahale planı hazırlanmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Hasta yakını/aile ile bilgilendirme/danışmanlık görüşmesi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk üç sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
TALİMAT 10.8 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
10.8.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımı ile yoğun bakım performans verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
10.8.2. Toplantı Gündemi
- Yatak doluluk ve yatak devir hızı analizi.
- Uzamış yatış nedenleri ve endikasyon değerlendirme sonuçları.
- Cihaz veri gönderim sürekliliği ve HBYS ölçek kullanım oranları.
- Basınç yaralanması ve enfeksiyon hızlarındaki değişimler.
- Sosyal hizmet müdahaleleri ve taburculuk sonrası evde sağlık yönlendirmeleri.
- Önceki dönem DİF takibi.
10.8.3. Dikkat Edilecek Noktalar
- Toplantı, değerlendirme dönemini takip eden ayın ilk 7 günü dışında yapılırsa ölçüt doğrudan "Karşılanmıyor" (KM) sayılır.
Hazırlayan: Kalite Birimi | Onaylayan: Başhekimlik