GENEL AÇIKLAMALAR VE ÖRNEKLEM KURALLARI
- Örneklem Seçimi: Tesis yatak sayısına göre randomize örneklem sayısı belirlenir:
- 49 ve altı yatak → 5 örneklem.
- 50–149 yatak → 10 örneklem.
- 150–299 yatak → 15 örneklem.
- 300 ve üzeri yatak → 20 örneklem.
- Temel DİF Kuralı: Analiz sonucunda herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmediği ve DİF açılmadığında, standart/ölçüt Karşılanıyor (K) kabul edilir.
- DİF Kapatılma Oranı: Hesaplamaya yalnızca ilgili iki aylık dönemde açılan DİF dahil edilir; önceki dönemden devreden DİF'ler ayrı raporlanır.
TALİMAT 9.1 | İlk Başvuruda Eksiksiz Bilgilendirme
9.1.1. Ölçüt Tanımı Hasta yakınlarına ilk başvuruda; hastanın klinik durumu, tedavi süreci, yoğun bakım ziyaret kuralları ve olası sevk durumu hakkında gerekli bilgilendirme eksiksiz şekilde yapılmalıdır.
9.1.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Hastanın klinik durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Tedavi süreci hakkında bilgilendirme yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 3. Ziyaret kuralları hakkında bilgilendirme yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 4. Olası sevk durumu hakkında bilgilendirme yapılmış mı? | ☐ | ☐ |
| 5. Bilgilendirmelere dair kayıtlar mevcut mu? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
9.1.3. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Eksiksiz Bilgilendirme Oranı (％) = (Eksiksiz Bilgilendirme Yapılan Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam İncelenen Randomize Hasta Yakını Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
9.1.4. Uygulama Adımları
- Bilgilendirme, hastanın kabulünü takiben mümkün olan en kısa sürede, tercihen ilk 24 saat içinde gerçekleştirilmelidir.
- Bilgilendirme sorumlu hekim veya yetkilendirilmiş uzman sağlık personeli tarafından yapılmalıdır.
TALİMAT 9.2 | Bilgilendirme Süreçlerinin Tanımlanması
9.2.1. Ölçüt Tanımı Bilgilendirmelerin kim tarafından, ne zaman, nerede, nasıl, ne şekilde ve kimlere yapılacağı yazılı olarak belirlenmelidir.
9.2.2. Değerlendirme Soruları (6 Temel Unsur)
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Bilgilendirmenin kim tarafından yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Bilgilendirmenin ne zaman yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Bilgilendirmenin nerede (fiziksel alan) yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 4. Bilgilendirmenin nasıl (yüz yüze/telefon vb.) yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 5. Bilgilendirmenin ne şekilde (form/içerik) yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 6. Bilgilendirmenin kimlere (vasi/birinci derece yakın) yapılacağı belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| ⚠ En az bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
TALİMAT 9.3 | Günlük Bilgilendirme Sürekliliği
9.3.1. Ölçüt Tanımı Hasta yakınları hafta sonu ve resmî tatil günleri dahil olmak üzere günlük olarak bilgilendirilmelidir.
9.3.2. Ölçüm Formülü ve Karşılama Düzeyi
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Günlük Bilgilendirme Oranı (％) = (Hafta Sonu/Tatil Dahil Günlük Bilgilendirildiği Kayıtlı Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 9.4 | Ziyaret Kuralları ve Planlama
9.4.1. Ölçüt Tanımı Yoğun bakım üniteleri ziyaret saatleri ve ziyaretçilerin uyması gereken kurallar belirlenerek, hasta ziyaretlerine ilişkin planlama yapılmalıdır.
9.4.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Ziyaret saatleri ve kuralları yazılı olarak belirlenmiş mi? | ☐ | ☐ |
| 2. Kurallar ziyaretçilerin görebileceği alanlarda ilan edilmiş mi? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
9.4.3. Ölçüm Formülü
| Formül | Karşılanıyor (K) | Kısmen (KK) | Karşılanmıyor (KM) |
|---|---|---|---|
| Ziyaret Uygunluk Oranı (％) = (Ziyaret Saatlerine Uygun Kabul Edilen Randomize Hasta Yakını Sayısı / Toplam Randomize Hasta Yakını Kayıt Sayısı) x 100 | ％80 ve üzeri | ％60 – ％79 | ％59 ve altı |
TALİMAT 9.5 | Kayıtların Tutulması
9.5.1. Ölçüt Tanımı Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi ve hasta ziyaretine dair kayıtlar (tarih, saat, bilgilendiren personel, bilgilendirilen kişi kimliği) tutulmalıdır.
TALİMAT 9.6 | İki Aylık Başhekim Değerlendirme Toplantısı
9.6.1. Ölçüt Tanımı Başhekim başkanlığında ilgili yöneticilerin katılımı ile yoğun bakım bilgilendirme süreçleri iki ayda bir, sonraki ayın ilk 7 günü içerisinde analiz edilmelidir.
9.6.2. Değerlendirme Soruları
| Soru | Evet | Hayır |
|---|---|---|
| 1. Başhekim ve ilgili sorumluların katılımıyla toplantı yapıldı mı? | ☐ | ☐ |
| 2. Analiz sonraki ayın ilk 7 günü içinde gerçekleştirildi mi? | ☐ | ☐ |
| 3. Gerekli alanlarda iyileştirme/DİF çalışması başlatıldı mı? | ☐ | ☐ |
| ⚠ Herhangi bir HAYIR cevabı ölçütü "Karşılanmıyor" (KM) yapar. |
Hazırlayan: Kalite Birimi Sorumlusu | Onaylayan: Başhekim