GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem.
- 50–149 yatak → 10 örneklem.
- 150–299 yatak → 15 örneklem.
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem.
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında, standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir; önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 11.1 | Sağlık Çalışanlarına Alana Özgü Eğitimler
11.1.1. Ölçüt Tanımı Palyatif bakım kliniklerinde görev alan tüm sağlık çalışanlarına (hekim, hemşire, diyetisyen, psikolog, fizyoterapist, sosyal çalışmacı vb.) alana özgü Temel Düzey eğitimler verilmelidir.
11.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Multidisipliner ekip üyelerinin (hekim, hemşire, diyetisyen vb.) görevlendirmesi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Görevlendirmeler çalışanlara tebellüğ edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Ekip üyeleri alana özgü (Temel Düzey) eğitim almış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
11.1.3. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Eğitimli Personel Oranı (％) = (Eğitim Almış Palyatif Personel Sayısı / Toplam Palyatif Personel Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 11.2 | Multidisipliner Ekip Ziyaretleri ve Ölçek Kullanımı
11.2.1. Ölçüt Tanımı Palyatif bakım kliniklerinde; diyetisyen, fizyoterapist, sosyal çalışmacı ve psikolog, hasta ve ailesini disiplinlerine ait değerlendirme ölçekleri ile ziyaret etmelidir.
11.2.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Psikolog değerlendirmesi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Fizyoterapist değerlendirmesi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Diyetisyen değerlendirmesi yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 4. Sosyal çalışmacı değerlendirmesi (Hasta Görüşme Formu dahil) yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk yatışta ilgili disipline ait bir sorun tespit edilmemiş olsa dahi, 72 saatte bir yeniden değerlendirme yapılmalıdır. |
11.2.3. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Tam Değerlendirme Oranı (％) = (Dört Disiplince de Değerlendirilen Randomize Hasta Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 11.3 | Multidisipliner Ekip Toplantıları
11.3.1. Ölçüt Tanımı Multidisipliner ekip toplantıları ayda en az bir kez yapılmalı ve bakım planları gözden geçirilmelidir.
11.3.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Toplantılar ayda en az bir kez gerçekleştiriliyor mu? | ☐ | ☐ |
| 2. Toplantılara dair katılımcı ve içerik kayıtları mevcut mu? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
TALİMAT 11.4 | Uzun Süreli Yatışların Analizi
11.4.1. Ölçüt Tanımı Palyatif bakımda uzun süreli yatışlar analiz edilmeli, gereksiz yatışları önlemek için alternatif bakım modellerine (evde sağlık vb.) geçiş planlanmalıdır.
11.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Uzun süreli yatışlar düzenli olarak analiz edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonuçları birim toplantılarında değerlendirilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Uygunsuzluk tespiti halinde DİF başlatılmış mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ İlk iki sorudan biri HAYIR ise ölçüt karşılanmıyordur. |
11.4.3. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| DİF Kapatılma Oranı (％) = (Kapatılan DİF Sayısı / Dönem İçinde Açılan DİF Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 11.5 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
11.5.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımı ile palyatif bakım verileri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
11.5.2. Toplantı Gündemi ve Kayıt
- Ekip üyelerinin eğitim ve görevlendirme durumu.
- Multidisipliner ziyaret ve ölçek uygulama oranları.
- Aylık ekip toplantı sonuçları ve revize edilen bakım planları.
- Uzun süreli yatış nedenleri ve taburculuk stratejileri.
- Önceki dönem DİF takibi.
11.5.3. Dikkat Edilecek Noktalar
- Toplantı, değerlendirme dönemini takip eden ayın ilk 7 günü dışında yapılırsa ölçüt doğrudan "Karşılanmıyor" (KM) sayılır.
- Sosyal çalışmacı tarafından gerekli hallerde "Sosyal İnceleme Raporu" hazırlanıp hazırlanmadığı kontrol edilmelidir.
Hazırlayan: Kalite Birimi | Onaylayan: Başhekimlik